常见药物配伍禁忌PPT课件

注射液的配置及配伍禁忌,1,复习提问,临床上常见的给药途径有哪些？经静脉、肌肉、皮下给药的药物在给药前需要提前配置，什么是注射液的配置？如何正确配置呢？,2,一、注射剂的配置将供注射用的无菌粉末、无菌浓溶液用恰当的注射溶媒进行溶解、稀释、配制成可以供注射用的溶液包括乳浊液和混悬液。,3,常用溶媒的PH值,中国药典.二部S.2005,4,溶媒的选用原则,按说明书上明确规定的要求来配制一、宜选用NS情况1、心肾功能尚好的糖尿病患者2、肺性脑病患者3、低钠血症者B内酰胺抗生素、氯霉素,5,二、宜选用GS情况1、高血压、冠心病、心肾功能不全患者2、新生儿、婴幼儿3、乳酸红霉素、喹诺酮类、甲硝唑4、高钠血症者,6,配伍 有目的地按病情需要和药性特点，有选择性地将两种以上药物配合同用。配伍禁忌 药物在体外配伍，直接发生物理性或化学性的相互作用，会影响药物疗效或发生毒性反应表现为变色、产气、沉淀、水解等,7,二、配伍禁忌的分类,物理性配伍禁忌 化学性配伍禁忌 药理性配伍禁忌,8,1 物理性配伍禁忌,物理性配伍禁忌是某些药物配合在一起会发生物理变化，即改变了原先药物的溶解度、外观形状等物理性状，给药物的应用造成了困难。物理性配伍禁忌常见的外观有4种，即分离、沉淀、潮解、液化。,9,1 物理性配伍禁忌,分离：,常见于水溶剂与油容剂2种液体物质配合时出现，是由于2种溶剂比重不同而出现配伍时分层的现象，因此在临床配伍用药时，应该注意药物的溶解特点，避免水溶剂与油剂的配伍。,沉淀,溶剂的改变与溶质的增多，如樟脑酒精溶液和水混合，由于溶剂的改变，而使樟脑析出发生沉淀,潮解：,含结晶水的药物，在相互配跟由于条件的改变使其中的结晶水被析出，而使固体药物变成半固体或成糊状，如碳酸钠与醋酸铅共同研磨,液化：,2种固体物质混合时，由于熔点的降低而使固体药物变成液体状态,10,2 化学性配伍禁忌,主要是两种或两种以上药物在一起配伍应用时，各药物间发生化学变化，引起成分的改变，因而呈现出沉淀、放出气体、变色、分解、产生毒性物质，这类药物配伍禁忌为化,11,2 化学性配伍禁忌,变色：主要由于药物间发生化学变化或受光、空气影响而引起，变色可影响药效，甚至完全失效，易引起变色的药物有碱类、亚硝酸盐类和高铁盐类。,12,2 化学性配伍禁忌,产气：指在配制过程中或配制后放出气体，产生的气体可冲开瓶塞使药物喷出，药效会发生改变等。,13,3 化学性配伍禁忌,沉淀：由2种或2种以上药物溶液配伍时，产生1种或多种不溶性溶质。 氯化钙与碳酸氢钠溶液配伍，则形成难溶性碳酸钙而出现沉淀； 弱酸强碱与水杨酸钠溶液，生成难溶于水的水杨酸 磺胺嘧啶钠溶液等与盐酸配伍，则生成磺胺嘧啶沉淀。,14,3 化学性配伍禁忌,水解：某些药物在水溶液中容易发生水解而失效，如青霉毒在水中易水解为青霉二酸，其作用丧失。,15,药物配伍的结果,16,三、影响药物配伍的因素,盐离子效应 注射用甘露醇加入电解质如氯化钾, 则甘露醇被盐析, 凡属于胶体溶液型的注射剂, 如两性霉素B、胰岛素、血浆蛋白和右旋糖酐等注射剂,禁与含有强电解质的注射剂配伍溶剂的选择 阿奇霉素用适量注射用水溶解, 再加入到0. 9% 氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液,17,三、影响药物配伍的因素,pH 值的改变 一般输液都有其规定的pH 值范围, 常用的溶媒有5%或10%葡萄糖注射液、0. 9% 氯化钠注射液、葡萄糖氯化钠注射液等, 它们的pH 值依次为3. 2 5. 5, 3. 5 5. 5, 4. 5 7. 0。药物之间氧化还原反应 肌苷注射液+盐酸多巴胺变色络和作用 四环素类、B- 内酰胺类抗生素能与多价金属离子( A l3+ 、Ca2 + 、Mg2+ 、Fe2+ 等)络合而失效水解作用 一些药物的分子结构中含有易水解的酰胺(如氯霉素)、酯(如普鲁卡因等)、亚胺(如地西泮、利眠宁等)、内酰胺(如青霉素类和头孢菌素类)等一些不稳定的键,水解,18,常见药物配伍禁忌举例,-内酰胺类药物不可与酸性或碱性药物配伍。因此，输液时用生理盐水溶解药物，不宜用葡萄糖注射液溶解。,19,青霉素类,20,第一代头孢菌素不可与高效利尿药（如速尿）联合应用，防止发生严重的肾损害。青霉素类中的美西林也不可与其配伍。 头孢西丁钠与多数头孢菌素均有拮抗作用，配伍应用可致抗菌疗效减弱。与氨曲南配伍，在体内外均起拮抗作用，与氯唑西林、红霉素、万古霉素等，在药效方面不起相互干扰作用。,21,头孢菌素类,22,氨基糖苷类药物不宜与具有耳毒性（如红霉素等）和肾毒性（如强效利尿药、头孢菌素类、右旋糖苷类、藻酸钠等）的药物配伍，也不宜与肌肉松弛药或具有此作用的药物（如地西泮等）配伍，防止毒性加强。,23,氨基糖苷类,24,大环内酯类药物可抑制茶碱的正常代谢。两者联合应用，可致茶碱血浓度的异常升高而致中毒，甚至死亡，因此联合应用时应进行监测茶碱的血浓度，以防意外。 乳糖酸红霉素对酸不稳定，因此，在5%-10%葡萄糖输液500ml中，添加维生素C注射液（含抗坏血酸钠1g）或5%碳酸氢钠注射液0.5ml使pH升高到6左右，再加红霉素乳糖酸盐，则有助稳定。,25,大环内酯类,26,四环素类避免与抗酸药、钙盐、铁盐及其他含重金属离子的药物配伍，以防发生络合反应，阻滞四环素类的吸收。牛奶也有类似的作用。,27,四环素类,28,喹诺酮类,29,盐代谢平衡药物,葡萄糖酸钙注射液：忌与强心苷、肾上腺素、碳酸氢钠、CoA、硫酸镁注射液并用。与菌必治混合出现白色絮状物。氯化钙注射液：忌与强心苷、肾上腺素、硫酸链霉素、硫酸卡那霉素、磺胺嘧啶钠、地塞米松磷酸钠、硫酸镁注射液合用；碳酸氢钠注射液：忌与酸性药物配合使用；不与含钙、镁离子的注射液混合使用；不宜与氢化可的松、维生素K3、杜冷丁、硫酸阿托品、硫酸镁、盐酸氯丙嗪、青霉素G钾、青霉素G钠、复方氯化钠、维生素C、肾上腺素、ATP、CoA、细胞色素C注射液等配伍。与酚磺乙胺混合变为粉红色,30,维生素C,31,氨溴索（ 沐舒坦）注射液,在静脉滴注时不要与任何药品在同一瓶中配伍使用。,32,配伍禁忌处方分析,1、处方：生理盐水 100ml + 奥美拉唑 40mg + 维生素B60.3g静脉滴注 结果：输液逐渐变成黄色，最后变成黑色。 分析：奥美拉唑和维生素B6的配伍未见文献报道，说明书也未说明。奥美拉唑是一种碱性药物，能升高生理盐水的pH值，维生素B6又名盐酸吡多辛，含酚羟基，pH值为34，两者作用发生酸碱中和，变色可能是维生素B6的酚羟基在碱性条件下被氧化的缘故，所以两者不应在同一瓶输液中配伍。,33,2、处方：甘露醇250ml+地塞米松5mg 静滴,结果：可能出现甘露醇析出结晶现象。 分析：甘露醇为一组织脱水药，地塞米松有抗炎作用，两者配伍有利于消除水肿。因20%甘露醇为过饱和溶液，联合应用其他药物时，可能会因新的溶质和溶媒加入而改变甘露醇的溶解度而析出甘露醇结晶。故两者应分别使用，而不应加在同一容器内使用。,34,3、处方：葡萄糖250ml+维生素K1注射液40mg+维生素C3.0g 静脉滴注,结果：二者发生氧化还原反应，使维生素K1疗效降低。 分析：维生素C具有较强的还原性，与醌类药物维生素K1混合后，可发生氧化还原反应，而使维生素K1疗效降低。维生素K1注射液和维生素C注射液放置一段时间后，维生素K1被完全破坏。,35,4、处方：5%葡萄糖注射液 + ATP20mg + COA100u + VB6 100mg静滴,结果：混合后产生沉淀。 分析：常用的三磷酸腺苷，在pH811时稳定，遇酸性则产生沉淀，维生素B6为水溶性盐酸吡多辛，pH 34，可使三磷酸腺苷产生沉淀。故避免同一容器中静滴。,36,5、处方: 0.9%氯化钠注射液100ml + 氟罗沙星注射液 0.2g静脉滴注。,结果：溶液形成白色混浊沉淀。 分析：氟罗沙星注射液说明书中明确规定：忌与氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液合用。 临床使用时，氟罗沙星注射液切忌与含有氯化钠的注射液配伍。即忌与氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液合用。本品也不宜与其他药物混合使用。配制输液时应稀释于5葡萄糖250500ml注射液中,避光缓慢静脉滴注，一次0.20.4g，每天1次。本品静脉滴注速度不宜过快，每0.2g滴注时间至少为4560min。 氟罗沙星除受氯离子影响外，温度、光线也有一定影响。氟罗沙星与5%萄萄糖注射液配伍，日光照射20分钟以后，原无色澄清液体变为淡紫色，故氟罗沙星注射液应避光保存。,37,对于药物配伍禁忌,临床用药过程中往往只注意到输液瓶中的配伍禁忌，而忽略了换药时输液管中的配伍禁忌，一旦发生此种不良反应会造成严重后果。 例如：在静滴头孢哌酮舒巴坦时，通过莫菲管加入氨溴索，输液管中的药物全部变为乳白色。氨溴索针不仅与头孢哌酮舒巴坦存在配伍禁忌还与头孢曲松、头孢哌酮钠、头孢唑林钠存在配伍禁忌，建议沐舒坦注射液应单独使用，若由莫菲管加入，则加入前后应用生理盐水冲洗输液管。 因此对此类组与组之间有配伍禁忌的输液，应按顺序打印输液卡，合理安排输液顺序，或在换瓶时应用生理盐水冲洗输液管。,38,1.思想上意识到该问题的存在及危害，警惕药物间的配伍禁忌。2.建立动态的药物配伍禁忌