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文档简介

扁桃体周脓肿,中山大学附属第三医院耳鼻咽喉头颈外科教研室指导教师：卞山岩,1,2,3,4,扁桃体周脓肿（ peritonsillar ） 发生在扁桃体周围间隙内的化脓性炎症。 初期：扁桃体周炎（蜂窝织炎） 后期：扁桃体周脓肿（喉痈） 好发于青中年（平均年龄 2035 ） 夏、秋两季多见。,5,病因： 继发于急性扁桃体炎，尤其是 慢性扁桃体炎急性发作者。,6,7,致病菌： 金黄色葡萄球菌 乙型溶血型链球菌 甲型草绿色链球菌 厌氧菌属,8,病理： 单侧发病多见。1 ）前上型（最常见） 脓肿位于扁桃体上极与舌腭弓之间。2 ）后上型（较少见） 脓肿位于扁桃体上极与咽腭弓之间。,9,临床表现： 1 、初期： 扁桃体周炎（蜂窝织炎）第 34 d 咽痛（一侧） 放射痛（向同侧耳部和牙齿部放射） 发热,10,2 、后期： 扁桃体周脓肿（喉痈）第 57 d 局部： *咽痛（一侧）加剧; *放射痛（向同侧耳部和牙齿部放射）加剧; *吞咽痛明显，吞咽困难; *张口困难，言语不清;,11,全身： 高热 乏力 肌肉酸痛 胃纳差 大便秘结,12,检查： 1 、急性病容： 面部表情痛苦，头颈偏向一侧， 呈强直状，口半开而流涎， 讲话含糊不清，张口受限等。,13,2 、粘膜充血： 前上型 # 舌腭弓及软腭红肿突出， # 悬雍垂水肿，偏向对侧， # 舌腭弓上方隆起，扁桃体被推向内下方。,14,后上型 咽腭弓及软腭红肿呈圆柱状， 悬雍垂可无水肿， 咽腭弓上方隆起，扁桃体被推向前下方， 常无张口困难但有喉水肿等并发症。,15,诊断： 1、咽痛逾 45 d ， 2 、咽痛及吞咽痛剧烈， 3 、局部隆起明显， 4 、发热等全身症状， 5、扁桃体有化脓病灶， 6 、穿刺抽脓（确诊）。,16,17,鉴别诊断：1 、咽旁脓肿 系咽旁间隙的化脓性炎症，扁桃体本身 无病变。2 、智齿冠周炎3 、扁桃体脓肿4 、扁桃体恶性肿瘤,18,并发症： 1 、咽旁脓肿 2 、喉炎及喉水肿呼吸困难,19,治疗：治疗原则： 及时合理足量有效抗生素， 防止并发症的产生。,20,1 、脓肿形成前： 同急性扁桃体炎 抗生素+适量糖皮质激素,如：R. Inj. 10% Glunos.250 ml. I.v. Inj. Penillin. 800 万 u. drop. q.d. Inj. Dexamethason. 5mg.,21,2 、脓肿形成后：1 ）穿刺抽脓 部位：脓肿最隆起处。2 ）切开排脓 部位：前上型，后上型。,22,23,3 ）施行扁桃体切除术 单次发作者可在确诊后施行病侧
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