胃肠镜1课件

消化内镜在临床的运用,消化内镜适应症N,常见消化道疾病,一、上消化道疾病 食管疾病：反流性食管炎 、 Bareett食管、食管裂孔疝、霉菌性食管炎、药物性食管炎、腐蚀性食管炎、剥脱性食管炎、食管静脉曲张、食管平滑肌瘤、食管憩室、食管息肉、食管贲门撕裂综合症、贲门失迟缓、食管癌 胃部疾病：急慢性胃炎、胃溃疡、胃底静脉曲张、胃息肉、胃间质瘤、胃癌、胃淋巴瘤 十二指肠疾病：十二指肠炎、十二指肠溃疡、十二指肠息肉、十二指肠腺癌、十二指肠布氏腺增生、,常见消化道疾病,二、下消化道疾病 溃疡性结肠炎 克罗恩病 肠结核 缺血性结肠炎 放射性结肠炎 抗生素性肠炎 肠淋巴瘤 大肠黑变病 结肠、直肠息肉 结肠、直肠癌,胃肠镜结肠适应症与禁忌症,胃镜检查适应症上腹部不适怀疑上消化道病变，经检查不能确证者X线检查发现溃疡、肿物及其他病变不能明确者急性上消化道出血及慢性原因不明的失血者各种上消化道疾病的随诊胃内异物的取出，如胃石、义齿或其他异物,胃镜检查禁忌症严重的心脏病 如严重的心律失常、急性心肌梗死及梗死后恢复期、重度心力衰竭、未控制的严重高血压（血压180/120mmHg）严重的肺部疾病 哮喘、呼吸衰竭不能平卧者有精神疾患不能配合者食管、胃、十二指肠穿孔的急性期急性重症咽喉部疾病内镜不能插入者腐蚀性食管损伤的急性期,结肠镜检查适应症原因不明的下消化道出血、便血原因不明的腹泻、粘液便、脓血便顽固性便秘、排便不畅感、排便习惯改变和不明原因的大便性状改变怀疑大肠病变引起的腹痛和腹部包块钡剂灌肠检查怀疑有异常需要进一步确证,结肠镜检查适应症对已确证的大肠病变和结肠手术的必要随诊检查在术中行结肠检查有助于确定病变范围和部位，从而有助于决定手术方式结肠镜下的治疗 如息肉摘除，止血，早期肿瘤的治疗，结肠扭转和肠套叠的复位,结肠镜检查禁忌症严重的心肺功能不全严重的高血压，脑供血不足，冠状动脉功能不全，明显心律失常者腹膜炎或中毒性急性消化道炎症，如中毒型痢疾、重度溃疡性结肠炎伴巨结肠急性消化道大出血、肠道积血过多妨碍观察者,结肠镜检查禁忌症近期内胃肠道或盆腔做手术及放射治疗由于手术及炎症，致使腹腔内粘连或形成硬性扭曲肠道狭窄时，对狭窄以上的肠管不勉强进境，肛门狭窄及肛门急性炎症时不宜检查精神病患者或不愿进行检查者女性妊娠或月经期,内镜检查前患者准备胃镜检查 患者 至少禁食4小时以上，最好为晨起空腹，如幽门梗阻的患者，应禁食2-3天，必要时行洗胃治疗 结肠镜检查 肠道准备术前2-3天患者至少进少渣或流质饮食，检查当天禁食。内镜检查前 4 6 h 口服肠道清洁剂清洁肠道,常用肠道清洁剂的选择和用法聚乙二醇电解质散: 用法为在内镜检查前 4 6 h 服用聚乙二醇 等渗溶液 2 000 3 000 mL，每 10 min 服用250 mL，2 h 内服完。硫酸镁 内镜检查前 4 6 h，将硫 酸 镁 50 g 稀释后一次性服用，同 时饮 水 约2 000 mL，大多数患者可完成充分的肠道准备磷酸钠盐: 国内现有制剂商品名为辉灵，主要成分为磷酸氢二钠和磷酸二氢钠。 建议分 2 次服用，每次间隔 12 h，可在内镜检查前一日晚 6: 00 和内镜检查 当日晨 6: 00 各服用一次。每次标准剂量为45 mL，以 750 mL 水稀释，建议在可耐受的情况下多饮水，直至出现清水样便中草药: 国内常用制剂为番泻叶、蓖麻油，在某些医院仍作为结肠镜前的肠道清洁药物。,无痛内镜的适应症及禁忌症无痛内镜：指通过应用镇静药和(或)麻醉性镇痛药等以及相关技术，消除或减轻患者在接受消化内镜检查或治疗过程中的疼痛、腹胀、恶心呕吐等主观痛苦和不适感，尤其可以消除患者对再次检查的恐惧感，提高患者对消化内镜的接受度，同时为内镜医师创造更良好的诊疗条件。,无痛内镜操作流程,无痛内镜适应症所有因诊疗需要、并愿意接受无痛消化内镜诊疗的患者。对消化内镜诊疗心存顾虑或恐惧感、高度敏感而不能自控的患者操作时间较长、操作复杂的内镜诊疗技术，如逆行胰胆管造影术、超声内镜 、内镜下黏膜切除术 、内镜黏膜下层剥离术 、经口内镜下肌离断术 、小 肠 镜等。一般情况良好，ASA 级或级患者。处于稳定状态的 ASA 级或级患者，可酌情在密切监测下实施,无痛内镜检查禁忌症有常规内镜操作禁忌证或拒绝无痛内镜检查的患者 ASA 级的患者(未得到适当控制的可能威胁生命的循环与呼吸系统疾病，如未控制的严重高血压、严重心律失常、不稳定心绞痛以及急性呼吸道感染、哮喘发作期等肝功能障碍(Child-Pugh C 级以上)、急性上消化道出血伴休克、严重贫血、胃肠道梗阻伴有胃内容物潴留无陪同或监护人者镇静和(或)麻醉药物过敏及其他严重麻醉风险者。,消化内镜诊疗的镇静深度和(或)麻醉及其评估要点,无痛内镜常见并发症及处理呼吸抑制 如怀疑舌后坠引起的气道梗阻，应行托下颌手法;增加吸氧流量。必要时嘱内镜医师退出内镜。如果患者脉搏血氧饱和度低于 85% ， 必要时应予辅助或控制呼吸反流与误吸 立即退出内镜并沿途吸引;同时立即使患者处于头低足高位，并改为右侧卧位;必要时应及时行气管内插管，在纤维支气管镜明视下吸尽气管内误吸液体及异物，行机械通气血压下降 患者血压下降可给予或加快输液速度，必要时可给予去氧肾上腺素 25 100 g 或去甲肾上腺素 4 8 g，可反复使用。,无痛内镜常见并发症及处理心律失常 窦性心动过速一般无需处理。如心率小于50 次/min，可酌情静脉注射阿托品 0. 2 0. 5 mg，可