呼吸机入门ppt课件

呼 吸 机 入 门,山东中医药大学附属医院山东中医药大学呼吸疾病研究所 肺病科 郑建 医师,PB840呼吸机呼吸机辅助通气的适应证和禁忌证呼吸机辅助通气的目的常用的通气参数常用的通气模式,PB840呼吸机,840 呼吸机用户操作界面,键 盘,屏幕锁定健 - 锁定/开启用户操作界面(报警将取消),屏幕亮度 - 调节LCD的亮度(只适用于黑白屏),屏幕对比度 - 调节屏幕视角(只适用于黑白屏),报警声响 - 调节报警声音,报警静音 - 2分钟静音或有新的报警产生,报警恢复 - 现有的报警复位,帮助键 - 可提供一整套微型操作手册,键 盘,100% O2 /CAL - 100% 氧两分钟，用于吸痰前后和氧传感器的校准,MANUAL INSP - 提供手动呼吸,EXP PAUSE - 延长呼气时间并且延迟下一次吸气，用于测量内源性PEEP( Auto-PEEP),CLEAR - 清除改变 (only if pressed priorto Accept),ACCEPT - 接受呼吸机的设定,图形用户界面 (GUI),下屏幕:呼吸机设定,上屏幕:监测信息屏 (报警，病人 资料),提示区,初步的设置,快速设定，呼吸机设置报警设定，呼吸时间光柱各种其他设定,符号定义显示于此,病人资料,报警和报警状况,各种病人资料，包括波形和报警记录,呼吸状况显示窗,屏幕外按键,旋钮,上 屏 幕,病人资料区,报警状况区,副屏区,屏幕选择,波形图,所有呼吸波形都是彩色的 控制的吸气波形是绿色的呼气是黄色 自主呼吸的吸气波形是橙色,下 屏 幕,主设定区,下副屏区(多用途),提示区,信息区,(下屏选择区),呼吸机启动屏,最简洁的操作,触摸,调节,ACCEPT确认,呼吸机辅助通气的适应证和禁忌证,生理学指标呼吸频率35 次/分钟潮气量105肺泡-动脉血氧分压差：P(A-a)O250 mmHg(吸空气)P(A-a)O2300 mmHg(吸纯氧)氧合指数(PaO2/FiO2)50 mmHg，伴pH60%,静-动脉血分流量(Qs/Qt)15%最大吸气压(Pimax)-25cmH2O适应证呼吸道疾病引起的呼吸衰竭（慢性阻塞性肺疾病、严重胸外伤合并呼衰、肺部手术或腹部大手术后合并肺功能不全、ARDS等）肺外原因引起的呼吸衰竭（心脏骤停、呼吸肌无力、呼吸中枢功能障碍）常见气管内全身麻醉、静脉全身麻醉心脏或大血管手术（体外循环术）少数顺应性阻塞性肺疾病,禁忌证巨大肺大泡或肺囊肿气胸、张力性气胸、纵隔气胸呼吸衰竭合并血容量不足大咯血发生窒息及呼衰急性心肌梗塞或严重冠状动脉供血不足活动性或重症肺结核支气管胸膜瘘时大量胸腔积液,呼吸机辅助通气的目的,生理学目的维持适当的通气和气体交换改善肺顺应性减轻呼吸肌负荷临床治疗学目的改善通气与交换 纠正严重的低氧血症和呼吸性酸中毒缓解呼吸窘迫预防或治疗肺不张保障镇静剂和肌松剂的安全应用维持胸壁的稳定性,常用的通气参数,PI END =吸气末压力fTOT =总呼吸频率VTE =呼出潮气量PCIRC MAX =呼吸回路峰值压力PE END =呼气末正压(PEEP)I:E =监测的吸/呼比VE TOT =呼出总分钟通气量,潮气量 选择潮气量时应当考虑以下因素：病人身材、基础潮气量水平、病人自主呼吸频率、胸肺顺应性、气道阻力、氧合和通气状态以及如何避免气压伤等。一般情况下，潮气量设置水平是8-12ml/Kg，以后再根据动脉血气分析的指标进行相应的调整。而在一些特殊情况下（如肺大泡、可疑气胸、血容量不足及血压偏低时），可将潮气量的设置水平降低（8-10ml/Kg）。避免过高引起呼吸机相关肺损伤（VILI）。呼吸频率,（一）根据病人自主呼吸频率如果病人自主呼吸频率减弱甚至停止，按照正常人呼吸频率进行设置。如果病人自主呼吸频率明显增快（大于28次/分），设置呼吸频率不应太低，否则容易发生人机对抗，增加呼吸功。（二）根据疾病病理生理特点如果病人是限制性肺部疾患，顺应性降低，肺膨胀受限，以及有效气体交换面积减少，宜选择稍快而略浅的呼吸频率。如果病人是阻塞性肺部疾患，为了降低气道阻力，宜选择慢而深的呼吸频率。如果病人是肺功能正常的呼吸衰竭（中枢性改变或周围神经肌肉麻痹等），按正常设置即可。,吸呼比 吸呼时间比是指吸气时间与呼气时间各占呼吸周期的比例。设置吸呼时间比需要考虑病人呼吸系统的力学改变和病理生理特点。呼吸功能基本正常者，多选择I:E为1:1.52；限制性通气障碍者，可使吸气时间略长，多选择I:E为1：11.5；阻塞性通气障碍者，可使呼气时间略长，多选择I:E为1:22.5。吸氧浓度 吸氧浓度（FiO2）的设置范围从空气（21%）到纯氧（100%）之间。FiO2的设置一般取决于PaO2的目标水平、呼气末正压水平、平均气道压和患者血流动力学状态。习惯上要等待30分钟再去评价吸氧浓度的变化反应。,呼气末正压 呼气末正压（PEEP）是在呼气完成之后气道压力上升高于大气压。PEEP的作用机制和临床应用有：PEEP最常用于以ARDS为代表的呼吸衰竭，目的是改善PaO2。作用机制一是提高呼气末肺容积，从而膨胀已经开放的肺单位、复张陷闭肺单位和重新分布肺水等；二是降低分流，原因是提高呼气末肺容积和降低心排血量，改善通气/血流比。还能恰当应用防止呼吸机相关肺损伤。PEEP应用于COPD为代表的呼吸衰竭，其目的是改善触发而不是纠正低氧血症，因为低氧血症可被吸氧轻易解决。COPD时由于肺过度充气和气流受限的特点，存在autoPEEP，导致触发困难。但是应用PEEP也会造成过度膨胀，严重者可造成气胸。,PEEP能够改善氧合，提高PaO2，可相应降低FiO2水平和减少氧中毒的风险。PEEP对循环系统的影响，PEEP可以增加胸内压，降低静脉血的回流，同时改变心肌舒缩状态，造成心排血量的降低，从而减弱PEEP对氧合改善的效果。,常用的通气模式,辅助/控制通气模式（A/C）（一）工作原理 该模式中全部是指令呼吸，包括预先设置的呼吸频率（f1）和病人自主努力触发的呼吸频率（f2），其中预先设置的呼吸频率是基本呼吸频率，是作为“背景频率”而存在的。如果病人自主呼吸能力强，触发呼吸频率高于预先设置的呼吸频率（f2f1），那么就以f2进行通气；如果病人自主呼吸能力弱，没有能力触发，即触发呼吸频率低于预先设置的呼吸频率（f2f1），那么就以f1进行通气。也就是说，没有触发为控制通气，存在触发为辅助通气。,（二）临床意义常作为上机时的首选通气模式，属于传统通气模式。病人几乎不做呼吸功，呼吸肌能够得到充分的休息，改善呼吸肌疲劳。但是也会完全抑制呼吸肌做功，造成肌肉功能的废用，出现呼吸机依赖，脱机困难。该模式能够迅速改善通气不足，但是也容易造成通气过度。即使有自主呼吸的恢复，也会被完全抑制，多出现人机对抗。由于肺顺应性的改变，容量控制下常会出现气道压力升高，造成气压伤。,同步间歇指令通气（SIMV）（一）工作原理 SIMV是一种混合通气模式，允许指令呼吸和自主呼吸同时存在。在两次强制通气之间允许病人进行自主呼吸。自主呼吸与控制通气相结合，在触发窗内患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通气，在两次指令通气周期之间允许病人自主呼吸。在病人没有自主呼吸时，SIMV与CV、A/C和IMV一样，病人获得的都是VIMB（呼吸机启动的强制通气）。病人有自主呼吸时，SIMV相当于PIMB（病人触发的强制通气）自主呼吸。,（二）临床意义该模式是对自主呼吸能力不够的病人的常规通气。同时也用于脱机前的训练和过渡。但是并非所有脱机的病人都要经过SIMV阶段，主要取决于脱机的难易程度。该模式是指令呼吸与自主呼吸有机结合，能够保证病人的有效通气。但是如果病情恶化，自主呼吸突然停止，也可能会发生通气不足和缺氧。因此最好将每分通气量的报警下限设定在维持指令每分通气量水平上，以便及早发现通气不足，及时处理。由于有自主呼吸的存在，在一定程度上增加了病人呼吸功，如果应用不当，将会导致呼吸肌疲劳。,双水平正压通气（BIPAP）（一）工作原理 BIPAP是气道压力周期性的在两个不同压力水平之间进行交替变化，即两个水平的CPAP。压力水平的高低和持续的时间可自由调节设定。高压水平和低压水平之间进行转换，在转换过程中出现的压力差引起一个气体气流的容量的变化。潮气量取决于压力差、肺顺应性和阻力，压力差增大导致较大的潮气量，而FRC规律性的变化可改善肺泡通气。（二）临床意义应用该模式时，病人的自主呼吸没有受到干扰和抑制，从