帕金森病患者的健康护理PPT课件

,康复护理学 课程号：F14169,第八讲,帕金森病患者的康复护理,主讲教师：马素慧,1,学习目标,1,.描述说明帕金森病的病因。,2,.列举帕金森病的临床表现和主要功能障碍。.比较帕金森病的康复评价方法,34,.分析帕金森病的康复治疗措施,5,.针对帕金森病的主要功能障碍制定康复护理计划。,2,主要内容,p概述,p主要功能障碍（重点）p康复护理评估（难点）p康复护理措施（重点）p康复护理指导,3,4,4,（,一）定义,帕金森病（Parkinsonsl disease,PD），又称震颤麻痹（shaking palsy，paralysis agitans)，是一种运动障碍性疾病。,主要病理改变：黑质多巴胺（dopamine，DA）能神经元变性缺失和路易小体（lewy body）形成。,主要临床特征：静止震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍。,常见于中老年的慢性神经系统变性疾病。,5,5,（,二）病因,机制,年龄老化促发因素,遗传因素细胞色素P4502D6基因 复环境因素MPTP,杂,6,6,（,二）病因年龄老化,帕金森病主要发生在中老年人，我国65岁以上老年人群患病率为1%，并随年龄增加而升高。,有研究表明，随年龄增长，纹状体中多巴胺及D1和D2受体含量下降，黑质多巴胺能神经元数量减少，功能降低。,但只有当黑质细胞减少至15%50%才会致病，正常神经系统老化并不会达到这个程度。因此年龄老化是促发因素。,7,（,二）病因遗传因素,目前认为有10%左右的帕金森患者家族史阳性，大多数为散发。,20世纪90年代后期，有学者发现帕金森病患者发病与多种基因突变有关，多数为常染色体显性遗传，也有部分常染色体隐性遗传。,基因易感性如细胞色素P4502D6基因等可能是PD的易感因素之一。,8,（,二）病因环境因素,、,流行病学调查发现，乡村生活环境、农作方式长期接触农药、杀虫剂、除草剂和某些工业化学品可能是PD发病的危险因素。,20世纪80年代初研究者发现一种嗜神经毒1甲基4苯基1、2、3、6四氢吡啶（MPTP）经转化代谢，导致多巴胺能神经元变性,、,缺失。因此认为环境中与MPTP分子结构类似的化学物质可能是本病的病因之一。,9,起病隐匿缓慢发展进行性加重,（,三）临床表现,静止性震颤 （static tremor）肌强直（rigidity）运动迟缓（bradykinesia）姿势步态障碍,非运动症状,1,0,10,（,三）临床表现,1,静止性震颤 （static tremor） 为首发症状，是肢体的协调肌与拮抗肌节律性(4Hz6Hz)交替收缩引起。,震颤于肢体静止时出现或明显，随意运动时减轻或停止。,，,大多始于一侧上肢远端，患者示指屈曲与拇指相对不自主震颤，似“搓丸样”动作。随病情进展，逐渐扩展到同侧下肢及对侧上下肢，呈“N”字型，最后可累及头部、下颌、口唇、舌。,11,（,三）临床表现,2,肌强直（rigidity） 是由于锥体外系肌张力增高所致。,多从一侧上肢或下肢近端开始，逐渐蔓延到远端对侧乃至全身，出现特殊屈曲姿势。“铅管样强直”被动运动关节时，阻力大小始终保持一致，感觉似在弯曲软铅管。“齿轮样强直”如病人合并有震颤，可感觉均匀的阻力上出现断续停顿，如齿轮在转动。,、,12,（,三）临床表现运动迟缓（bradykinesia）患者动作缓慢，行走时起动和停止均有困难。面部肌肉僵直，表情呆滞，呈“面具脸”,3,。,手指精细动作困难，如解纽扣、系鞋带。书写时字歪曲不正，越写越小，呈“写,字过小征”。,13,（,三）临床表现,4,姿势步态障碍 最由于平衡功能减退、反射性姿势调节障碍所致。,起病初期，患者步行中上肢、躯干、髋部协同动作减少、消失，走路拖步，呈现“僵步现象，或者步行中突然全身僵住，动弹不得，发生“冻结现象”。,”,随病情进展，步距减小，越走越快，不能即时停步或转弯，称“慌张步态”。,14,14,（,三）临床表现,5,.非运动症状常见的有顽固性便秘、直立性血压多汗、溢脂性皮炎、排尿障碍、抑郁等少数晚期患者可发生痴呆。,、，,15,v 患者，男，68岁，左侧肢体抖动、僵硬5年，累及右侧3年。查体：神清，面具脸，流涎较多、颜面躯干皮脂分泌增多；嗅觉、视觉、听觉正常，构音正常,，,语言较连贯；平卧和立位血压均为120/80mmHg；,四肢肌力V级，呈齿轮样强直，左侧重于右侧；指鼻准；双侧手指搓丸样静止性震颤；屈曲体态，行走慢，步幅小，小写征明显；发病以来便秘明显，无吞咽困难、饮水呛咳、平衡障碍。,问题与讨论：1.该患者发生了哪些功能障碍？,2,.应怎样进行评估？,16,n 运动功能障碍n 认知功能障碍n 言语障碍,n 吞咽障碍,n 感觉障碍,n 膀胱功能障碍n 自主神经功能障碍n 精神心理障碍,1,7,17,（,一）运动功能障碍,姿势步态障碍,震颤 肌强直 异动症,运动迟缓,精细动作困难解：写字、姿势.全身系鞋带和纽扣、穿脱衣呈现木僵、服、剃须、洗脸、刷牙态。,特殊的屈曲,不自主的舞蹈样、手足徐动样或简单重复的动作,始动困难 “僵步现象”,“,面具脸”“冻结现象”写字过小“慌张步态”,肌肉僵硬，,征”,甚至植物状,18,二、主要功能障碍,（,二）认知功能障碍,由于病情迁延，患者脑内黑质细胞进行性变,性，脑内DA减少，引起智力及认知功能损害，主要表现为记忆力减退、智力下降、视空间能力障碍、甚至痴呆等。,（、,三）言语障碍,由于口、咽、腭肌运动障碍，患者音量降低语调衰减、音调单一、音质变化、语速快、难,以控制的重复和语音模糊，不能正常交流。,19,二、主要功能障碍,（,四）吞咽障碍,由于咽喉部肌肉运动功能障碍，引起患者流涎，严重时出现吞咽困难，甚至引起呛咳和误吸。,（,五）感觉障碍,主要表现为麻木、疼痛、痉挛、不安腿综合征、嗅觉障碍等，患者感觉躯体产生各种不舒适，甚至难以忍受。,（,六）膀胱功能障碍,研究显示：膀胱功能障碍主要由于逼尿肌的过度反射性收缩（75%的患者）和外括约肌功能丧失（17%的患者）引起。患者常表现为尿频、尿急、尿流不畅等。,20,二、主要功能障碍,（,七）自主神经功能障碍,皮脂腺分泌亢进可引起脂颜，汗腺分泌亢进可引起多汗，消化道蠕动障碍引起顽固性便秘以及交感神经机能障碍所致的直立性低血压等。,（,八）精神心理障碍,随着临床症状加重，患者在社会活动中难免产生窘,迫心理，害怕旁人异样目光，担心完全失去生活自理能力，从而产生一些精神心理症状。主要表现为.抑郁、焦虑、睡眠障碍以及幻觉。,21,v 该患者长期应用左旋多巴、安坦等药物；四肢肌力V级，静止性震颤和肌肉僵硬稍缓解，步幅小，呈慌张步态；说话音量小，表情呆滞，Yahr分级2级。,问题与思考：,该患者除服用药物外还应介入哪些康复护理措施？,22,三、康复护理评估,单项评定,12345,.运动功能评定,.认知功能评定,.日常生活活动能力评定.精神心理障碍评定,.其他功能评定 如言语障碍评定、吞咽功能评定、膀胱功能障碍,23,三、康复护理评估,综合评定,123,.修订的Hoeh-Yahr分级评定法,.帕金森病统一评分量表（UPDRS）,.韦氏帕金森病评定法（Websters Parkinsondisease evaluation form),2,4,24,三、康复护理评估,修订的hoehn-Yahr分级,01122345,级=无疾病体征。,级=单侧肢体症状。,.5级=单侧肢体躯干症状。,级=双侧肢体症状，无平衡障碍。.5级=轻度双侧肢体症状，后拉试验可恢复。级=轻至中度双侧肢体症状，平衡障碍，保留独立能力。级=严重障碍，在无协助的情况下仍能行走或站立。级=病人限制在轮椅或床上，需人照料。,2,5,25,四、康复护理措施,原则,26,四、康复护理措施,心理护理,饮食护理,吞咽障碍护理,护理,运动功能障碍护理,言语障碍护理,认知功能障碍护理,2,7,27,（,二）运动功能障碍护理,面部肌肉训练头颈部训练手部训练上肢训练下肢训练躯干训练腹肌训练步态训练平衡训练,强 防直 止和 和肢 延体 缓挛 关缩 节,28,松弛训练,29,尽量皱眉、展眉，用力睁、闭眼，鼓腮、吸腮，龇牙和吹口哨，交替进行，反复练习。以及练习微笑、大笑等面部表情。,30,31,32,33,双腿稍分开站立，双膝微屈，向下弯腰，双手尽量触地。,左手扶墙，右手抓住右脚向后拉维持数秒钟，然后换对侧。面向墙壁站立，双腿稍分，双膝紧靠，手掌贴墙，身体前倾，感觉小腿肌肉牵拉。,坐在地板上，一腿伸直，一腿弯曲，曲腿脚跟紧贴直腿大腿外侧，对侧重复。“印度式盘坐”：双脚掌相对，将膝部靠向地板。双腿呈“V”型坐下，上身先后分别靠向右腿双脚之间和左腿，每个位置维持5-10秒钟。以上每项练习35次。,、,34,侧弯运动：双脚分开与肩同宽，双膝微曲，伸,直一侧上肢，掌心向内，躯干向对侧侧弯，来回数次。,转体运动：双脚分开，略宽于肩，双上肢屈肘平端于胸前，分别向左、右后转体两次，动作要富有弹性。,35,平卧，两膝关节分别曲向胸部，持续数秒钟，,然后双侧同时做这个动作；双手抱住双膝，慢慢地将头部伸向两膝关节。,俯卧，腹部伸展，腿与骨盆紧贴地板，用手臂上撑维持10秒钟；手臂和双腿同时高举离地维持10秒钟，然后放松。反复多次。,36,挺胸抬头，双眼直视前方，起步足尖要尽量抬,高，先足跟着地再足尖着地，跨步要尽量慢而大，两上肢尽量在行走时作前后摆动。可在脚的前方每一步的位置摆放一块高10公分15公分的障碍物，做脚跨越障碍物的行走锻炼，亦可借助“L”型拐杖。,37,38,（,二）吞咽训练,口面部肌肉训练,进行训练：患者取坐位，身体坐直稍向前倾20,，,颈部稍向前弯曲，或取30-60半卧位，头向前,屈，食物从舌中间放入，小于一口量、每次证实完全咽下后再喂第二口，速度不宜过快，30分钟为宜。食物的选择以糊状为宜；禁止吸管饮水，以免误入气管。,39,（,三）语言功能训练,肌肉协调能力训练：舌头重复伸出缩回，在齿间快速左右移动；围绕口唇环行快速运动舌尖。尽快准确说出“拉拉拉”、“卡卡卡”、,“,卡拉卡”，重复数次。反复做张嘴闭嘴动作。上下唇用力紧闭数秒钟，再松弛；反复撅嘴再松弛；尽快说“吗吗吗”，休息后,，,再重复。,发音训练：指导患者做深呼吸训练，学着控制呼吸停顿。先深吸气，分别读出词组中每一个字，然后过渡到朗读词组、诗歌、散文，并注意语速,、,语调。,40,（,四）认知功能训练,建立患者每日生活作息卡片，以便患者记忆；多与患者沟通，可采取编故事法让患者便于记忆，鼓励患者在疾病早期参与日常工作，多接触社会参加社交活动，以延缓衰退速度；生活不能自理者提供必要的照顾，以防发生意外；建立联系卡片注明：患者姓名、联系电话、家庭住址，以防患者外出丢失。,41,（,五）心理护理,充分发挥家庭及社会支持作用，多关心患者，,鼓励其表达自身意愿和想法，倾听患者感受。,予疾病相关知识指导，帮助其了解帕金森病的表,现、康复方法、主动参与的重要性。,鼓励患者培养积极向上的兴趣爱好，多与人交流，更好的融入社会，增强患者自我价值感。,42,日常生活指导,用药指导,就诊指导,皮肤护理,安全指导,4,3,43,日常生活指导,衣、食、住、行、大小便通畅,44,用药指导,告知帕金森病需要长期或终身服药治疗。,让患者了解药物的用法，要按时按量服用，左旋多巴制剂的患者用药应与进餐隔开，应餐前1小时或餐后1个半小时用药。,服药后可能出现的不良反应，如胃肠道症状，失眠,、幻觉等精神症状，头晕、口干、乏力等要及时通,知医护人员。,长期服药后可能出现的“开关现象”（表现为突然出现某些症状加重或疗效减退）、“剂末现象”以及应对的方法。,45,皮肤护理,患者由于不自主震颤，加之汗腺分泌亢进，出汗多，应勤换洗，保持皮肤清洁干燥；长期卧床患者，要按时翻身拍背，予床上擦浴，防止局部皮肤受压，促进全身血液循环，预防压疮发生。,46,安全指导,床边加防护栏，防止坠床；指导患者行走、起坐前按摩下肢肌肉，做好充分准备工作，预防跌倒；日常用品应轻便，避免使用易碎物品；在浴室地板或浴盆铺防滑垫，淋浴时放置矮凳坐着淋浴；不单独使用天然气、热水器及锐利器械，防止受伤等意外；留陪伴者照顾，患者外出，可戴“安全卡片”或身份识别腕带。,47,就诊指导,定期门诊复诊，及时了解机体各项指标，及进行康复效果的评定。由于患者年老，抵抗力下降，极易发生肺部感染，因此出现发热、咳嗽以及功能障碍症状加重时，要及时就诊。,48,课程总结,1,、概述以黑质多巴胺能神经元变性缺失和路易,小体形成为主要病理改变；以静止震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍为主要临床特征。,2,主要功能障碍运动功能障碍（静止震颤、运,动迟缓、肌强直、异动症和姿势步态障碍）；认知功能障碍；言语障碍；吞咽障碍；感觉障碍；膀胱功能障碍；自主神经功能障碍和精神心理障碍。,49,课程总结,3,康复护理评估有单项评定和综合评定，目前临床上常用帕金森病统一