高压氧治疗的临床应用PPT课件

高压氧治疗的临床应用上海市第六人民医院 高压氧科 张陆弟,1,氧在生命代谢中的重要性,2,我国高压氧医学的基本情况,1998年全国高压氧医学学术会议(庐山报道的高压氧治疗病种超过200种。氧舱数量从1994年的1400余台到目前5000台。,3,高压氧治疗基本原理,一、提高血氧张力，增加物理溶解量 在HBO环境中人体血液中溶解的氧的含量常压时的1720倍。 在常压状态下氧在血中的溶解量：0.3ml/100ml； 在3ATA吸纯氧血中的氧溶解量： 6.4ml/100ml（21倍）。二、增加组织中的氧储量： 1ATA（13ml）3ATA（53ml），4倍,4,三、提高血氧弥散速度和有效弥散距离氧从毛细血管的弥散半径1ATA 30um 3ATA 100um四、血管收缩，改善毛细血管通透性五、椎动脉血流量增加六、抑制厌氧菌生长繁殖，治疗气性坏疽、破伤风、 放线菌等厌氧菌感染七、与放、化疗合用有增敏和协同作用，治疗肿瘤八、促进体内气泡的消失，治疗减压病、气栓症九、持续效应：常压吸氧40%；HBO吸氧90%（1720倍），HBO治疗后6h血氧张力仍为常压时1.8倍。,5,急性有害气体中毒,急性一氧化碳中毒及迟发性脑病1、比重 CO：0.967 ； 空气：1； O2：1.1052、血中氧 19.7%与Hb结合；0.3%是游离氧3、关于发热4、HBO治疗压力：1.0kg 1.2kg 1.5kg 1.8kg5、HBO治疗早期每天次数：1次、 2次、三天7次 HBO治疗6h时血氧张力仍是常压时1.8倍。,6,摘要幻灯片,迟发性脑病,7,迟发性脑病,发病率：国外：0.0640%.美国实用高压氧医学（2004.10版）347%；国内：2.05%70%.关于治疗压力和每天治疗次数的讨论 实践是检验真理的唯一标准。,8,植物状态,1996我国急救医学会制定的持续性植物状态（persistent vegetative state, PVS）标准：1、认识功能丧失，无意识活动，不能执行命令。2、保持自主呼吸和血压。3、有睡眠-醒觉周期。4、不能理解和表达语言。5、能自主睁眼或在刺激下睁眼。6、可有无目的性眼球跟踪运动。7、丘脑下部及功能基本保存。8、以上7条持续1个月以上。 永久性植物状态,9,神经系统疾病,脑血栓 脑梗塞 短暂性脑缺血发作脑出血 脑外伤,10,脑梗塞,动脉炎先天性血管畸形糖尿病高血压 动脉粥样硬化A壁僵硬迂曲内膜粗糙破溃高血脂 大量血小板附着血小板聚集 释放凝血因子血液凝结,11,血栓形成,HBO有效率,脑梗塞,脑细胞缺血缺氧 无氧酵解酸性物质堆积能量产生减少20倍代谢性酸中毒细胞膜通透性 细胞内渗透压增高细胞内水肿,脑水肿,高（97）21篇96%,郝（93）60余篇79.8%,目前95%左右,12,脑出血,高血压,动脉硬化,脑梗塞,脑出血,少量出血,血肿内破坏的脑组织被吸收,胶质纤维和细胞增生,新生毛细血管长入,形成疤痕,较大出血,囊腔,脑萎缩,颅内压升高,脑组织移位,脑疝,继发出血,死亡,动脉受压,缺血缺氧坏死,静脉受压,脑水肿,颅内高压,13,高压氧治疗,HBO治疗须在停止出血后才能进行，一般认为病情稳定12周较安全，伴有脑水肿时压力应为0.2MPa，脑水肿控制后可用0.25MPa，吸氧60-80min，以2-3个疗程较好，HBO治疗对症状轻，病灶小的出血疗效较好，对血肿清除术的患者具有意识恢复快，术后感染低，后遗症少，提高病后生存质量有明显疗效,14,脑外伤,外力,脑组织缺血缺氧,脑组织及血管损伤,神经元变性坏死,神经纤维折裂 变性 脱髓鞘(肢体感觉运动障碍，意识障碍),释放血管活性活质,脑白质变性坏死,毛细血管的通透性增加,组织间隙水肿,病灶局部水肿,15,高压氧治疗脑外伤，国外从六十年代起，国内从八十年代开始应用于临床，积累了大量的资料，证明高压氧治疗颅脑外伤有独特的效果，有效率达94.8%,16,佘肇芬(1994)报道780例脑外伤,17,心血管系统疾病,心绞痛、心肌梗塞,心肌缺血缺氧,冠状动脉粥状硬化,心绞痛,心肌梗塞,新血栓,紧张激动剧烈运动,冠状动脉痉挛,18,HBO治疗提高氧分压增大氧气弥散距离降低血粘度，改善血液流变性缓解平滑肌痉挛，扩张冠状血管，增加血流量促进侧支循环建立，改善心肌血供,19,治疗时间和压力0.2MPa，一次60min，每日一次一般治疗一个疗程症状缓解治疗二个疗程为宜,20,消化系统疾病,消化性溃疡溃疡性结肠炎急性出血坏死性肠炎肠系膜血管栓塞症肠梗阻病毒性肝炎,21,高压氧对消化系统疾病的作用机制,抑制胃酸和蛋白酶的分泌改善胃肠肝胰供氧抑制病原菌生长使胃肠道内气体体积缩小，减轻对胃肠壁的压迫，改善血循环，并减少穿孔的危险性减轻水肿，加速病灶清除和组织修复增加肝动脉血流，改善肝脏血循,22,消化性溃疡,幽门螺杆菌(HP)感染学说 HP感染胃炎溃疡形成 胃酸和胃蛋白酶分泌亢进胃粘膜表面粘液丢失肥大细胞分泌组胺增加毛细血管扩张，通透性增加粘膜炎症水肿、出血糜烂、溃疡溃疡局部血流量减少，侧枝循环减少，静脉淤血，局部缺血缺氧加重胃十二指肠溃疡HBO可以抑制HP繁殖，胃酸和胃蛋白酶得分泌,23,综合19771997年的国内外文献报道，HBO治疗胃十二指肠溃疡的有效率95100%，有不少文献经胃镜复查证实溃疡愈合93.3% HBO治疗的压力为0.20.25MPa，一般为二疗程。鉴于消化性溃疡治愈后极易复发，因此应每6个月重复HBO治疗12疗程，以巩固疗效,24,溃疡性结肠炎,溃疡性结肠炎是一类自身免疫性疾病病理生理 结肠粘膜组织中嗜酸性细胞增多，肥大细胞脱颗粒血浆组胺浓度增高微循环障碍毛细血管通透性增加肠壁充血水肿、平滑肌痉挛组织缺血缺氧粘膜变性坏死、溃疡、出血甚至肠穿孔，癌变,25,高压氧治疗机制 在HBO下糖皮质激素分泌增多，细胞免疫和体液免疫均受到抑制，可减轻甚至抑制溃疡性结肠炎地发生综合19862000年的国内资料 HBO治疗溃疡性结肠炎的治愈率93100%，且均经纤维结肠镜检查证实,26,不少作者报道高压氧治疗期间，停服一切药物，因为目前溃疡性结肠炎的中西药物治疗效果不满意，且易反复，因此HBO治疗溃疡性结肠炎不愧为一种值得推广的新疗法，当然我们依然认为在应用HBO治疗的同时应合并应用中西医综合治疗为妥HBO治疗压力0.20.25MPa，吸氧60分钟，每日1次，连续23个疗程,27,眼科疾病,视网膜血管阻塞中心性浆液性脉络膜视网膜炎眼球外伤及视网膜出血视网膜震荡青光眼,28,耳科疾病,病毒感染,血流减慢,血小板凝集红细胞凝集,血栓形成,内耳毛细血管通透性增加,内耳上皮细胞水肿,内耳毛细胞缺血缺氧,听功能受损,突发性耳聋,29,综合21篇文献(364例病人)说明 突聋病人HBO治疗越早，疗效越好，据报道发病一周内行HBO治疗，治愈率50%，总有效率97.3%，12周：82.7%，1530日：74.9%，13个月：64.1%，412个月：58%，1年：15.2%，也有人报道病程长达5年甚至14年经HBO治疗后听力也有较大进步 1992年张绪中报道500例论证：听力损失越轻，疗效越好治疗压力 0.20.25MPa，吸氧6080min，连续23个疗程,30,周围血管疾病,血栓性脉管炎肢端动脉痉挛病动脉栓塞血栓性静脉炎,31,血栓性脉管炎,血管神经调节障碍,自身免疫功能紊乱,血管痉挛,局部组织变性坏死,血管腔变窄,血栓形成,完全阻塞,败血症意识模糊,动脉完全闭塞远端肢体坏死,局部缺血期,营养障碍期,坏死期,32,血栓性脉管炎,病程分为三期：一期(局部缺血期):患肢麻木，发凉，疼痛，间歇性跛行二期(营养障碍期)：症状加重，持续性静息痛，动脉搏动消失，皮肤干燥，紫红，汗毛脱落，肌肉萎缩三期：肢体局部