ARDSPPT课件

急性呼吸窘迫综合征acute respiratory distress syndrome,（2010：99-101题共用题干）女性，42岁，因“急性重症胰腺炎”入院。2天来经保守治疗，发热及腹痛略好转，但逐渐出现呼吸困难，予面罩吸氧（氧流量6升/分）后血气分析显示：PH7.52，PaO2 63mmHg，PaCO2 24mmHg。查体：体温38.5，呼吸30次/分，血压130/80mmHg,双肺呼吸音清晰，心率105次/分，律整，A2P2，中上腹压痛（+），肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。胸片示双肺外带少许渗出性病变。,99、该患者出现呼吸困难最可能的原因是A ARDS（PaO2/FiO2=63/21+46=140)B 吸入性肺炎C 心力衰竭D 肺栓塞,100、该患者出现低氧血症最主要的机制是A 通气血流比例失衡；B 肺泡通气量下降；C 弥散功能障碍；D 肺内分流101、针对该患者呼吸困难的原因，应首选的治疗措施是A 加强抗厌氧菌治疗；B 皮下注射低分子肝素；C 无创通气；D 控制入量，防治心衰发生,ARDS急性、进行性呼吸衰竭呼吸窘迫和顽固性低氧血症肺部影像学表现为非均一性的渗出性病变,6,症状呼吸窘迫咳嗽咳痰，咯出血水样痰是典型症状之一极度烦躁不安，有顽固性低氧血症,7,体征发绀：为本病的重要体征之一肺部早期可无异常，中晚期可听到干、湿性罗音心率100次/分,胸部X线,早期（发病24h内）可无异常中期（1-5天）肺实变晚期（5天）密度均匀增加；磨玻璃样改变；心影不清（“白肺”样改变),血气分析,ARDS早期型呼衰 晚期型呼衰和呼吸性酸中毒 PaO2/FiO2降低是诊断ARDS的必要条件。正常值为400500，在ALI时300，ARDS时200,诊 断 （1）有ALI/ARDS的高危因素。 （2）急性起病、呼吸频数和（或）呼吸窘迫。 （3）低氧血症：ALI时PaO2/FiO2300； ARDS时PaO2/FiO2200。 （4）胸部X线检查显示两肺浸润阴影。 （5）肺毛细血管楔压18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿。 同时符合以上5项条件者，可以诊断ALI或ARDS。,11,鉴别诊断,心源性肺水肿卧位时呼吸困难加重，咳粉红色泡沫样痰湿啰音在肺底部强心、利尿效果好鉴别困难时，可测定肺毛细血管楔压、超声心动图,12,（北医题库）ARDS与心源性肺水肿的鉴别主要依据A 呼吸困难与体位的关系B 肺部罗音的部位C 低氧程度D 肺毛细血管楔入压E 对利尿剂治疗的反应,13,治疗,1 原发病的治疗是治疗ALI/ARDS首要原则和基础（专家提醒：感染是导致ALI/ARDS的常见原因，也是ALI/ARDS的首位高危因素；治疗上宜选择广谱抗生素。）,14,2 纠正缺氧：高浓度给氧，使PaO260mmHg或SaO290%3 机械通气：给予合适水平的呼气末正压(PEEP)和小潮气量4 严格控制液体入量：保持体液负平衡5 营养支持与监护,15,（北医题库）女性，21岁女生，不慎溺水后2小时出现呼吸困难急诊入院。查体：BP90/60mmHg、R40次/分、P120次/分。烦躁不安，唇发绀，双肺可闻及湿罗音，胸片示双肺呈大片状浸润阴影。1、为明确诊断，该患者的首选检查是A 心电图；B 脑部CT；C 血气分析；D 超声心电图；E 心肌损伤标