医学心理学-异常心理与不良行为

异常心理与问题行为,心理学教研室庄红平,1,教学内容与要求：1.掌握异常心理的概念2.掌握正常和异常心理的判断标准3.熟悉异常心理理论模型4.了解心理障碍的分类5.熟悉人格障碍、神经症性障碍、性心理障碍6.了解常见的不良行为及矫正,2,异常心理的概念,异常心理是指个体失去常态，心理活动发生与众不同的改变，无能力按社会公认的方式行动，对本人或社会都不适应的后果。又称为病理心理。,3,第一部分 异常心理,适应（adaptation）包括两个方面：,自我适应：个体内心想法、感受和行动之间的内部协调平衡。环境适应：个体行为与现实环境之间的外部协调平衡。这两种适应是相互影响、互为因果的关系。,4,异常心理的特点：1.原因是个体没有能力按社会认为适宜的方式行事。其所以“没有能力”，可能有器质性缺陷（如脑损害）的原因，或是由机能性缺陷（缺乏知识、缺乏能力或动机）的结果，或两者兼而有之。,5,2.应结合社会因素进行判断对心理异常的理解不能脱离社会价值的判断，而价值判断标准和评价尺度取决于当时人们所处的社会文化背景，并随时代的变迁而相应地变化。,6,3.有明显偏离社会常模的行为心理病理（或心理异常）是因为“没有能力”按社会认为适宜的方式行动，以致其行为后果对本人或社会是不适应的。有异常心理的人应与罪犯相区别。,7,异常心理的判断标准,心理正常没有一个固定不变的、到处适用的绝对标准。通常采用以下方法进行判断：,8,1.以经验为标准、权威的标准其一是指病人的主观体验。在多数神经症患者中可用，但对缺乏自知力的患者，无法采用这种标准。其二是指观察者的观察。主观性强，需要接受过专业教育以及通过临床实践的经验积累。对大多数心理变态仍可取得一致的看法，但对少数病人则可能有分歧，甚至截然相反。权威的标准有心理学家、精神病学家的标准。如DSM、CCMD、ICD10。,10,2.社会适应标准社会常模不能按照社会认可的方式行事，致使其行为后果对本人或社会是不适应的时候，则认为此人有心理异常。,13,3.症状和病因学的标准出发点：将心理异常当作躯体疾病一样看待。虽然象麻痹性痴呆、癫痫性精神障碍和药物中毒性心理障碍使用医学标准非常有效，但对于象神经症和人格障碍则无能为力。,15,4.统计学标准和心理测量的标准,16,正态分布,5.其他标准例如马斯洛（Maslow)等提出了以下十项标准：1.有充分的适应能力；2.充分了解自己,并能对自己的能力作恰当的估计;3.生活目标能切合实际；4.与现实环境保持接触；5.能保持人格的完整和谐；,18,6.有从经验中学习的能力；7.能保持良好的人际关系；8.适度的情绪发泄与控制；9.在不违背集体意志的前提下，有限度地发挥个性；10.在不违背社会规范的情况下，个人基本需要能适当满足。,19,评定心理现象是否异常的三原则1.主观世界与客观世界统一性原则。人的精神或行为只要与外界环境失去统一，必然不能被人理解。2.精神活动内在一致性原则。知情意要协调一致，面对高兴的事悲伤就是不一致的表现。3.个性的相对稳定性。一个人的个性形成以后是相对稳定的，在没有外界重大变革的情况下，个性一般不会突然异常。,20,异常心理理论模型,对心理异常的研究导致了各种各样的解释。人们对心理异常和原因和治疗所持的不同观点，称为模型（model)。目前主要有几种异常心理模型：,21,异常心理的模型,医学模型定义 根据综合症状为基础进行诊断原因 很可能是遗传、代谢、生化等躯体因素 治疗 住医院、服药或其他医疗目的 治疗精神疾病象治疗躯体疾病一样贡献 诊断术语、药物治疗,22,社会文化模型定义 病人的表现和社会应激情况原因 社会变动和应激：贫变、歧视和失业治疗 改善人们社会经济生活、社会精神卫生目的 造成一个健康公正的社会贡献 了解社会应激、住院和社会价值的作用,23,行为模型 定义 诊断术语不重要，个人的适应和行 为表现作为人的健康与否的界限 原因 异常行为是学习获得的治疗 行为治疗目的 消除无用或异常的行为贡献 了解行为如何学习获得，行为治疗,24,心理动力学模型 定义 潜意识予盾冲突原因 矛盾冲突、压抑、挫折，父母的虐待治疗 个人或小组的动力学心理治疗目的 解除患者的压抑，使其潜在能力获得 发展贡献 认识动机和潜意识；动力学心理治疗,25,人本主义心理学模型 原因 自我实现的倾向受阻对策 提供良好的社会和人际关系，使个 体恢复与自己真实情感的联络。,26,生物心理社会模型重视三维医学的运用,27,异常的分类,为了对心理障碍进行描述、归类，研究心理障碍的发生发展规律，为心理障碍的诊断、预防和治疗提供可靠根据，需要对心理障碍有一个科学分类。目前常用的分类如下：,28,一、异常心理学分类（一）心理过程障碍 1.感知障碍 2.注意与记忆障碍 3.思维障碍 4.情感障碍 5.意志行为障碍 6.意识障碍 7.智能障碍（智能是人的主要能力。虽然能力属于人格特征范畴，但因智能与感知、记忆、思维等心理过程有关，故在此并列为一类）。（二）人格障碍,29,二、临床医学分类 1. 神经症 2. 心身疾病 3. 人格障碍 4. 精神病,30,三、医学心理学分类（一）轻性心理障碍： 神经症:神经衰弱、身体形式障碍（癔病）、焦虑症、强迫症、恐怖症、疑病症、抑郁性神经症。 神经症样障碍 适应障碍,31,1.神经症（Neurosis）,中国精神疾病分类与诊断标准第二版（CCMD-）中神经症的描述性定义：“一组轻度障碍，主要表现为：精神活动能力降低，情绪波动与烦恼，体感性不适增加。体查无器质性基础。自知力良好，无精神病性症状。病前有一定素质与人格基础，起病与工作学习负担过重或与精神应激因素有关，但精神应激因素没有在心因性精神障碍中那样严重，病程迁延，病程不足3个月者诊断为神经性反应。”,32,1）抑郁性神经症,抑郁（depression）是一种复合性负情绪，它表现得强烈而持久。常会使人处于一种消沉、沮丧、失望无助的状态之中。 抑郁抑郁性神经症？抑郁症？,33,2）疑病症,疑病症又称疑病性神经症。指对自身感觉或征象作出患有不切实际的病态解释，致使整个心身被由此产生的疑虑、烦恼和恐惧所占据的一种神经症。以对自身健康的过分关心和持难以消除的成见为特点。尚无全国流行学调查资料，天津地区报告其患病率为0.01，一般认为男多于女，文化落后的地区较多见。,34,3）恐怖性神经症,主要表现为对某些特殊处境、物体或在与人交往时产生异乎寻常的、强烈的恐惧或紧张不安的内心体验，从而出现回避反应。明知不合理，但在上述场合仍反复出现，难以控制。常伴有自主神经系统反应如心悸、出汗、呼吸困难等。据国内调查，恐怖症占心理咨询门诊的20%。女性多见。,35,广场恐怖社交恐怖特殊恐怖症,36,4）焦虑症,焦虑是指在缺乏相应的客观因素下出现惶惶不安、坐立不安、精神紧张的状态。焦虑状态是焦虑性神经症的主要症状，也可见于其它各种疾病。,37,临床特点患者对于自身状况或周围环境作出过分严重的估计，或缺乏客观原因而出现内心不安的感觉。焦虑可有多种表现：食欲减退、神经质的发抖、胸痛或紧缩感、出汗、腹泻、呼吸困难、肌肉紧张、耳鸣、视力模糊 焦虑常伴有植物神经紊乱，严重的焦虑也可出现心血管症状。心悸、心动过速等焦虑可分为发作性和持续性焦虑，急性发作性焦虑有时则可出现惊恐、有大难临头和濒死体验。,38,5）强迫症,主要表现为强迫思维和或强迫行为。患者为减轻强迫思维引起的焦虑，患者会作出强迫行为,39,1.神经症2.神经症样障碍3.适应障碍 不超过6M,（二）严重的心理异常： 1.精神分裂症； 2.躁狂症，抑郁症 3.偏执性精神病； 4.反应性精神病。,40,（三）心理生理障碍（心身障碍） 1.进食障碍。 2.睡眠与觉醒障碍：失眠症、嗜睡症、梦魇、夜惊 3.性功能障碍 4.各种心身疾病(如高血压、冠心病、溃疡病、支气管哮喘等)所引起的心理异常。 5.某些器官自主神经功能障碍：如心脏神经症,41,(四)大脑疾患和躯体缺陷时的心理异常： 1. 中毒性精神病； 2. 感染性精神病； 3. 脑器质性精神病； 4. 颅内感染所伴发的精神障碍； 5. 颅内肿瘤所伴发的精神障碍； 6. 脑血管病伴发的精神障碍；,42,7. 颅脑损伤伴发的精神障碍；8. 癫痫伴发的精神障碍；9. 锥体外系统疾病和脱髓鞘疾病的精神障碍；10. 老年性精神病；11. 精神发育不全；12. 聋、哑、盲、跛等躯体缺陷时的心理异常。,43,（五）人格障碍,定义 指在没有认知过程障碍或智力障碍的情况下，人格明显偏离正常，并由此引起较严重的痛苦状态或冲突。人格障碍通常开始于童年或青少年，并一直持续到成年。在18岁以前诊断为儿童行为障碍，18岁以后诊断为人格障碍。病因生物因素 心理社会因素,44,1、偏执型人格障碍 以猜疑和偏执为特点。 2、分裂型人格障碍 以观念、行为、外貌装饰的奇特、情感冷漠、人际关系明显缺陷为特点。3、反社会型人格障碍 以行为不符合社会规范，具有经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点。,47,4、冲动型人格障碍 以阵发性情感爆发，伴明显冲动性行为为特征，又称攻击性人格障碍。5、癔症型人格障碍 以过分情感用事或夸张言行以吸引他人注意为特点。,49,6、强迫型人格障碍 以过分要求严格与完美无缺为特点。7、焦虑（回避）型人格障碍 特点是懦弱胆怯，自幼表现胆小，易惊恐。8、依赖型人格障碍 特点是缺乏独立性，感到自己无助、无能和缺乏精力，深怕为人遗弃。,51,(六)特殊条件下的心理异常： 1.某些药物、致幻剂引起的心理异常； 2.特殊环境(航天、航海、潜水、高山等)下引起的心理异常； 3.催眠状态或某些特殊意识状态下的心理异常。,56,网络依赖 1.症状 上网时间比预计要长；忽视其他（other）责任；要想少上网，但是做不到（unsuccessful）；明显影响工作、学习和人际交往；不上网时，总是想着互联网； “无法抗拒”因特网的诱惑；上网前，感到紧张和激动，上网后得到享受。,57,第二部分 行为问题,2.诊断 P2653.治疗 通过认知行为治疗帮助患者学习如何处理导致过度上网的感觉；帮助他们控制欲望和安排时间。对青少年学生首先明确学习是首要任务，然后在共同讨论中理出四大危害：荒废学业、损害健康、浪费金钱、疏远亲情及友情。再以反面典型教育并由家长、教师配合。 系统脱敏，与家长、孩子共同协商，制订总体计划目标。其他行为治疗如替代，自我惩罚等。 默想疗法，有助抑郁或强迫症患者稳定情绪，控制冲动。,58,药物依赖 药物依赖亦称药物成瘾。世界卫生组织(1974)将药物依赖定义为是一种强烈地渴求并反复地应用药物，以获取快感或避免不快感为特点的一种精神和躯体的病理状态。 常见的药物依赖有：阿片类药物成瘾、大麻依赖、可卡因类药依赖、苯丙胺类药依赖、镇静催眠药和抗焦虑药依赖成瘾、致幻剂成瘾、有机溶剂成瘾。,59,一般来说，药物成瘾的治疗和康复分为脱毒、康复、回归社会的照顾三个阶段，而心理干预贯穿于始终。 脱毒就是让体内成瘾药的毒物排除干净。 康复的实质就是心理治疗阶段，这是戒除药瘾并取得成功的关键，通常采用认知疗法、感情支持与行为矫正疗法。在解决认识问题的同时要给予感情上的支持，树立自强和自信心，并及时进行不良行为的矫正。 最后，回归到社会。 对药物成瘾的治疗方针应立足于预防。,60,酒精依赖心理依赖，是由于长期饮酒而对酒精产生了心理上的嗜好，经常渴望饮酒。 生理依赖，即躯体依赖，系指长期大量地饮酒后，中枢神经系统发生了某种生理、生化的改变，一旦体内的酒精浓度降低到一定水平之下，就会发生不舒适的躯体反应，出现戒断症状。为避免发生戒断症状，依赖者不得不经常饮酒。 耐受性，指反复饮酒之后酒量越来越大。,61,对酒瘾的心理干预主要是戒酒，一般多用行为治疗的厌恶疗法，其中药物厌恶法的效果比较好。 在实施干预的过程中，可能出现戒断综合征，出现手、舌、眼睑的粗大震颤及恶心呕吐、植物神经活动亢进、焦虑、激惹、幻觉和错觉等症状时，应使用适量的安定等镇静药。若有明显的精神症状，也可用氯丙嗪等抗精神病药。同时注意补充能量。,62,此外，社会的舆论宣传也有很大作用，使人们普遍认识酒瘾的危害，做到自觉规范饮酒行为，这也是心理干预的重要方面。,63,烟草依赖 吸烟成瘾又称烟草成瘾。即烟草依赖性。 DSM-对烟草依赖的诊断标准规定： A 持续地吸用烟草至少一个月； B 至少下述中的一项： 郑重地企图停用或显著减少