颅脑损伤患者的镇静镇痛护理ppt课件

颅脑损伤患者的镇静镇痛护理,连云港市第一人民医院 WF,前言,颅脑损伤是急诊科与神经外科常见的病症，不仅病情变化快，并易引起并发症的发生，死亡率极高。而躁动是颅脑损伤后最常见的症状之一。镇静镇痛治疗是一种针对躁动的有效的手段。,/moban,Company Logo,主要内容,/moban,Company Logo,躁动的危害1,/moban,Company Logo,镇静镇痛的作用2,镇静镇痛治疗可使危重患者处于“休眠”状态，降低机体代谢率、氧需和氧耗，以使机体适应受到损害以后的循环灌注与氧供水平，也可减少患者的应激反应，从而减轻强烈刺激造成的损伤，为器官功能的恢复赢得时间。,/moban,Company Logo,镇静镇痛药物的选择,镇静和镇痛不一样，存在同时疼痛的患者，要对镇痛先实施治疗，在对疼痛的治疗后，进一步实施镇静治疗，缓解患者的焦虑，帮助遗忘和诱导睡眠。3,/moban,Company Logo,镇静镇痛药物的选择4,起效迅速效果确切,/moban,Company Logo,常用药物,镇痛药物：非甾体类抗炎药物 非阿片类止痛药 阿片类止痛药镇静药物：如丙泊酚、咪达唑仑、右美托咪定程序化镇静镇痛（PSA）的镇痛镇静效果显著优于传统的持续性泵入镇静镇痛。6,/moban,Company Logo,镇静镇痛的相关护理,1、病情观察2、评估镇静镇痛的程度3、药物不良反应的观察4、保证患者安全5、并发症的护理6、做好基础护理,/moban,Company Logo,病情观察,1、密切观察神志、瞳孔的变化及神经系统阳性体征：使用镇静镇痛剂后，患者痛觉下降，可能会掩盖某些疾病的症状，还可以掩盖某些神经系统的阳性体征7。2、生命体征的观察：尤其是呼吸、血压。一般而言，镇静镇痛治疗对患者的影响主要变现为呼吸和循环的变化8：呼吸抑制和低血压。,/moban,Company Logo,评估镇静的程度,常用评估工具：NRS、FPS、RASS、SAS、 Ramsay评分理想目标状态8：既能保证患者安静入睡又容易被唤醒，定时、系统的进行评估和记录，并随时调整用药以达到并维持此水平。不恰当的镇痛镇痛药物可能加重谵妄症状，镇静过度将引发反应迟钝、思维混乱、引发躁动9。实施每日唤醒计划,/moban,Company Logo,药物不良反应的观察,常见不良反应：恶心、呕吐、便秘、谵妄、呼吸抑制、遗忘等。备阿片类药物拮抗剂纳洛酮，纳洛酮（0.4mg） 用10ml生理盐水稀释后缓慢静脉注射10。镇静联合镇痛剂不但可以增加患者的舒适度，还可以起协同作用减少镇静剂的用量11，使副作用明显减少。,/moban,Company Logo,保证患者的安全,具体措施：拉上床档，双手使用约束带，防止因镇静不完全，患者出现躁动，发生意外拔管、受伤和坠床等的危险12。,/moban,Company Logo,并发症的护理,/moban,Company Logo,做好基础护理,镇静镇痛治疗的患者生活自理能力基本丧失，应做好口腔、留置尿管、皮肤的清洁护理15。,/moban,Company Logo,小结,颅脑损伤是外科急症的常见疾病，近年来，颅脑外伤发生率不断增加，大多数患者均有明显的躁动及神经精神症状。以往，临床上一直对颅脑损伤的患者给予镇静镇痛治疗存在顾虑。,/moban,Company Logo,顾虑原因16,/moban,Company Logo,因此，我们在行镇静镇痛治疗时要做到：（1）选择合适的镇痛镇静药物。（2）适度镇静，实施每日唤醒计划（3）加强病情观察及相关护理,/moban,Company Logo,参考文献,1 吴丽燕，邓洁英.复方冬眠灵治疗重型颅脑损伤躁动的护理J .当代护士：学术版，2010（6）：53-54.2 陈淑云，陆字翔，侬光彪，等.ICU机械通气患者的镇静镇痛治疗观察J .中国实用医药，2008，28（3）：87.3 张雄鹰，段国金，温燕.颅脑外伤患者镇静镇痛特点分析J .中外医疗，2014，（20）：.4 徐伟华，励如波，孙勤.ICU危重病人的镇静治疗J .中国急救医学，2005，25（1）：78.5 神经外科重症管理专家共识 2013版.6 牟丹，向镜芬，邓艳琼,等.重度颅脑损伤术后患者实施程序化镇静镇痛的护理研究.护理学杂志,2015（8）：35-39.7 承韶晖，陶晓根，王锦权，等.镇静治疗对手术后重症患者使用机械通气的影响J .中国临床保健杂志，2010，13（3）：252-254.,/moban,Company Logo,参考文献,8 王玉巧，张跃斌.颅脑损伤术后镇静镇痛的应用及效果评价J .陕西医学杂志，2008（9）：1181-1183.9 Hunt N，Stern TA.The association between intravebous haloperidol and Torsades de Pointes.Three cases and a literature reviewJ .Psychosomatics，1995,36（6）：541-549.10 廖巧英，朱丽萍，张艳华.疼痛科住院患者的护理安全隐患与护理对策J .解放军护理杂志，2015（1）：57-61.11 Jakob SM,Lubszky S,Friolat R ,et al.Sedation and weaning from mechanical venfilmion,effects of process optimizatio outside a clinical trial J .Journal of Critical Care,2007,22(3):219-228.12祁桂莲.樊思.孙罗群. 丙泊酚在预防颅脑损伤术后躁动患者疗效的观察与护理J-现代临床护理 ，2011(12)：63-64.,/moban,Company Logo,参考文献,13陶福正，崔可.不同镇痛镇静方法对创伤致急性呼吸衰竭患者脱机时间的影响J.浙江中医药大学学报，2011，32(2)：208-209.14戴萍.重症监护室机械通气患者镇静镇痛药物应用效果观察与护理J.承德医学院学报,2012(3):285-287.15陆蓉.ICU非机械通气患者持续镇痛镇静的临