刺激性气体

六、刺激性气体,刺激性气体,概念：刺激性气体是指对眼、呼吸道粘膜和皮肤具有刺激作用的一类有害气体。 在化学工业生产中最常见。多具有腐蚀性，常因跑、冒、滴、漏而污染作业环境。 刺激性气体种类很多，常见的有: 氯、氨、光气、氮氧化物、氟化氢、二氧化硫、三氧化硫等。,毒理,通常以局部损害为主，表现为对眼、呼吸道粘膜和皮肤的刺激作用，但刺激作用过强时可引起全身反应。,影响毒作用的因素：,溶解度：作用部位浓度：病变程度时间：高溶解度的氨、盐酸，接触到湿润的眼球结膜及上呼吸道黏膜时，立即附着在局部发生刺激作用；中等溶解度的氯、二氧化硫，低浓度时只侵犯眼和上呼吸道，而高浓度则侵犯全呼吸道；低溶解度的二氧化氮、光气，对上呼吸道刺激性小，易进入呼吸道深部并逐渐与水分作用而对肺产生刺激和腐蚀，常引起肺水肿。,临 床 表 现,急性中毒 眼、上呼吸道及皮肤局部刺激症状 喉痉挛、水肿 化学性呼吸系统炎症：气管、支气管和肺炎 中毒性肺水肿 成人型呼吸窘迫综合征 (ARDS),刺激性气体,刺激性气体毒理,肺水肿,肺泡及毛细血管上皮受损,交感神经兴奋,血管活性物质释放,缺氧因素,肺水肿发生机制,淋巴循环梗阻,毛细血管痉挛,血管通透性增强,血管通透性增强,化学性肺水肿 吸入高浓度刺激性气体后，所引起的以肺间质及肺泡腔液体过多聚集为特征的疾病，最终可导致急性呼吸功能衰竭，是最严重的危害和职业病常见的急症之一。 刺激性气体引起的肺水肿，其发展过程一般分为四期: 刺激期 潜伏期(诱导期) 肺水肿期 恢复期。,中毒性肺水肿,刺激期：临床症状同上呼吸道炎症潜伏期：一般为28小时肺水肿期：一般持续13天 咳嗽、气短、两肺可闻干罗音 紫绀、粉红色泡沫痰、血压、两肺湿罗音 X线：肺水肿短时间内阴影有明显变化 恢复期：12周内可逐渐恢复,刺激性气体急性中毒,成人呼吸窘迫综合征 (ARDS),严重创伤、中毒、休克、烧伤、感染等疾病过程中继发的，以进行性呼吸窘迫、低氧血症为特征的急性呼吸衰竭。本病死亡率可高达50%。刺激性气体中毒是引起ARDS的重要病因之一。,成人型呼吸窘迫综合征,原发疾病症状 原发病后2448h，出现呼吸急促、紫绀； 出现呼吸窘迫，肺部水泡音，X线胸片有散在浸润阴影 呼吸窘迫加重，出现神志障碍，胸部X线有广泛毛玻璃样融合浸润阴影,刺激性气体急性中毒,慢性中毒,慢性炎症和腐蚀症：慢性结膜炎、鼻炎、咽炎、支气管炎、牙齿酸蚀症 神经衰弱症候群和消化道症状 慢性喘息性支气管炎致敏作用,刺激性气体临床表现,诊 断,诊断原则职业史临床表现实验室检查现场劳动卫生学调查资料刺激反应：出现一过性眼和上呼吸道刺激症状诊断及分级标准 （GBZ73-2002）,刺激性气体,轻度中毒 ：符合急性气管-支气管炎或支气管周围炎 中度中毒 ：凡具有下列情况之一者 符合急性支气管肺炎 符合急性间质性肺水肿 符合急性局限性肺泡性肺水肿,刺激性气体诊断标准,重度中毒：凡有下列情况之一者 弥漫性肺泡性肺水肿或中央性肺泡性肺水肿 急性呼吸窘迫综合征 窒息 并发严重气胸、纵隔气肿或严重心肌损害等 猝死,刺激性气体诊断标准,急救与治疗,处理灼伤，预防肺水肿 阻止毒物继续吸收 早期应用激素 ：增加机体的应激能力。肌肉注射地塞米松20-60mg 限制静脉补液量：负平衡（5001000ml） 对症处理 肺水肿和ARDS的治疗：,刺激性气体,治疗的关键,阻止毒物继续吸收,迅速脱离现场到空气新鲜处，脱去污染衣服 污染部位迅速用大量清水或弱性中和剂冲洗呼吸道：中和剂雾化吸入 5%碳酸氢钠35ml 1/6mol/L乳酸钠35ml 眼灼伤大量自来水或生理盐水冲洗眼滴1%丁卡因止痛或滴抗生素眼药水玻璃棒分离结膜囊，以防睑球粘连,刺激性气体急救与治疗,肺水肿和ARDS的治疗,及早吸氧，纠正缺氧 轻度：鼻导管或面罩给氧，氧浓度可达50重症：加压辅助呼吸， PEEP不宜超过0.98kPa 解痉消泡、保持呼吸道通畅去泡沫剂：1%二甲基硅油雾化吸入支气管解痉药：氨茶碱 支气管切开：吸痰及取出大片气道粘膜脱落物,刺激性气体急救与治疗,降低肺毛细血管通透性，改善肺微循环氢化可的松200600mg/天，静脉滴注地塞米松2040mg/天，分次静脉或肌肉注射低分子右旋糖酐，每日一次，500m