急性一氧化碳中毒ppt课件PPT课件

急性一氧化碳中毒 邯郸市第一医院急诊科 宋向川,2013.1,1,概念：,CO是无色、无臭和无味气体，不溶于水。吸入过量CO引起的中毒称急性一氧化碳中毒，吸入大量一氧化碳（0.01 ）后，形成碳氧血红蛋白(HbCO)，导致组织缺氧而产生急性中毒.俗称：煤气中毒。 急性一氧化碳中毒是较为常见的生活中毒和职业中毒。,2,途径,1、生产性中毒：在工业生产中，接触含碳物质燃烧不全时，通风不良、防护不周或意外事故。2、生活性中毒：日常生活中煤气泄漏、煤炉取暖时烟囱堵塞，室内CO潴留。,3,中毒机制,1.阻碍O2的传递和释放。 CO+Hb HbCO（失去携O2能力）导致低O2血症和组织缺O2。CO与Hb的亲和力比O2与Hb的亲和力大240倍。Hbco比HbO2解离慢3600倍。Hbco的存在还抑制HbO2的解离，使血O2不易释放供组织利用，加重组织缺O2。,4,2.抑制细胞呼吸 CO与肌红蛋白结合，影响细胞 内氧的弥散，破坏线粒体功能； CO与细胞色素氧化酶结合，抑制组织细胞的内呼吸，加重组织缺O2。,5,3、中枢神经对缺氧最敏感，首先受到损害。脑缺O2，脑内小血管痉挛，扩张、麻痹。ATP在无氧环境下迅速耗尽，钠离子蓄积于细胞内，渗透性增强，细胞内水肿，严重者脑水肿。脑内酸性代谢产物蓄积，血脑屏障通透性增加，细胞间质水肿。脑水肿，微循环障碍，加重脑缺O2和脑水肿，激发脑血管病变，微血栓形成。可致使少数人发生迟发型脑病,6,4.组织缺O2程度与血中HbCO浓度呈正比关系。而血中HbCO浓度又与空气中CO浓度和接触时间成正比（血中HbCO的饱和度与空气中O2与CO的分压有关）。,7,大脑和心脏是最易受损的脏器（血管吻合支少，代谢旺盛。),8,临 床 表 现,1.轻度：血中HbCO浓度1020。剧烈头痛、头晕、四肢无力，恶心、呕吐、嗜睡或意识模糊。2.中度：血中HbCO浓度30-40%。意识障碍，瞳孔对光反射和角膜反射迟钝，对疼痛刺激减弱，皮肤粘膜呈樱桃红色。呼吸、脉搏增快，烦躁、多汗。3.重度：血中HbCO浓度50%以上。深昏迷，大小便失禁，各种反射消失，四肢肌张力增高，脉搏弱快，呼吸困难；可并发心肺脑等损害。及时救治，多数患者可清醒，但往往留有后遗症。,9,CO中毒迟发性脑病（神经精神后遗症）： 少数中、重度急性CO中毒患者，在意识恢复完全清醒260d后（又称“假愈期”），再次出现神经精神症状。称CO中毒迟发性脑病。精神意识障碍：痴呆、谵妄、逆行性遗忘症。锥体外系损害：共济失调、震颤麻痹综合征。锥体系损害：偏瘫、病理反射征阳性。大脑皮层局灶性损害：偏盲、失明、失语、癫痫。,10,11,辅助检查,1、血液Hbco测定：早期测定血液HbCo是确诊CO中毒的简便有效方法。1）加碱法：血23滴蒸馏水3-4ml10NaOH 12滴。正常血液呈棕绿色，血中HbCO增多时仍保持淡红色不变。2）硫酸铜法：血2ml等量水饱和硫酸铜3滴。正常呈棕色沉淀，有HbCO时呈砖红色沉淀。3）煮沸法：取蒸馏水10ml加入病人血液3-5滴，血液中如有HbCo，煮沸后仍为红色2、脑电图3、头部CT,12,救治与护理,加强现场救护 急性一氧化碳中毒的程度主要取决于一氧化碳浓度、接触时间、机体对缺氧的敏感性及机体的基础健康状况。因此，及时脱离中毒环境对预后至关重要。病情判断： 1、病情严重度：1）持续昏迷抽搐达8小时以上；2）Pa低于36mmHg,PaCo2大于50mmHg；3）昏迷伴心力衰竭或失常。,13,急救与护理,加强现场救护 医护人员进入现场时应加强通风换气，断绝煤气来源，必要时佩戴防毒面具，使患者尽快脱离现场。给患者呼吸新鲜空气，松解衣扣、裤带，注意保暖，将患者平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，并尽快送医院，呼吸心搏停止者，立即给予现场心肺复苏，转运途中坚持胸外心脏按压和人工呼吸。,14,急救与护理,纠正缺氧 一氧化碳中毒主要引起组织缺氧，一氧化碳被吸入人体后，85%与血液中的血红蛋白结合，形成稳定的碳氧血红蛋白，迅速给氧是纠正缺氧最有效的方法。轻度中毒者给鼻导管或面罩低流量吸氧，中重度中毒者给给予高流量吸氧，氧流量为810L/min（时间不超过24h，以免发生氧中毒），有条件的可给予高压氧治疗。吸入新鲜空气时，CO由COHb释放出半量约需4h；吸入纯氧时可缩短至3040min，吸入3个大气压的纯氧可缩短至20min。,15,急救与护理,高压氧治疗 安全、快速、有效，是治疗一氧化碳中毒的首选方案。高压氧治疗能使血液中的HbCo很快消失，形成HbO2，促使CO排出，从而改善机体缺氧状态。进行高压氧治疗前，详细了解有无禁忌症。使用单人纯氧舱治疗，患者必须生命体征稳定、呼吸道通畅、分泌物不多。使用多人高压舱治疗，应有医护人员陪护，并备好急救工具及药品,16,防治脑水肿：利尿、脱水。应用激素。促进脑细胞代谢：ATP、辅酶A、细胞色素C、维生素 C等。防治并发症和后发症：1)维持水、电解质、酸硷平衡。2)加强心肌营养，治疗心律失常。3)控制高热，防治抽搐。4)预防感染。,17,护理要点病情观察： 1、生命体征；2、瞳孔大小，出入量，液体滴速，防止脑水肿。3、神经系统观察防止受伤和皮肤损害。. 氧气吸入护理： 采用高浓度面罩给氧或鼻导管给氧（8-10 Lmin ） 防止氧中毒和CO2潴留，及早高压氧。. 一般护理： 1）重度中毒昏迷高热和抽搐者应给与头部降温和冬眠疗法。防止自伤和坠伤。2）准确记录出入量，滴速，防止脑水肿和肺水肿。3）注意观察病人的神经系统表现和皮肤情况。,18,健康教育,向患者及家属讲解一氧化碳中毒的发病机制、临床表现及治疗方法。告诫患者及家属，家庭使用煤气及煤炉时要注意安全，做好通风设备，居室内火炉要安装烟囱，烟囱结构要严