支气管扩张症患者的护理课件

支气管肺炎,张笛,概念,支气管肺炎又称小叶性肺炎，为小儿最常见的肺炎，以婴幼儿多见。是指各种不同病原体所引起的肺部炎症。常因细菌（肺炎链球菌、流感杆菌、金黄色葡萄球菌及大肠埃希菌）、病毒（呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感及副流感病毒）、肺炎支原体、肺炎衣原体、沙眼衣原体等引起。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿罗音为特点。,临床症状,（一）发热 热型不定，多为不规则热，新生儿或重度营养不良儿可不发热，甚至体温不升。（ 二）咳嗽 病初为刺激性干咳，以后有痰，新生儿则表现为口吐白沫。 （三）气促 呼吸频率加快，可达4080次/分，使呼吸和心率的比例自1:4上升为1:2左右，点头呼吸，严重者呼吸时有呻吟声，鼻翼煽动，三凹征，口周或指端青紫。 （四）肺部可闻及较固定的中、小湿罗音，病灶较大者可出现肺实变体征。,（ 五）重症肺炎可有循环、消化、神经系统等改变 ：（1）循环系统：可出现心力衰竭、中毒性心肌炎。 1）心力衰竭：突然烦躁不安，面色苍白或发绀加重；呼吸困难突然加重，频率超过60次/分；心率增快，超过160次/分，心音低钝或奔马律；肝脏在短时间内增大1.5cm以上；尿少，面部或下肢水肿。 2）中毒性心肌炎：面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐、心电图ST段下移、T波低平倒置。 （2 ）中枢神经系统：表现为烦躁或嗜睡、惊厥、前囟隆起、昏迷及呼吸不规则等。 （3）消化系统：腹泻，腹胀，肠鸣音消失，呕吐及便血。,6、辅助检查 （1）胸部X线检查:早期肺纹理增粗，以后出现斑片状阴影。 （2）病原学检查：细菌感染者痰培养阳性。 （3）外周血象：白细胞总数及中性粒细胞增高，血C-反应蛋白常增高可达20/L。 （4）血气分析：重症患儿动脉血氧分压下降、二氧化碳分压上升、氧饱和度下降。,健康评估,1、健康史 询问发病情况，既往有无反复呼吸道感染史，了解患儿生长发育情况。 2、症状、体征 评估患儿有无气促、端坐呼吸、鼻翼煽动、三凹征、唇周发绀及肺部湿啰音等；有无发热、咳嗽、咳痰、心搏过快以及有无循环、神经、消化系统受累的临床表现。 3、社会、心理 了解患儿及家长的心理状态，有无焦虑和恐惧，患儿既往有无住院的经历，对疾病的病因和防护知识的了解程度，家庭环境及家庭经济状况。 4、辅助检查 了解胸部X线、病原学及外周血、血气分析等检查结果。,常见护理问题,1、气体交换功能受损 与炎症使呼吸膜增厚有关。 2、清理呼吸道无效 与炎症使分泌物增多、粘稠及咳嗽无力有关。 3、体温过高 与肺部感染有关。 4、合作性问题 心力衰竭、中毒性脑病、脓胸、脓气胸、中毒性肠麻痹。,护理措施（一）,改善呼吸功能 （1） 保持室内空气新鲜，温湿度适宜。 （2） 保持患儿安静，避免剧烈哭闹，以减少氧的消耗。（3） 体位：半卧位，利于呼吸，平卧时垫高颈肩部。经常变换体位或多怀 抱以减轻肺淤血，防止肺不张。 （4） 给氧：根据缺氧程度选择不同方式给氧。（5） 饮食：宜给易消化、富有营养的食物；耐心喂养，防止呛咳；少量多 餐，避免过饱而影响呼吸。（6） 按医嘱准确使用抗生素，以消除肺部炎症。,护理措施（二）,保持呼吸道通畅 （1） 及时清除口鼻腔分泌物，翻身、拍背每24小时一次。 （2） 雾化吸入每日2次或8小时一次。 （3） 2岁以下患儿吸痰，最好在雾化后及喂奶前半小时进行。 （4） 鼓励大孩子有效咳嗽。 （5） 保证液体的摄入量，多喂开水，利于痰液排出。,护理措施（三）,维持正常体温 （1） 衣被适宜，高热、四肢厥冷时适当保暖（2） 每24小时监测体温。有高热惊厥先兆症状或有高热惊厥史者，尽快 降温。（3） 体温大于39，予物理降温，必要时按医嘱予药物降温。（4） 加强口腔护理，多饮水，保持皮肤清洁，衣被干燥。,护理措施（四）,密切观察病情，及时发现病情变化并积极处理。,护理措施（五）,健康教育 （1） 向患儿家长讲解疾病的有关知识。 （2） 做好生活护理使患儿舒适，以保证足够的休息，避免剧烈哭闹。 （3） 小婴儿多怀抱，卧位时垫高颈肩部，经常翻身，用弓状手掌拍背，使 痰液松动，利于排出。 （4） 药物雾化过程中勿让患儿入睡，深呼吸有利于雾滴深入，效果更好。 （5） 吸痰前不要喂奶，以免吸痰时呕吐物吸入。 （6） 饮食宜少量多餐，避免过饱。 （7） 发热时减少衣服，多为开水，经常用温水擦身。,出院指导,1、保持居室空气新鲜，经常开窗通风，但不要让风直接对着患儿吹。 2、不去拥挤的公共场所，避免接触呼吸道感染患儿。