儿科学毛细支气管炎ecaceePPT课件

毛细支气管炎的诊治,1,2,概念,1、毛细支气管的炎症；2、2岁以下婴幼儿特有；3、呼吸急促、三凹征和咳憋喘鸣为主要临床特点。,3,a1ec08fa513d26973ebcfb0355fbb2fb42166d224f4ae03d.jpg,4,5,6,病因,呼吸道合胞病毒是常见的病原体，占50%以上副流感病毒、流感病毒、人类偏肺病毒、腺病毒、鼻病毒亦为病原体。支原体、衣原体等病原体引起毛支等有上升趋势。两种病毒或混合感染致毛支的可能性存在。,7,流行病学,RSV等通过飞沫或社区感染的呼吸道分泌物传播。有明显季节性，我国北方冬季和初春发病率升高，南方则以春夏或夏秋为多。多为散发，亦可流行,8,发 病 机 理,病变主要浸及直径为75300um细支气管,同时常见肺泡与肺泡间壁的累及,也有人称其是一种特殊类型的肺炎。RSV侵入细支气管上皮细胞，引起上皮细胞坏死、脱落；细支气管周围淋巴细胞浸润，粘膜下充血、水肿和腺体增生、粘膜分泌增多；加上上皮细胞坏死脱落形成活栓。部分或完全堵塞管腔。导致肺气肿，肺不张，从而出现通气、换气功能障碍。,9,发病机理,同时该年龄组支气管的解剖特点又促进气道更狭窄，诱发喘息和气道高反应。患儿有过敏史（湿疹）及/或特应性家族史占58%，遗传因素在发病中有重要作用。血清IgE增高占63%，IgE增高是特异性体质的有力标志-因此认为毛支与哮喘在发病机制上有相似之处。,10,病理总结,肺气肿及斑点状肺不张小气道阻力增加低氧血症，高碳酸血症，酸碱平衡紊乱。,11,毛细支气管炎小气道病理改变,spasm swelling Secretion,毛细支气管炎时小气道被阻塞,正常小气道,12,临床表现,持续性干咳和发作性喘憋，咳嗽与喘憋同时发生为本病特点。呼吸快而浅，60-80次/分，脉快而细。鼻翼扇动，三凹征，呼气性呼吸困难，胸部叩诊为鼓音，呼气相延长，伴呼气性喘鸣；肺气肿，可合并脱水，呼吸衰竭，心力衰竭等,13,临床表现,危险期：呼吸困难发生后的48-72小时；死因多为过长的呼吸暂停，严重的失代偿性呼吸性酸中毒，严重脱水。病程一般为1到2周，平均为10日。,14,辅助检查,实验室检查：1、白细胞及分类多在正常范围。 2、血气分析可有低氧血症、 CO2潴留、代谢性酸中毒。 3、ELISA法等进行病毒学检测。 4、痰培养X线检查：不同程度的梗阻性肺气肿或肺不张，也可见支气管周围炎及肺纹理增粗。,15,诊断,1、2岁以内发病，多发生于6个月以内的婴儿。2、急性发作性喘憋和肺部哮鸣音为本病的特点，发病常见有上呼吸道感染表现、发作时烦燥不安，呼吸、心率增快，鼻扇，三凹征，可出现发绀、面色苍白，发热或不发热;双肺听诊广泛哮鸣音，喘憋缓解时可听到中、细湿啰音或捻发音。、进行病毒学，或 特异性抗体检测协助病原学诊断。、线检查出现不同程度的肺气肿或肺不张和炎症征象,16,鉴别诊断,1、婴幼儿哮喘：第一次感冒后喘息发作，多数是毛支，如有反复多次喘息发作，亲属有变态反应史或个人特异性体质史，则哮喘可能。2、粟粒性肺结核：有时呈发作性喘憋，但一般听不到啰音，尚有其他结核病征象，如试验阳性，结核中毒症状及线表现等。3、其他：如百日咳，充血性心力衰竭，心弹，气管异物等都可发生喘憋，需加以鉴别。,17,治疗原则,至今对毛支没有令人满意的特效治疗解除呼吸道梗阻，改善通气，控制喘息，防止合并心衰、呼衰是提高毛支疗效的关健。目前仍以抗病毒，支气管扩张剂，抗炎治疗为主。原则主要为氧疗、控制喘憋、病原治疗及免疫治疗,18,治疗,1.支持治疗： 吸氧，抬高头部和胸部，必要时CPAP或机械通气； 补液以口服为主，静脉入量需限制，50ml/Kg.d； 湿化气道后拍背吸痰，保持气道通畅； 镇静：非那根、鲁米那、水合氯醛等2.治疗合并症：呼吸衰竭，心力衰竭3.抗感染治疗：病原学治疗4.支气管扩张剂及肾上腺皮质激素的应用,19,RSV特异治疗,呼吸道合胞病毒免疫蛋白（ RSV-IVIG）呼吸道合胞病毒单克隆抗体,20,治疗丙球,是近年来广泛应用于体液免疫缺陷,重症感染及自身免疫相关性疾病的有效制剂.治疗毛支的机理是:迅速提高血清IgG补充大量中和抗体,加速呼吸道病毒消除效应，提高氧分压.功能性封闭单核巨噬细胞FC受体与病毒自身抗体结合,中和其作用或形成免疫复合物被内系皮统清除。抑制补体介导的免疫损伤。抑制细胞因子L-6、L-8的产生。从而减轻机体炎症性损伤。有明显的抗炎作用和改善宿主防御功能。具有免疫调控作用，增强免疫功能，促进低下的免疫功能恢复正常。用法：200400mg/kg，静脉滴注12天。,21,扩张喘憋治疗常用药物,1、糖皮质激素：作用机制：1）干扰花生四稀酸代谢、白三烯、前列腺素合成；2）减少微血管渗漏；3）抑制细胞因子合成；4）增加气道平滑肌对？-激动剂的敏感性；5）降低气道高反应性；可通过静脉、口服或吸入等不同途径给药！2、？2-受体激动剂：可通过激活腺苷酸环化酶增加细胞合成cAMP，使1）气道平滑肌松弛而导致支气管扩张；2)稳定肥大细胞；3）增加气道的粘液纤毛清除力；4）改善呼吸机的收缩力。口服或雾化吸入。短效有：4-6小时，舒喘宁、喘康速、特步他林；长效有：8-12小时，美喘清、施力稳，帮备等。,22,扩张喘憋治疗常用药物,3、茶碱：作用1）对支气管平滑肌有直接松弛作用；2）改善气道纤毛清除作用；3）增强呼吸机收缩力；4）兴奋呼吸中枢；5）增强心肌收缩力。3-5mg/Kg。维持血药浓度5-15ug/ml。4、抗胆碱药：溴化异丙托品雾化 5、白三稀受体拮抗剂：孟鲁斯特纳是一种选择性白三稀受体拮抗剂。,23,控制喘憋治疗用药雾化吸入,雾化吸入：氧气驱动的雾化器是目前临床最常用的雾化吸入方法原理：高速运动的压缩气体通过狭小开口后突然减压，在局部产生负压将药液吸出并形成药雾微粒，其中大药雾微粒通过挡板回落至贮药池，小药雾微粒则随气流输出。喷出物颗粒直径约2-3um,24,雾化吸入常用药物,糖皮质激素 普米克令舒（布地奈德混悬液）1mg/2ml2 受体激动剂 博利康尼（硫酸特布他林雾化液）5mg/2ml 万托林雾化溶液（硫酸沙丁胺醇溶液） 100mg/20ml抗胆碱能药物 爱全乐（异丙托溴铵溶液 ）0.5mg/2ml 可比特（异丙托溴铵+硫酸沙丁胺醇溶液） 0.5m