急性轻型高原病PPT课件

急性轻型高原病,1,1.概述,发病率2.病因和诱因3.临床表现4.发病机制5.诊断与鉴别诊断6.治疗，预防,目录,2,1.概述,发病率2.病因和诱因3.临床表现4.发病机制5.诊断与鉴别诊断6.治疗，预防,目录,3,概述,一.急性轻型高原病（反应）的定义 机体由平原进入到高原或久居高原者进入到海拔更高地区，在数小时内发病，出现头痛、头晕、心悸、胸闷、气促、乏力、纳差、睡眠障碍,重者出现恶心、呕吐、紫绀、少尿或血尿等急性症状的全身反应综合症。,4,概述,二.急性高原反应与正常生理反射的区别 1.急性轻型高原病通常在进入高原6小时以后 发生，12-96小时发病率达高峰。2.其发生与机体内液体潴留、体液重新分配、肺 动脉高压和机体应激反应加强等有关；3.而进入高原后出现气促，心慌等表现则是缺氧 直接引起的，是机体适应高原缺氧环境的生理 反应，有助于适应高原，是无害的。,5,概述,三.急性轻型高原病发生的人群特点1.主要发生于移居人群，但世居人群也有发病的。世居藏族到平原居住一段时间以后重返高原也可发生急性轻型高原病，但发病率低、病情轻。2.由高原进入更高海拔也可发生急性轻型高原病。3.年轻人，心肺功能强，体质健壮者患病机率较小。4.性别差异。,6,发病率,1.海拔高度：海拔愈高，发病率越高； *西藏军区总医院90年代调查冬季藏的新兵HAAR的发病情况.2.季节的影响：冬季时发病率高，夏季低；3.进驻高原前过劳、患有上呼吸道感染等危险 因素者发病率较高；4.进驻高原后过劳、生活不规律、心理因素等 也影响发病率；5.乘坐不同交通工具的影响；6.人群自身文化素质的影响。,7,1.概述,发病率2.病因和诱因3.临床表现4.发病机制5.诊断与鉴别诊断6.治疗，预防,目录,8,病因和诱因,一.病因1.始动因素：低压性缺氧 高原缺氧是急性轻型高原病发病的根本原因。2.机体暴露缺氧环境后，液体潴留或液体转移, 肺动脉高压，脂质过氧化反应等促进了发病。脂质过氧化反应：与氧自由基在机体新陈代谢中起重要作用，正常情况下，两者协调动态平衡，维持体内许多生化与免疫反应，平衡紊乱失调，新陈代谢会失常，免疫功能低下。,9,病因和诱因,二.诱因1.海拔高度升高；2.过度疲劳；3.过度精神紧张；4.上呼吸道感染；5.饮酒、过饱、生活不规律；6.既往有器质性疾病; 严重心，肝，肾疾病，高血压，甲亢和贫血等病人7.对缺氧异常敏感。,10,1.概述,发病率2.病因和诱因3.临床表现4.发病机制5.诊断与鉴别诊断6.治疗，预防,目录,11,临床表现,一.症状头痛（胀痛、跳痛常见）、头昏、气促、心慌（常伴有胸闷）、失眠（难以入睡、睡眠浅、多梦）、腹胀、纳差、少数可以恶心、呕吐等症状。还可有身体漂浮感、乏力等。二、体征呼吸频率增加、心率加快、紫绀常见，活动时明显。部分出现血压轻度异常（一般先收升后舒升，再稳）、颜面或四肢水肿等。,12,临床表现,三.辅助检查1.血气检查：低氧血症，酸碱类型；2.心电图检查：示轻度异常，窦速常见，少数窦性心律不齐和（或）ST段改变；3. 心脏超声示：心功能可有轻度改变。肺动脉压轻度增高，右心室轻度扩大，心搏量和心输出量轻度下降；4. 肺功能及胸片检查：无明显变化（云絮状提示肺水肿）。,13,1.概述,发病率2.病因和诱因3.临床表现4.发病机制5.诊断与鉴别诊断6.治疗，预防,目录,14,发病机制,一.心肺功能不全在急性高原病发病中起重要作用1.高原健康人在高原低氧环境下肺容积相应扩大，通气流 速加快，弥散功能增强，摄氧量明显提高。2.急性高原病患者肺功能仍保持较低水平，即对高原 低压、低氧环境的刺激反应迟钝，可是肺容积扩大，表 现为残气量显著增加，通气和流速降低，弥散功能减弱 ，摄氧减少，势必造成低氧血症。3.急性高原病患者发病时，左室舒张未径明显缩小， 射血分数、心搏量-心输出量下降，提示有左心功能减 退，这亦是引起急性高原病患者低氧血症的原因之一。,15,发病机制,二.呼吸性碱中毒在急性高原病中的作用 急性高原病发病时，外周血PaO2 及SaO2明显减 低，动脉血氧分压降低，刺激颈动脉体和主动脉 体的化学感受器，反射性地引起呼吸加深加快， 从而使肺通气量代偿性地显著增加，但因通气过 度，使血中PaCO2下降，HCO3-也代偿性下降， 因此，急性高原病患者存在着呼吸性碱中毒。,16,发病机制,三.水、电解质代谢障碍在急性高原病中的作用 1.高原缺氧环境下水、电解质代谢障碍 进入高原的人，凡是出现少尿者，较易发生急性高 原病；反之，尿量增多者，极少发病。目前认为， 机体暴露于高原环境后既可发生液体潴留，也可发 生脱水，一般高原适应良好者出现脱水现象，而高 原适应不良者，则发生液体潴留。,17,发病机制,三.水、电解质代谢障碍在急性高原病中的作用2.缺氧环境下，水、电解质代谢障碍的调节 a.抗利尿激素在缺氧引起的水、电解质代谢障碍 的调节作用 b.肾素-血管紧张素-醛固酮系统在缺氧引起的水、 电解质代谢障碍的作用。 c.心钠素在缺氧引起的水、电解质代谢紊乱中的 作用。,18,发病机制,四.轻度脑水肿与急性轻型高原病 1.急性轻型高原病患者症状与颅内压增高的症状 非常相似，提示急性轻型高原病有脑水肿存在。 2.急性轻型高原病患者发病时脑脊液压力增高（分别 为20.30 4.26 kPa ；24.466.71 kPa），康复后 降低（14.791.81 kPa ；15.482.72 kPa）。3.急性轻型高原病患者发病时脑脊液氧分压及氧饱和 度发病时明显下降。4.提示急性轻型高原病患者有脑水肿存在。,19,发病机制,五.高原睡眠时低氧血症与急性轻型高原病 急性高原病患者常出现睡眠呼吸暂停，导致夜间 更为严重的低氧血症。睡眠呼吸暂停的机理为：1.缺氧引起呼碱，使呼吸变慢变浅，甚 至暂停，导致PaCO2 上升，刺激呼吸中枢，再次使呼吸加快加深，又导致 PaCO2下降。如此反复，便出现睡眠呼吸暂停或周期性呼吸。急性高原病患者常出现中枢性睡眠呼吸暂停。,20,发病机制,五.睡眠时低氧血症与急性轻型高原病 2.高原低氧直接影响呼吸调节，使人体呼吸中 枢稳定性受到干扰，导致呼吸节律和自我调节的波动，出现睡眠时呼吸紊乱及呼吸暂停。3.睡眠时驱动力的下降，呼吸肌的体位，肌张力的下降也加重低氧血症。,21,发病机制,六.糖皮质激素在发病中的作用1.当机体处于高原环境时，肾上腺糖皮质激素分泌 明显升高，对机体产生保护作用。皮质功能低下 者，进入高原环境易患高山病。说明肾上腺皮质 分泌的糖皮质激素在急性高原病发生中起着重要 的作用。2.午夜前后急性高原病的出现频率和严重度明显增 多，提示了急性高原病发病的昼夜变化可能与 ACTH及肾上腺糖皮质激素分泌的周期性变化密 切相关。,22,高原肺水肿、高原昏迷患者血浆皮质醇昼夜变化观察(nmol/L),23,1.概述,发病率2.病因和诱因3.临床表现4.发病机制5.诊断与鉴别诊断6.治疗，预防,目录,24,诊断与鉴别诊断,（一）诊断1.临床诊断：依据病史和临床表现综合判定，其诊断标准为：由平原进入高原（海拔3000米）或由高原进入更高地区发生的一系列症状及体征，经过在高原短期适应或经过对症治疗，其症状及体征显著减轻或消失。,25,2.评分诊断,26,急性轻型高原病诊断标准及分度,27,3.判别式和判别图法,急性轻型高原病判别式 Z0= 0.08xPaO2-0.028xAaDO2 = 0.446AaDO2:肺泡和动脉氧分压之间的差值，弥散能力指标，血液从肺泡摄取氧能力指标。反应肺换气，一般约6mmHg,不超过15mmhG将PaO2和AaDO2测量值代入判别式，计算Z值，再与Z0比较。Z Z0 基本无反应,有反应区,无反应区,28,4.依据症状判定将急性轻型高原病分为轻、中、重三型,29,（二）.鉴别诊断,1、上感；2、心脏疾病；3、胃肠道疾病；4、高原肺水肿和高原脑水肿。 症状比较典型的高原肺水肿和高原脑水肿 诊断很容易，但轻度的高原肺水肿和高原脑水 肿与重度的急性轻型高原病之间的鉴别就较困 难。,30,1.概述,发病率2.病因和诱因3.临床表现4.发病机制5.诊断与鉴别诊断6.治疗，预防,目录,31,治 疗,一.一般性治疗 适当的休息，多饮水（45升，可加糖，维生素泡腾片，减轻碱中毒，西洋参，提高免疫力，板蓝根，尿液清澈，浅黄为标准，果真比较好，多次少量，不等口渴。睡前少饮水。预防脱水引起的便秘。肺水肿应慎重） 进食清淡易消化食物 多摄入高糖、高维生素、高碳水化合物 糖和维生素，维生素C最重要，应300mg/d，面点：馒头，包子，面条，面包，饼干，红薯；谷物：米饭麦子，糯米；蔬菜水果。 摄入适量酸性饮料（雪碧、可乐、橙汁，酸梅汤） 不暴饮暴食，不饮酒（15天以内）,32,治 疗,二.吸氧 吸氧可以缓解患者的恐惧心理，使病人情绪尽快地稳定下来；建议轻症患者可不吸氧，中、重型患者可持续低流量吸氧。用鼻导管法或鼻塞法吸氧，流量13L/min,氧浓度25%33%。氧浓度=21+4氧流量。,33,治 疗,三.药物治疗：（1）（醋氮酰胺）乙酰唑胺：用法为：250mg，口服， 3次/日。急速进入高原前32h和到过高原后48和，每8h口服250mg，可减少急性高原病的发生率，发病，症状也会减轻，抑制肾脏碳酸酐酶活性，增加HCO3-的排泄，降低Paco2，提高每分钟通气量，肺泡通气量及肺泡PO2并有利于组织摄氧。治疗青光眼。（2）安体舒通（保钾利尿）：用法为： 20mg ，口服， 3次/日。（3）双氢克尿噻：25mg，口服， 3次/日。 在应用这类利尿剂时，应加服氯化钾口服。 （4）高原康胶囊（地塞米松，氨茶碱，安定等）：2粒，口服，3次/日。（5）地塞米松：5-10mg，口服，3次/日。 可降低急性高原病发病率。在进入高原3h内开始口服，5mg/次，每6h一次， 共6次。（6）参芪花粉片：5片，口服，3次/日。饭前服用，感冒不宜。 对高原反应有良好地预防作用（7）红景天胶囊：2粒，口服，3次/日。孕妇禁用。,34,治 疗,四.对症治疗 头昏、头痛-阿司匹林、（去痛片，不宜长期）索密痛、百服宁（成分对乙酰氨基酚）等； 恶心、呕吐-消呕宁、胃复安； 顽固性呕吐-维生素B6（脂溢性皮炎，唇干裂，妊娠呕吐） 、乙酰普吗嗪； 失眠、睡眠障碍-安定（10mg）、冬眠灵（510mg肌注或静注），尽量将头垫高，通风，晚睡。,35,预防,1. 保持良好心态；2. 防寒保暖（勤更换衣服，易暖不宜凉，热再减），避免感冒；3. 阶梯登高；4. 低氧适应性训练；5. 进入高原后前2天，避免剧烈活动及做重体力活动；6. 注意饮食（高原5天热量比内地多3%5%，维生素缺氧时是平时的25倍，可补充金施尔康，21金维他），不要吃得过饱（碳水化合物60%）;co和血红蛋白结合力是氧气的250300倍，少吸烟。7. 药物预防:复方党参片、参芪花粉片等。复方党参片：改善缺氧条件下大脑