正常女性盆腔超声解剖及标准切面

正常女性盆腔超声解剖及标准切面,株洲市中心医院超声科 袁霞 饶妍,一、解剖概要,盆腔及其内的结构女性内生殖器官及其血液供应,（一）盆腔及其内的结构,（一）盆腔及其内的结构,骨盆为环状骨性结构，由骶骨、尾骨及左右两块髋骨所组成。每块髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成。两耻骨之间有纤维软骨，形成耻骨联合。以耻骨联合上缘、耻髂缘及骶髂上缘的连线为界，可将骨盆分为大骨盆（假骨盆）和小骨盆（真骨盆）,骨盆,骶骨,尾骨,左右髋骨,耻骨,髂骨,坐骨,分界,耻骨联合上缘,髂耻缘,骶岬上缘,大骨盆：主要为肠道小骨盆：前方尿道和膀胱 中部子宫、阴道、输卵管、卵巢 后方直肠 盆腔的血管主要为髂内、外动静脉及其分支,骨盆内由腹膜反折形成三个潜在的腔隙或称陷窝：前腹膜陷窝、膀胱子宫陷窝和子宫直肠陷窝（Dauglas腔，陶氏腔），后者为腹膜腔最低部位。,小骨盆内肌肉有闭孔内肌和肛提肌，还有深部的梨状肌和尾骨肌,子宫韧带,圆韧带,阔韧带,主韧带,宫骶韧带,：起于子宫角的前面，输卵管近端下方，在阔韧带前叶的覆盖下向前外走形，达两侧骨盆侧壁，经腹股沟管止于大阴唇前端。维持子宫呈前倾位置。,：分前后叶，上缘游离，内2/3包裹输卵管，外1/3移形为骨盆漏斗韧带（卵巢悬韧带）。卵巢内侧与宫角之间的阔韧带稍增厚称卵巢固有韧带。在输卵管以下、卵巢附着处以上的阔韧带称输卵管系膜。宫体两侧的阔韧带中有丰富的血管、神经、淋巴管及大量疏松结缔组织，称为宫旁组织。,：（颈横韧带）横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间。固定宫颈位置、防止子宫下垂。,：起自宫体宫颈交界处后面的上侧方，向两侧绕过直肠到达第2、3骶椎前面的筋膜。维持子宫呈前倾位置。,（二）女性内生殖器官及其血液供应,女性内生殖器为小骨盆内主要器官，包括子宫、阴道、双侧输卵管及卵巢，后两者常被称为附件。,女性内生殖器官,（1）阴道 位于小骨盆下部中央，其壁由粘膜、肌层和纤维层构成 上端环绕子宫颈周围的部分称阴道穹窿，后穹窿较深，其顶端和子 宫直肠陷窝邻近（ 2）子宫 位于骨盆 中央 呈倒置梨形 长约7-8cm，宽约4-5cm，厚约2-3cm 子宫体壁外层为浆膜层，中间为肌层，内层为粘膜层,不同年龄阶段子宫体与宫颈比例,婴儿期约为1:2，青春期约为1:1，生育期约为2:1，老年人又约为1:1,子宫位置的变化,子宫一般位置是：前倾前屈，主要靠子宫韧带、骨盆底肌和筋膜的支托作用,女性内生殖器官,（3）输卵管 为一对细长而弯曲的管道，内侧与子宫角相连，外 端游离,间质部：通入子宫壁部分，狭窄而短（1cm）,峡部：间质部外侧，管腔较窄,壶腹部：壁薄腔大，受精场所,伞部：漏斗部，末端游离,女性内生殖器官,（4）卵巢 为一对扁椭圆形性腺，位于输卵管的后下方子宫两侧的后上方 成年人大小约4cm3cm1cm，绝经期后萎缩变小、变硬 表面为一层致密结缔组织，称为白膜 内部分为皮质和髓质，卵泡位于皮质，血管、神经、淋巴位于髓质,子宫卵巢的血液供应,动脉 除卵巢动脉起自腹主动脉前壁，主要来自髂内动脉分支,子宫卵巢的血液供应,子宫卵巢的血液供应,静脉 盆腔器官周围有丰富的静脉丛，重要的是子宫阴道静脉丛，位于子宫颈和阴道两侧的子宫阔韧带和主韧带中，与膀胱阴道丛和直肠丛相通子宫阴道静脉丛 膀胱阴道丛 子宫静脉 髂静脉 直肠丛右侧卵巢静脉 腔静脉 左侧卵巢静脉 左肾静脉,汇合,（三）超声检查标准切面,多采用凸阵或线阵式探头，频率3.5MHz-5.0MHz。经阴道超声检查则用特制的腔内探头，频率5-7MHz，最大扫查角可达240经腹扫查时，膀胱应适度充盈经阴道扫查时，无需特殊准备,正常子宫声像图,子宫体轮廓线光滑清晰，内部呈均匀的中等强度回声宫腔呈线状高回声宫颈回声较宫体稍高,子宫纵径的测量,宫体：宫底部至宫颈内口的距离，正常值5.5-7.5cm宫颈：宫颈内口至宫颈外口的距离，正常值2.5-3.0cm,子宫矢状切面：需清晰显示子宫底至宫颈内口、 肌层与子宫内膜前后两层对称切面,子宫前后径的测量,子宫矢状切面测量与子宫纵径相垂直，测量前后最大距离正常值3.0-4.0cm,子宫横径的测量,子宫冠状切面测量两侧宫角下缘横断面呈椭圆形，使子宫侧壁显示清晰时（不能在呈三角形图像处，其左右为宫角部位）正常值4.5-5.5cm,输卵管,横向扫查时可显示两侧子宫角延伸出的输卵管、阔韧带、输卵管系膜和卵巢自子宫底部蜿蜒伸展，呈高回声边缘的管状结构内径小于5mm，一般不易显示,卵巢,通常位于子宫体部两侧外上方，变异多同侧输尿管和髂内血管是正常位置卵巢的定位标志呈杏仁形，内部回声强度略高于子宫测量：探得最大切面时，测其相互垂直的长短径正常值4cm3cm1cm，容积6ml生育期女性，卵巢大小周期性变化,阴道超声监测正常月经周期中卵巢及子宫内膜的变化,用5.0-7.5MHz的阴道探头探得卵巢或卵泡最大切面，测其相互垂直的长短径取其均值检查卵巢内的卵泡总数矢状面冻结图像，自一侧子宫内膜与肌层交界处垂直至另一侧子宫内膜与肌层交界处,阴道超声监测正常月经周期中卵巢及子宫内膜的变化,月经期：第14日增殖期：第514日分泌期：第1528日,卵泡早期：第17天卵泡中期：第812天卵泡晚期（排卵前期）：第1314天排卵期黄体期：第1421天黄体后期：第2125天,卵泡早期,月经第17天数个小卵泡，边界模糊，增长缓慢子宫内膜较薄，与宫腔线难以区别,卵泡中期,月经第812天卵泡增大，边界清晰在排卵前67天形成优势卵泡，直径达10mm左右内膜逐渐增厚呈低回声，边缘呈细线装强回声，宫腔线呈强回声，形成“三线征”,卵泡晚期：排卵前期,月经第1314天卵巢及优势卵泡体积逐日增大卵泡增长速度以排卵前一天最快，最大直径可达26mm，平均20mm子宫内膜厚度于排卵前一天增长到最高值，约1213mm内膜周边强回声线向心性日益增粗，低回声区相对变窄宫颈黏液使宫颈管呈无回声,排卵前期,排卵期,短瞬过程，提示排卵的声像： 1 优势卵泡消失 2优势卵泡明显缩小或皱缩5mm以上，内壁塌陷，内见散 在细小点状回声 34050%女性在排卵后12天内，陶氏腔内可见少量积液,黄体期,月经第1421天破裂的卵泡形成黄体，壁厚回声不均匀，呈花瓣状，内为不均匀低回声排卵后7天黄体囊性增长形成成熟黄体，囊壁厚，内壁不光滑，毛糙，囊内充满液性暗区伴大