贫血概述知识PPT课件

第五章 贫血概述,医学检验技术教研室 于萌,1,贫血发生示意图,骨 髓,外 周 血,2,多能造血干细胞,红系祖细胞,原始红细胞,晚幼红细胞,成熟红细胞,血红素、蛋白质,120天后衰老死亡,Fe,被机体重新利用,原卟啉,胆红素,排除体外,RBC在入血前被破坏、死亡,无效造血,3,无效造血：又称为无效RBC生成或原位溶血。 RBC在骨髓内分化、成熟的过程中，由于某种原因使其有核细胞阶段或进入外周血中立刻被破坏掉而溶血称之无效造血。 结果使外周血中的RBC更少，而加重贫血。 疾病：MgA、SA、地中海贫血等。,4,一、贫血的分类,贫血(anemia)是由多种原因引起的外周血中红细胞(RBC)计数、血红蛋白(Hb)含量或红细胞压积（PCV或HCT）低于本地区、相同年龄和性别人群参考范围下限的一种病理状态或综合征。贫血不是一种独立的疾病，而是很多疾病的共有症状。,第五章 第一节 贫血的分类和临床表现,5,RBC生成减少,1、造血干细胞水平出现了问题 AA2、各种原因所致的单纯RBC减少 PRCA3、造血原料缺乏：铁缺乏 IDA 叶酸及B12缺乏 MgA 4、骨髓正常造血受到抑制 骨髓病性贫血,6,RBC破坏及丢失过多,1、RBC的生成和凋亡处于动态平衡中，不引起贫血。2、如果由于某种原因使这一平衡被打破并超过了骨髓代偿能力时，即引起贫血 HA （溶贫）。3、RBC丢失过多 急、慢性失血性贫血。,7,一、贫血的分类,第五章 第一节 贫血的分类和临床表现,形态学分类,病因和发病机制分类,有核细胞增生情况分类,8,血常规报告,9,RBC:Hb:HCT:MCV:MCH:MCHC:RDW:,10,11,（一）贫血的形态学分类,1. Wintrobe分类法 根据MCV、MCH、MCHC分类：,第五章 第一节 贫血的分类和临床表现,12,优点:推测贫血的可能病因，对小细胞低色素性贫血及大细胞性贫血的病因估计有很大帮助。 缺点：过于简单，对正细胞性贫血的许多病因难以估计。此外，须有Hb、RBC、MCV的准确测定结果，才能计算出准确的平均参数，否则将导致分类错误或结果自相矛盾，难以解释。,第五章 第一节 贫血的分类和临床表现,（一）贫血的形态学分类,13,根据血涂片中红细胞形态，可粗略进行贫血的细胞形态分类，并与计算法的结果相互核对。明显的小细胞低色素性贫血或大细胞贫血，其红细胞与正常红细胞的大小和色泽显然不同。通过观察细胞形态，还可发现群体间的差异，如双相性贫血。,第五章 第一节 贫血的分类和临床表现,（一）贫血的形态学分类,14,2. Bessman分类法按RDW和MCV的贫血分类法,第五章 第一节 贫血的分类和临床表现,（一）贫血的形态学分类,15,RDW的临床意义：凡缺铁或缺乏叶酸、维生素B12所致营养性贫血，RDW均增高，即使尚未贫血，RDW亦可增高。溶血性贫血由于网织红细胞增高，使RDW增高，MCV正常或升高。再生障碍性贫血，RDW均正常，MCV多数增高，而部分病例可正常。,第五章 第一节 贫血的分类和临床表现,（一）贫血的形态学分类,16,3. 细胞形态学分类,根据血涂片中红细胞的形态特点，可粗略进行贫血的形态学分类，当某类异常形态的细胞出现较多时，对贫血的诊断有重要的提示作用。,（一）贫血的形态学分类,大小异常,形态异常,结构异常,排列异常,色素异常,染色异常,17,大 小 异 常,正常RBC：直径69m、见于正常人、AA、 急性失血性贫血。大红细胞：直径9m，见于MgA、MDS等。巨红细胞：直径12m，同上。小红细胞：直径91g/L，症状轻微；中度：Hb 6090g/L，体力劳动时心慌气短;重度：Hb 3160g/L，休息时心慌气短;极重度：Hb30g/L，常合并贫血性心脏病。,（二）贫血程度的划分,第五章 第二节 贫血的诊断,44,（三）查明贫血的原因或原发病,第五章 第二节 贫血的诊断,45,（三）查明贫血的原因或原发病,第五章 第二节 贫血的诊断,46,常见贫血形态学推断,47,