脓胸教学查房2013.11.6 (1)课件

脓胸病人的教学查房,遵医08级护理4班王艺瑾,感染科：付春郁2017年8月22,掌握脓胸的概念； 急性脓胸、慢性脓胸的分期，分别的特点，临床表现、处理原则。掌握脓胸病人的护理措施，观察要点 。气胸病人的护理,教学目的与要求,一、脓胸的定义,脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。,责任护士汇报病例,患者男性47岁，因胸痛，咯血、呼吸困难1周于2017年8月9日入院肿瘤三科，患者于一周前无明显发生右侧胸痛，渐重，咳嗽时明显。伴咯血，血量不多。外院肺CT：右肺中叶阻塞性肺炎，口服药物治疗，无明显好转，患者于今日呼吸困难明显，就诊于当地医院后转入我院。病来，无明显发热，进食少，胸痛明显影响睡眠，体重下降4kg。既往7年前患肺核。酗酒。于8月10日行胸腔闭式引流，引出黄绿色浑浊液体及气体，请我科会诊后以脓胸、右肺气胸、右侧胸腔积液转入我科。查体：T37.2，P98次/分BP130/70mmhg，病人神情语明，端坐呼吸，伴呼吸困难，间断咳嗽，消瘦体质。胸腔闭式引流引出黄色浑浊液体。切口无渗出。,责任护士汇报病例,辅助检查：白细胞16.61X109/L红细胞4.11X1012/L、血小板233*109/L、血糖8.3umol/L、c反应90mg/L治疗：吸氧、抗炎、调高免疫力、保肝等对症治疗。经过对症治疗后病人胸闷、气短症状较前好转，间断咳嗽，咳白色痰伴低热于8月12日病人出现间断性胡言乱语，躁动，遵医嘱给予营养神经、镇静等对症治疗。先病人神情语明，间断发热，体温在37.6左右，间断咳嗽，咳少量白色痰，活动后胸闷、气短。饮食欠佳，二便正常。仍给予胸腔闭式引流，每日的引流量在200ml左右。引流液的颜色为淡黄色。,七、护理诊断,1、疼痛 与炎症刺激有关2、气体交换受损 与脓液压迫肺组织、胸壁运动受到限制有关3、有引流失效的危险 与引流不畅有关4、体温过高 与感染有关5、营养失调：低于机体需要量 与营养摄入不足、代谢增高、消耗增加有关。,6、睡眠形态紊乱 与疼痛及引流管位置有关7、活动无耐力 与术后疼痛及贫血乏力有关8、生活自理缺陷 与活动无耐力有关9、潜在并发症：出血、感染,八、护理目标,1、病人呼吸功能改善，无气促、发绀等缺氧征象。2、病人疼痛症状减轻或消失。3、病人的体温恢复正常。4、病人营养状况逐步恢复正常。5、并发症未发生或得到及时处理。,护理措施,1P:气体交换受损 E:与胸腔积气有关评估记录病人的呼吸频率、节律、型态及其变化指导病人进行深呼吸训练，改进呼吸方法给予病人鼻导管吸氧2-3L/min给予病人半卧位,以利于气体交换保持胸管引流通畅,护理措施,2P:清理呼吸道无效 E:与切口疼痛有关评估记录痰液的颜色、量、粘稠度给予氧气吸入，评估记录用氧效果遵医嘱给予雾化吸入，定时给予翻身、排背指导患者进行有效咳嗽、咳痰遵医嘱给予止痛药,护理措施,3P:疼痛E:与手术刺激、术后放置胸腔闭式引流管有关评估记录疼痛的部位、程度、影响因素帮助病人找出能够舒适的方法，如：止痛药、分散注意力生命体征平稳后改半卧位，促进渗血、渗液的排出妥善固定引流管，防止管道牵拉刺激引起疼痛遵医嘱给予止痛药,护理措施,4P:焦虑E:与患者担心病的预后有关评估和记录病人的焦虑程度，识别来源帮助病人转移注意力与病人进行情感交流，取得病人的信任，鼓励其发泄心中的不满积极采取有效措施减轻病人的躯体症状向病人讲解疾病的相关知识及预后提供安静的环境，保证充足的睡眠,护理措施,5P:潜在并发症出血、漏气、肺部感染等密切观察生命体征，观察胸闷、胸痛是否加剧及病人神态、呼吸、尿量保持胸管在位通畅，定时挤捏，观察引流液的颜色、性状及量，如大于100ml/h，及时通知医生注意观察胸腔引流瓶中是否有气体溢出，观察患者引流管口周围皮肤是否有皮下气肿保持伤口及床单位清洁、干燥，严格执行无菌操作，防止交叉感染遵医嘱应用抗生素防止感染,护理措施,6p体温过高对高热患者给予冰敷、乙醇擦浴等物理降温措施，鼓励病人多饮水，必要时应用药物降温。,护理措施,7p:营养失调低于机体需要量加强营养，多进食高蛋白，高热量和高维生素的食物，必要时给予少量多次输血或肠内、外支持，以纠正贫血和低蛋白血症。,十、护理评价,1、病人呼吸功能改善，有无气促、发绀等缺氧征象。2、病人疼痛程度，有无减轻。3、病人的体温是否恢复至正常。4、病人营养状况有无改善，体重有无增加，贫血是否改善。5、并发症未发生。,二、脓胸的分类,1、根据感染波及范围 局限性脓胸 全脓胸2、按引起感染的致病菌 化脓性脓胸 结核性脓胸 特异病原性脓胸3、按病程 急性脓胸 慢性脓胸,三、临床表现,（一）急性脓胸症状：常有发热，脉速，胸痛，呼吸急促，全身乏力积脓较多者尚有胸痛，咳嗽，咳痰症状，严重者可出现发绀和休克。体征：患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满，患侧语颤音减弱，叩诊呈浊音。听诊呼吸音减弱或消失。,（二）慢性脓胸症状：常有长期低热、食欲减退、消瘦、营养不良等慢性全身中毒症状；有时尚有气促、咳嗽、咳痰等症状。体征：可见胸廓内陷，呼吸运动减弱，肋间隙变窄；支气管纵膈偏向患侧；听诊示呼吸音减弱或消失。可有杵状指（趾）；严重者有脊椎侧弯。,1、急性脓胸： 多为继发性感染，最主要的原发病灶是肺部 致病菌侵入胸膜腔并引起感染的途径直接由化脓病灶侵入胸膜腔外伤、异物、手术污染等淋巴途径血源性播散常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、链球菌、大肠杆菌、真菌等。,2、慢性脓胸的病因：急性脓胸未及时处理或处理不当；脓腔内有异物存留；合并支气管或食管瘘而未及时处理；与胸膜腔比邻的慢性病灶的反复传入；有特殊病原菌存在，使脓腔长期不愈。,辅助检查,实验室检查急性脓胸：血白细胞计数和中性粒细胞升高慢性脓胸：红细胞计数、血细胞比容和血清蛋白水平降低,辅助检查,胸部X线检查 急性脓胸站立位少量积液显示肋膈角变钝中等量以上积液呈典型的S形大量积液患侧呈大片致密阴影,辅助检查,胸部X线检查慢性脓胸X线胸片可见胸膜增厚肋间隙变窄大片密度增强模糊阴影膈肌升高纵隔移向患侧,辅助检查,胸膜腔穿刺抽得脓液即可确诊脓液送镜检细菌培养和药敏试验,处理原则,急性脓胸消除病因尽早排净脓液，使肺早日复张控制感染全身支持治疗,处理原则,慢性脓胸非手术治疗改善病人全身情况，消除中毒症状和纠正营养不良积极治疗病因，消灭脓腔尽量使受压的肺复张，恢复肺功能,处理原则,慢性脓胸手术治疗胸膜纤维板剥除术胸廓成形术胸膜肺切除术,气胸定义,气胸（Pneumothorax）：气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。,分类及临床表现,根据病理结构气胸又分为以下类型：闭合性气胸（Closed Pneumothorax）：胸闷、胸痛、气促和呼吸困难。小量气胸（肺萎陷50%）。,分类及临床表现,开放性气胸（Open Pneumothorax）：明显呼吸困难，气促，烦躁不安， 纵膈摆动或者纵隔扑动张力性气胸（Tension Pneumothorax）：极度呼吸困难。,分类及临床表现,.治疗要点,一般处理：各型气胸病人均应卧床休息，限制活动，肺压缩20%时不需抽气，可给予镇咳、止痛对症治疗，有感染存在时应视情况选用相应抗生素。闭合性气胸小量气胸：一般可在1-2周内自行吸收，无需处理；中、大量气胸：可通过胸腔穿刺抽尽积气减轻肺萎陷，必要时行胸腔闭式引流术；采取镇痛抗感染措施。,处理原则,开放性气胸（Open Pneumothorax）：紧急封闭伤口：迅速用凡士林纱布或衣物封闭胸壁伤口，并进行外包扎；穿刺抽气：暂时解除呼吸困难；清创：患者全身情况稳定后进行，并常规行胸腔闭式引流术；开胸探查：怀疑有胸腔内脏器损伤时；预防和处理并发症：吸氧，补充血容量，积极纠正休克。,处理原则,张力性气胸（Tension Pneumothorax）：迅速排气减压：抽气：肺压缩20%的闭合性气胸，尤其是肺功能差的肺气肿病人，抽气是迅速解除呼吸困难的首要措施。胸腔闭式引流，持续负压引流 镇痛镇静：减轻痛苦，缓解紧张情绪；开胸探查：若引流管内持续有气泡冒出且呼吸困难症状未缓解行；预防感染。,胸腔闭式引流,置管方法：1 积液（或积血）：引流选腋中线或者腋后线第67肋间置管；2 积气：引流选患侧锁骨中线第23肋间置管；3 脓胸：选择脓液集聚的最低位置置管。,引流装置的分类,1， 引流袋引流：适用于吸管引流，多用于引流胸腔积液。引流管直接接到一密封地所料引流袋。因没有水封瓶不能产生负压，因此，不适用肺内仍有漏气的病例。2， 水封瓶引流：适用于大部分病例，可排出胸内积气、积液、积血及脓液。3，水封瓶负压吸引引流：因能加大胸内负压，故适用于胸内肺膨胀不良残腔较大的病例。,胸腔闭式引流的护理,1， 保持胸闭引流的密闭性：要确保患者的胸闭引流瓶平面低于胸腔引流口平面至少60 cm，嘱患者活动时不要将引流瓶提的太高，更不能跨床。引流管不要过长，以防折叠。为防止胸腔管与外界相通，更换引流瓶时，必须用双钳双向夹管；为防止患者外出做检查时，应用两把钳子不同方相进行夹管。若为有齿钳，其齿端需包裹纱布或胶套，防止夹管时导致引流管破裂、漏气。,脱管处理,若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管或反折引流管，再协助医生按无菌操作更换整个装置。,胸腔闭式引流的护理,2保持胸闭引流的通畅性：（1） 观察引流管的水柱波动情况：正常平静呼吸时水柱波动为4-6cm。水柱波动仅为24cm或有轻微波动时可以考虑拔管。水柱波动的范围愈大，提示胸腔内残腔较大，肺膨胀不好。水柱波动逐渐消失是引流管拔除的重要指征之一；而当水柱波动突然消失，则考虑可能是管路不通畅或阻塞。鼓励患者经常咳嗽，以利于肺复张。,胸腔闭式引流的护理,（2） 定时挤压引流管，保证引流管通畅：当引流液为血性液时，需每12小时挤压管路1次。操作时双手握住引流管l0 15 cm处，双手前后相接，一手手心向上，贴近胸壁，将引流管置于指腹与大鱼际之间，另一手在距前面一只手的下端45cm处阻断引流管，前面的手高频快速用力地挤压引流管，随后两只手同时松开，利用引流管内液体或空气冲击将堵塞引流管的血凝块或组织块冲出，如此反复。,胸腔闭式引流的护理,3， 观察引流管气体排出情况漏气可分为3度：患者用力咳嗽、屏气时，引流管内有气泡排出者为度；深呼吸、咳嗽时有气泡排出为度；平静呼吸时有气泡排出为度。-度漏气在2-5天后即可自愈；度可逐渐转为度、度，于5-7天后自愈，若有大的支气管瘘或残端瘘会出现持续有度漏气及出血或感染征象，需另行处理。,胸腔闭式引流的护理,5， 观察引流情况：定时观察引流液管是否通畅，引流液的量、颜色、性状等，并详细记录；胸壁处伤口敷料保持清洁干燥，一旦渗湿，及时更换；引流量多、持续呈现红色或伴有血凝块，提示胸膜腔内有活动性出血，因立即报告医生并积极配合医生处理。,胸腔闭式引流的护理,6， 预防感染：一切均应坚持无菌操作，换瓶拔出接管时要用消毒纱布包好，保持引流管、接管及引流瓶清洁，定时用无菌蒸馏水冲洗，一般每日定时更换水封瓶一次，并测量记录24小时引流液色质量；水封瓶应位于胸部以下，不可倒转，维持引流系统密闭，接头牢固固定，以预防胸腔内感染。,胸腔闭式引流的护理,7、 拔管指征：胸腔闭式引流术后48-72小时，观察24小时引流液少于50ml，无气体溢出，胸部X线摄片呈肺膨胀或无漏气，病人无呼吸困难或气促时，可考虑拔管。拔管时指导患者深吸一口气，吸气末迅速拔管，用凡士林纱布封住伤口，包扎固定。拔管后注意观察患者有无胸闷、呼吸困难症状，切口漏气、渗液、出血和皮下血肿等。,AWS的概念,是酒依赖患者断酒后出现的一定的躯体和精神症状。 其症状有轻有重，取决诸多因素， eg：1.饮酒量 2.酒的种类 3.饮酒时间 4.饮酒方式,AWS的表现,酒精性幻觉症 ：患者的意识依然清晰，也没有在震颤谵妄时可以见到的植物神经系统体征。其症状一般出现在震颤、谵妄之前。幻觉症一般是暂时的，通常约13周后便可恢复，但如再喝酒又会复发。,AWS的表现,震颤谵妄：常起于酒精戒断4872小时之后，表现为焦虑发作，日益意识模糊，睡眠不佳(伴有噩梦或夜间幻觉)，出汗明显和深度抑郁。植物神经系统不稳定，表现为出汗，心率增快及体温升高，其严重程度随谵妄的进展而加重。,根据症状的轻重，临床上将AWS可分为3级：,简明AWS评定量表,简明AWS评定量表,AWS总分为34分，分级为：,1.轻度5 2.中度6-9 3.重度10,AWS护理,1、专人护理，防止意外 患者严重时可出现幻听及嫉妒妄想症状，有明显的冲动攻击行为。针对这一情况，应做到患者24 h不离护理人员视线，严密观察其行为变化，发现异常及时处理，必要时给予医疗性保护。对于急性严重醉酒期的患者，应防止发展为酒精中毒性昏迷，需严密监测体温、脉搏、呼吸、血