rca指引导管精析

1、右冠指引导管选择及操作要领 桡动天下桡动天下 TRI时代指引导管选择与操控精析 兵马未动 必备解剖与病变知识 Section 1 右冠指引导管选择相关解剖因素 锁骨下动脉 / 无名动脉 锁骨下动脉、无名动脉或头臂干迂曲 无名动脉开口及角度变异 食道后走形变异 / Arteria Lusoria 主动脉 正常 / 增宽 / 缩窄 RCA开口位置 正常 / 高位 / 低位 正常 / 偏前 / 偏后 RCA开口异常（右窦偏前上、左窦偏前等） RCA起始段走行方向： 水平、向下、向上 （牧羊钩样） 锁骨下动脉、无名动脉或头臂干解剖变异 头臂干/无名动脉迂曲头臂干/无名动脉开口偏左 头臂干/无名动脉解剖

2、变异 正常头臂干 头臂干/无名动脉解剖变异 头臂干Loop / 成角 Z-loop 1 头臂干Loop / 成角 Z-loop1 头臂干/无名动脉解剖变异 头臂干Loop / 成角 Z-loop 2 头臂干Loop / 成角 Z-loop 2 头臂干/无名动脉解剖变异 头臂干Loop / 成角 Roller-Coaster Loop 头臂干Loop / 成角 Roller-Coaster Loop 头臂干/无名动脉特殊变异 - 食道后走形变异 / Arteria Lusoria 头臂干/无名动脉解剖变异 头臂干解剖变异 - 食道后 Cobra Loop 头臂干解剖变异 - 食道后 Cobra

3、Loop 头臂干/无名动脉解剖变异 Normal Z-Loop Roller-Coaster Loop Cobra Loop 主动脉增宽与缩窄 缩窄主动脉正常主动脉增宽主动脉 必须掌握的的两种常见右冠开口变异 开口于右窦偏前偏上 一般需要使用AL等导管 开口于左窦偏前 导管无法同轴，选择较困难 右冠开口于左窦指引导管选择示例 1：JL4 右冠开口于左窦指引导管选择示例 2：EBU3.5 右冠开口于左窦指引导管选择示例 3：AL1.0 右冠开口偏前或偏后 一般需要选择C型指引导管（如AL、MAC等） 右冠指引导管选择的病变相关因素 病变近段是否扭曲 病变血管的钙化情况 病变的位置与长度（近段、中

4、段、远段） 病变的弥漫程度 采用的术式（如分叉病变双支架术、逆向PCI等） 拟置入支架的通过性等特征 其他（如内腔需求等） 知己知彼 右冠指引导管概述 Section 2 右冠指引导管需统筹考虑的综合因素 不同导管的制作材料 不同导管的性能特色 是否需要带有侧孔 是否需要90CM逆向CTO 操作 右冠指引导管需统筹考虑的器械因素 指引导管外径 5F / 6F / 7F / 8F 配图 支撑类型深插距离 5F 主动支撑 RCA中远段 6F 主动+被动支撑 RCA近中段 7F 被动支撑 不宜深插 8F 被动支撑 不宜深插 右冠指引导管Curve分类与特点 常规 类JR型 长头 L型 特殊 3D构形

5、 AL 3DMIGI MAC MB1MPST RBU JRSR 长头 C/U型 主动操控 可实现多种支撑 主要依赖 导管被动支撑 主要依赖 导管被动支撑 主要依赖 导管被动支撑 心随意动 右冠指引导管操控技术 Section 3 JR 指引导管进阶操控技术 JR导管 AMPLATZ塑形 Section 3 - 1 “JR指引导管Amplatz塑形技术”的评价 进可攻、退可守 既可调整为同侧窦底支撑， 也调整为可对侧窦底或主动 脉壁支撑 方便主动支撑和被动支撑之 间自由切换 操作有一定学习曲线 存在损伤窦底或冠脉风险 TRI入路迂曲时难以调整为超 强支撑 主动脉开口位置偏高、偏前 时很难完成操作

6、 导管偏硬或外径偏大（7F） 时很难完成塑形做弯 导管在窦底极易脱入心室 优点局限性 ”JR指引导管Amplatz塑形技术”操控手法 STEP 1STEP 2 ”JR指引导管Amplatz塑形技术”操控手法 STEP 3A 同侧窦底支撑STEP 3B 对侧壁支撑 ”JR指引导管Amplatz塑形技术”操控手法 STEP 3C 对侧窦底支撑JR导管Amplatz塑形小结 做弯前尽可能将先将导管插入右冠 ，或调整至合适指向 必要时在球囊扩张锚定状态下操作 旋转与推送动作应密切配合 注意预防窦底或血管损伤 部分解剖情况不适宜（如RCA开 口过高、主动脉过宽等） JR 指引导管进阶操控技术 JR 指引

7、导管深插技术 Section 3 - 2 JR 指引导管深插技术 进入RCA近段 Step1 顺时针旋转 + 推送Step2 JR 进入RCA近段 JR 指引导管深插技术 如需进入RCA中段 如前所述，顺时针扭转+前送 JR 进入RCA近段 JR进入近段后，改为逆时针 旋转+推送 JR 指引导管深插技术 JR进入RCA中段JR 深插技术要点小结 导管选择（直径、头端） 近中段血管直径较大，无明 显病变 深插过程中动态旋转调整， 尽可能与血管走形同轴 必要时可在球囊锚定下操作 JR 指引导管深插技术 撤离方法 逆时针旋转 + 上提JR回复到常规位置 以下情况，JR 导管难以获得有效支撑力 1)

8、高位RCA，导管无法 稳定后座&反复弹出 高位RCA： JR 导管易“脱垂”掉入心室 以下情况，JR 导管难以获得有效支撑力 1）高位RCA，导管无法稳定后 座&反复弹出 2）开口偏高且起始向上或“牧 羊钩”，导管同轴不良，且很 难实现稳定后座，导管易弹出 以下情况，JR 导管难以获得有效支撑力 1) 高位RCA，导管无法 稳定后座&反复弹出 2) RCA开口向上或 “牧 羊钩”，同轴不良 3) 主动脉显著增宽，导 管同轴/后座不良 主动脉显著增宽： JR导管同轴/后座不良 以下情况，JR 导管难以获得有效支撑力 1) 高位RCA，导管无法 稳定后座&反复弹出 2) RCA开口向上或 “牧 羊

9、钩”，同轴不良 3) 主动脉显著增宽，导 管同轴/后座不良 4) 无名动脉迂曲，导管 难以同轴和扭控 头臂干/无名动脉迂曲： J难以扭控、操纵指引导管 多种右冠 LONG-TIP 指引导管进阶操控技术 Section 3 - 4 中度支撑导管- SAL 适用的临床情况 需要中度支撑的病变 迂曲病变或者迂曲路径 长病变 钙化 需要中度支撑的CTO 闭塞段不长、有入口 没有严重的迂曲和钙化 开口附近有斑块需保护， AMI血栓抽吸，径路迂曲或远端闭塞需较强支持力 熟练后，SAL在TRI手术可以用于多数常规病例 AL(Ampltaz Left)指引导管操控方法 Step 1 造影导丝辅助Step 2

10、顺时针扭控 AL(Ampltaz Left)指引导管操控方法 Step 3 顺时针旋转+提拉 AL头端接近RCA开口下方 Step 4 前送指引导管到窦底 AL头端翘起接近RCA开口 AL(Ampltaz Left)指引导管操控方法 Step 5 AL 入冠到位 AL指引导管操控要点小结 一般采用下位法操作 开口向下或位置偏高时可试 用上位法 旋转导管幅度不宜过大，以 免损伤冠脉开口 导管撤出技巧：前送导管使 头端退回至开口，然后适当 逆时针旋转使头端离开冠脉 开口，随即直接撤出导管 EBU 用于右冠 Step1 导丝辅助导管到位Step2 顺时针旋转 + 上提 控制EBU头端指向RCA EB

11、U 用于右冠 Step 3 逆时针旋转 + 前送 借助窦底使EBU头端翘起 Step 4 完成入冠 EBU 用于右冠的注意事项 RCA开口正常 或者偏高 尤其适合起始段走行向上 要求近端无明显病变，管腔较粗 带导丝操作 避免粗暴的弹跳动作，以免夹层 旋转/前送/回撤 同步配合 仅限于解剖特点适合的患者 仅限于有经验的术者，不建议初学者试用 MAC(Multi-Aortic) 导管操控技术 Step1 导丝辅助MAC入窦Step2 顺时针旋转 + 提拉MAC 头端指向右冠下方 MAC(Multi-Aortic) 导管操控技术 Step3 顺时针旋转+前送 借窦底使MAC头端接近冠口 Step4

12、轻微提拉入冠 MAC(Multi-Aortic) 导管操控技术 Step5 MAC入冠形态MAC操控技术小结 部分病人MAC可用“上位 法”从RCA上方入冠 部分患者可能需要前送导 管使C弯在窦底后座，头 端弹入RCA（类似AL） Sizing suggestions Lateral takeoff and small root: MAC3.0 Superior takeoff and small root: MAC3.5/4.0 Superior and large root: MAC4.0 Lateral and large root: MAC3.5/4.0 MAC & MAC3030 导

13、管 AL与SAL的理想“平衡者” AL Amplatz Left SAL Short Amplatz Left MAC35 | Multi-Aortic Curve 3.5 MAC3030 | Multi-Aortic 3.0/30 宽大弧线贴靠对侧动脉壁 支撑有力，可调控 Launcher 独特设计 易操作指向的第一弯 可贴靠窦底，获得支撑 推送器械不易“弹出” MAC RCA | 支撑力分析 MAC支撑力来源： u对侧动脉壁 u窦底 u同轴段 u宽大弧度便于力 的输送传递 既需要支撑力，又需要安全操控JR SAL MAC MAC3030 AL AMI 合并血栓抽吸AMI急性闭塞远端不明 需

14、 血栓抽吸 头臂干迂曲或头臂干偏左导管呈 Z-loop/Roller Coaster Loop JR毫无支撑力，AL难以控制到位 SAL反复弹出，支撑力不足考虑适用MAC，尤其是MAC3030 CTO / 钙化 / 长病变 / 旋磨 / 分叉支撑力出色且稳定、易于控制 RCA/LCA 双侧共用AMI 或 考虑经济性 MAC特别适用于以下情况的右冠PCI 融汇贯通 病例实战经验篇 Section 4 Case 01 Wang Yong-Ye F 77 CAD, UA Case 01 Case 01 Impaired blood flow during distal dilatation and

15、stenting Case 01 After Distal Stenting Case 01 3.5*12mm Quantum Maverick Difficult to cross the first curve Case 01 AL 0.75 Case 02 Li Xiao-Cui F/41 CAD, SAP Case 02 RCA Ostial dissection produced by contrast injection during pressure damping Final result After multiple stenting & switching to JR Ca

16、se 02 Case 03 Case 03 MAC 3.0/3.0 facilitated back-up support and easy ostial stenting Case 03 Final result After careful wiring and multiple stenting Case 04 TanGuang-Ming M/57 CAD,UA Case 04 Failed Stenting at Other Hospital Case 04 6F XBRCA 2.5mm Balloon failed to cross, even with double wire support Case 04 6F XBRCA+5F ST01 5in6 with deep seating facilitated