颅骨损伤及其护理PPT课件

颅骨损伤及其护理,2014 11 17王晓艳,颅脑损伤,颅脑损伤的定义： 指头部因遭受外来直接或间接暴力所造成的损害。,概 述,颅脑损伤约占全身的1520%， 仅次于四肢损伤，常于身体其他部位的损伤复合存在，其致残率及致死率均居首位。颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤,三者可单独存在，也可合并存在。今天主要讲诉颅骨损伤及其护理。,颅骨骨折 (skull fracture),颅骨骨折定义 指颅骨受到外来暴力作用所致颅骨结构的改变。 颅骨骨折约占颅脑损伤的15-20%，可发生于颅骨任何部位，以顶骨最多，额骨次之，颞骨和枕骨又次之。 临床意义不在骨折本身,而在于骨折是否引起脑膜、脑、血管和神经损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染。,颅骨解剖要点,颅骨是类似球形的骨壳，容纳和保护颅腔内容物。分颅盖和颅底两部分。,颅骨解剖要点,1、颅盖骨 骨质坚实，由内、外骨板及板障构成；外板厚，内板薄，内、外板表面有骨膜覆盖；在颅骨的穹隆部内骨膜与颅骨板结合不紧密，颅顶部骨折易形成硬脑膜外血肿。,颅骨解剖要点,2、颅底骨 骨面凹凸不平，厚薄不一，有左右对称，大小不等的骨孔和裂缝，脑血管、神经经骨孔和裂缝出入颅腔；多气窦贴近颅底，气窦内壁紧贴硬脑膜，颅底骨折越过气窦时，相邻硬脑膜常被撕裂，形成脑脊液漏；颅底骨折可引起颅神经损伤，以嗅神经、面神经、听神经损伤多见，视神经、动眼神经、外展神经少见。,颅骨骨折分类,按骨折部位：颅盖骨折 颅底骨折 按骨折形态：线形骨折 凹陷性骨折 按骨折是否与外界相通：开放性骨折 闭合性骨折,颅骨骨折机理,颅骨致伤的因素主要取决于外力和颅骨结构两方面。骨质具有一定弹性，也有相当的抗牵张力和抗压缩力。 外力 抗牵张力抗压缩力颅骨内板变形恢复,外力 抗牵张力抗压缩力颅骨内外变形骨折,颅盖骨骨折特点,1、线状骨折骨折线经过脑膜中动脉常引起硬膜外血肿2、凹陷性骨折骨折1有手术指征3、粉碎性骨折可有局部脑膜及脑组织损伤,颅盖骨骨折：线性骨折,凹陷性骨折,凹陷性骨折头颅X-Ray,粉碎性骨折,骨折引起局部脑膜及脑组织损伤,颅骨骨折临床表现,线形骨折1、颅盖骨线形骨折 可引起： 硬膜外血肿 颅内积气,视N损伤,嗅N损伤 鼻出血 鼻漏,耳漏,颅底骨折,2、颅底骨线形骨折 颅前窝骨折a、熊猫眼征b 、脑脊液鼻漏c、嗅神经和视神经损伤,颅骨骨折临床表现,颅中窝骨折 a、鼻出血或脑脊液鼻漏 b、脑脊液耳漏 c、面神经和听神经损伤 d、伤及颈动脉海绵窦段可出现 搏动性突眼及颅内杂音,颅底骨折临床表现,颅后窝骨折a 、Battle征(颞骨岩)b、枕下部肿胀及皮下瘀血斑(枕骨基底部)c、后组颅神经损伤,颅骨骨折临床表现,颅骨骨折诊断：,1、颅盖骨骨折 影像学诊断率为90%以上2、颅底骨骨折 根据症状与体征可以明确诊断， 影像学诊断率为3050% 颅底骨折诊断主要依据临床表现!,颅骨骨折处理原则,1、颅盖骨折 单纯线形骨折不需要特殊处理，关键处理合并脑损伤或颅内出血，尤其硬膜外血肿。 凹陷性骨折根据情况处理。有以下情况需手术治疗：,凹陷性和粉碎性骨折手术指征,1、骨折凹陷超过1cm2、骨折凹陷小于1cm，但骨折面积大，引起颅内压增高3、凹陷骨折片压迫重要功能区，引起神经系 统症状和体症4、开放性颅骨粉碎性骨折,凹陷性骨折直径大于1cm,凹陷性骨折涉及矢状窦,颅骨骨折处理原则,2、颅底骨折 关键处理在于观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅神经损伤。合并脑脊液漏时，须预防颅内感染治疗。脑脊液漏一般在伤后12周内自行愈合，若4周未愈，行硬脑膜修补术。若骨片压迫了视神经，尽早性视神经探察减压术。,颅骨骨折护理评估,健康史 : 详细了解受伤经过，暴力的大小、方向、受伤部位，重点评估有无意识障碍及持续时间，有无口鼻出血或腥味液体通过咽部。 身体状况: 有无头痛、心慌、呕吐等症状，正确判断有无脑脊液漏的方法。心理社会状况:,颅骨骨折常见护理问题,有感染的危险知识缺陷潜在并发症 颅内出血 颅内压增高 颅内低压综合征,颅骨骨折护理措施,1、防止颅内感染，促使漏口早期愈合 体位护理 抬高床头，半坐位，患侧卧位，特定体位至脑脊液漏停止35天，借重力作用，使脑组织移向颅低硬脑膜裂缝处，促使局部粘连，漏口早闭。1周内绝对卧床休息。,颅骨骨折护理措施,1、防止颅内感染，促使漏口早期愈合（2）保持漏口局部清洁 每日清洁、消毒鼻前庭、口腔或外耳道2次，切忌棉球过湿使液体逆流入颅内。保持单元清洁。 禁忌挖耳、抠鼻；堵塞、冲洗耳鼻腔、滴药、吸痰或插胃管。,颅骨骨折护理措施,1、防止颅内感染，促使漏口早期愈合（3）正确评估脑脊液量，并观察记录。（4）避免颅内压骤然升高 病人应避免咳嗽、打喷嚏、屏气、用力排便避免引起颅内逆行感染或气颅的发生。 （5）遵医嘱使用抗生素，禁忌腰穿,颅骨骨折护理措施,2、严密观察病情及时发现和处理并发症 进一步判断病人是否有脑脊液漏 若病人鼻内或耳内有渗出液流出，首先通知医生，协助检查、判断是否有脑脊液漏。 （2）注意有无颅内继发性损伤 严密观察病人意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，警惕颅内出血、继发性脑水肿和癫痫的发生。,颅骨骨折护理措施,2、严密观察病情及时发现和处理并发症 （3）观察有无颅内感染征象 头痛 发热 颈项强直 脑脊液颜色变化。 （4）注意低颅压综合征的发生 脑脊液漏本身是自行减低颅内压的作用，快速、过量的脑脊液漏，可使颅内压过低，脑血管被动扩张，病人出现一系列表现，尤其是头痛征状具有特征性，注意与高颅压综合征鉴别。并给予正确、有效的处理。,低颅压和高颅压,高颅压三联征：剧烈头痛，喷射样呕吐，视乳头水肿。低颅压主要是头痛，平卧明显缓解，脑脊液过少可以导致颈神经根刺激症状，就是颈强等等，主要还是平卧缓解这个特点区别于其他性质的头痛。此外，还可以通过（F-VEP）闪光视觉诱发电位测得颅内压。,颅骨骨折病人健康教育,1、培养健康的生活行为和方式。2、避免受伤颅骨再次受压，颅骨骨折愈合时间。3、缺损颅骨局部保护有效方法，及颅骨修补时间。4、加强心理卫生宣教，树立战胜疾病的信心。,健康指导,1.饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物（如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等）为宜。2.注意劳逸结合。3.按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。,4.加强功能锻练，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。5.外伤性癫痫患者，继续应用抗癫痫药物，外