AOBO骨折固定ppt课件

2018/6/20,1,骨折固定FIXATION OF THE FRACTURE,2018/6/20,2,骨折固定,传统治疗中西医结合治疗AO治疗 ( Arbeitsgemeinschaft fr Osteosythesefragen, 或 The Association for the Study of Internal Fixation，ASIF ) BO治疗 (Biological Osteosynthesis),2018/6/20,3,传统治疗,应用手法、牵引或切开复位石膏、支具外固定普通钢板、髓内钉、螺钉、螺栓或克氏针等内固定外固定支架 * 达到解剖或近似解剖复位及相对稳定,2018/6/20,4,传统治疗的不足,无论采用手法或手术复位，以不同方法固定，对力学或生物学原则注意均不够固定方法不够牢固、稳定，常招致延迟愈合或不愈合制动时间较长，又缺乏适当功能锻炼，可致关节活动受限，甚至僵直,2018/6/20,5,中西医结合治疗,动静结合：固定与活动相结合筋骨并重：骨与软组织并重内外兼治：局部与全身治疗兼顾医患合作：医疗措施与病人主观能动性密切配合,2018/6/20,6,中西医结合治疗,主要通过手法达到功能复位，不强求解剖复位要求对线良好对有利于骨折愈合的纵向压缩、合乎生理的活动要保护，不利的侧方、成角及旋转活动要消除夹板固定早期功能锻炼,2018/6/20,7,AO治疗原则,骨折解剖复位，特别是关节内骨折坚强内固定，以满足局部生物力学需要无创外科操作技术的应用，以保护骨折端及软组织的血供肌肉及骨折部位邻近关节早期、主动、无痛的活动，以防骨折病的发生,2018/6/20,8,AO治疗,AO治疗自上世纪50年代创建以来，形成一套自理论到技术操作技术细节的完整体系，对推动骨折治疗的进展和临床实践的改进产生深远的影响，特别对于复杂及关节内骨折取得优良的治疗效果,2018/6/20,9,2018/6/20,10,2018/6/20,11,AO治疗的问题,一、由于追求坚强内固定，术中剥离广泛，破坏血供较多，可招致迟延愈合或不愈合，甚至感染,2018/6/20,12,AO治疗的问题,二、骨折断端周围不产生外骨痂，骨折经过骨单位（BMUs) 重建，直接越过断端，这种“一期愈合”并不加快愈合，也不一定达到坚固愈合，钢板取出后有发生再骨折的危险,2018/6/20,13,AO治疗的问题,三、并非总能达到早期、无痛性功能锻炼，有时效果适得其反，甚至发生内植入物断裂或再骨折,2018/6/20,14,AO治疗的问题,四、内固定越坚强，肢体骨受力越小，一旦肢体开始负重活动，必然发生应力再分配，将发生应力遮挡及钢板下骨质疏松,2018/6/20,15,2018/6/20,16,2018/6/20,17,2018/6/20,18,从 AO 到 BO,AO 学派经过多年临床实践。在全世界范围内治愈了广大骨折患者，尽管存在一些严重缺点，但毕竟做出巨大贡献BO 是在 AO 基础上发展的新概念，是针对 AO 出现的缺点加以修正、改进、发展，而并非代替对某些 AO 原有行之有效的原则和技术仍应保留，决不能一律排斥,2018/6/20,19,BO,不要简单地理解为生物学的接骨术（Biological Osteosynthesis)应认为生物的、合理的接骨术 (Bio logical osteosynthesisi)骨折治疗应寻求骨折稳定和软组织完整之间的一种平衡,2018/6/20,20,BO原则,间接复位不强调一期稳定：尽量保存血供及有活力的骨块不在骨折部位剥离骨膜,2018/6/20,21,BO 要点,创造有利于骨折愈合的条件和生理环境采用微创技术（minimal invasive procedure, MIP)，尽量保护骨折断端周围血供和软组织稳定固定根据个体具体情况，有指导地和循序渐进地早期开展功能锻炼,2018/6/20,22,微创术式,间接复位稳定固定,2018/6/20,23,间接复位,在远离骨折部位应用手法、牵引床，或多种方法联合应用多需在X线监控下进行主要在于矫正旋转、成角及短缩畸形，不苛求解剖复位,2018/6/20,24,间接复位,粉碎骨折：可经皮下用撬拨法协助复位，保持与相邻软组织连接关节内骨折：需解剖复位，保持关节面的平整,2018/6/20,25,稳定固定,钢板交锁髓内钉骨外固定支架镍钛记忆合金,2018/6/20,26,新型钢板类型,有限接触动力加压钢板（limited contact dynamic compression plate, LC-DCP) 点状接触钢板 (point contact fixator, PC-fix)桥接钢板 (bridging plate)弛豫钢板 (stress relaxation plate)其他,2018/6/20,27,2018/6/20,28,2018/6/20,29,有限接触动力加压钢板,钢板下面有多个凹陷，横截面作梯形减少与皮质及骨膜的接触面约 50%保护骨的固有血供消除应力遮挡凹陷下形成的骨痂可作为生理性张力带，增加骨强度钉孔的坡度利于螺钉斜行置入,2018/6/20,30,点状接触钢板,钢板与骨之间仅有点状接触螺钉仅穿过近侧皮质螺帽与钢板的钉孔锁定犹似皮下安置的外固定支架,2018/6/20,31,桥接钢板,直型或弧型 (Weber 钢板）用于长骨严重粉碎骨折或有骨缺损同时植骨者钢板跨越粉碎骨片，仅两端用螺钉固定,2018/6/20,32,桥接钢板,骨折段的血供不受干扰维持骨的长度及对线，保存骨片与周围软组织的附着,2018/6/20,33,应力弛豫钢板,在螺帽与钢板钉孔间置一具有蠕变性能的粘弹性聚乙烯垫圈目的使钢板的刚度逐渐降低，较早承受载荷,2018/6/20,34,钢板材料,采用近似骨骼低弹性模量者： 钛合金 碳纤维、树脂、石墨等 高分子生物降解材料：PLA、PGA、PLLA等,2018/6/20,35,交锁髓内钉（Intramedullary Interlocking Nail, IIN),将钢板偏心固定改为轴向中央应力分享式固定，更符合生物力学要求借助牵引床和 C 形臂 X 线机闭合复位，在两端远离骨折部位用交锁钉固定，避免对血供的破坏目前已成为治疗下肢长骨骨折的主要方式，对肱骨骨折也取得良好疗效,2018/6/20,36,镍钛（NiTi)记忆合金,应用于骨折内固定，具有强度高、低磁 性、耐磨损、耐腐蚀、耐疲劳等优点在骨折愈合上，逐渐为板状骨替代，既 无骨痂，又不出现骨萎缩动态应立场有关？或一种新的骨折愈合 方式(MO) ?,2018/6/20,37,骨外固定支架,属微创范畴经过多年实践，在构件成分、外形、材料及简单化方面均有很大改进适应证越来越广，不仅用于开放骨折，对较大骨质缺损、肢体延长等如应用得当，常能取得意想不到的效果,2018/6/20,38,骨外固定技术,断端建轴向加压外固定断端间加压固定结合肢体延长术节段延长转位术,2018/6/20,39,固定术式,结合固定 : 内固定 + 外固定、内固定 + 骨外固定、不同内固定叠加阶段性固定：如带锁髓内钉早期行静力性固定，后期改为动力性固定,2018/6/20,40,AO与BO相结合,注意保护骨折部位血供和稳定性尽量采用牵引或整复器复位，或有限切开，不剥离骨膜及软组织固定器材应满足早期肢体非负重功能活动的需要，不出