关节运动学(七、膝)

,1,第二章 骨骼肌肉系统运动学,七、膝庞伟 佳木斯大学康复医学院,第三节 关节运动学,膝关节是人体内最大最复杂的关节，起着对人体承重，传递载荷的作用。,1.骨,一、骨与韧带,一、骨与韧带,2.韧带 有关节囊外韧带和关节囊内韧带。即：髌韧带、腓侧副韧带、胫侧副韧带、腘斜韧带、膝交叉韧带,一、骨与韧带,1.胫股关节 分为内侧胫股关节和外侧胫股关节。 外侧胫股关节面的前1/3为一逐渐上升的凹面，而后2/3则呈逐渐下降的凹面，内侧胫股关节面则呈一种碗形的凹陷。,二、关节,2.髌股关节 髌股关节是膝关节的重要组成部分，是由髌骨与股骨下端两者对合构成的关节。（1）髌骨 髌骨为膝提供两个重要的生物力学功能：它在整个运动范围内借延长股四头肌力臂帮助膝伸直；并以增加髌骨与股骨间的接触面来改善股骨上的压力分布。,二、关节,（2）关节软骨 髌股关节软骨是人体中最厚的软骨。最大厚度可达7。髌股关节软骨厚度并非均匀一致，软骨最厚的部分位于骨嵴处。60%位于髌骨的外侧关节面，分布于内侧者约20%。关节面软骨厚度变化特点有助于增加髌股关节面的适合性。,二、关节,3.膝关节的半月板（1）结构：是垫在膝关节股骨与胫骨之间半月形的纤维软骨盘，其边缘较厚，中间很薄，上面凹陷，下面平坦，填充在两侧的胫骨髁上。分别称为内、外侧半月板。内侧半月板较大，呈“C”形，前脚窄而薄，后角宽阔而稍厚； 外侧半月板较小，近似“O”形，前、后角的距离很接近，外侧缘亦与关节囊相连。,二、关节,（2）功能：,二、关节,（3）半月板运动的影响因素 横韧带对半月板运动有限制作用。 内外侧半月板与胫骨及关节囊的附着以及与半月板横韧带之间形成的环状结构又限制了半月板有过度外移。,二、关节,4.关节囊和滑囊（1）膝关节的关节囊薄而松弛，有很多隐窝，附于各关节面的周缘，周围与韧带相连接。（2）膝关节囊的滑膜层是全身关节中最宽阔最复杂的，附着于该关节各骨的关节面周缘，覆盖关节内除了关节软骨和半月板以外的所有结构。滑膜位于膝关节囊的内面，起自关节软骨边缘，然后反折于关节囊内。,二、关节,（3）在膝屈伸时，滑液从一个凹室流入另一个凹室来润滑关节面。在伸时，腓肠肌和腘肌囊受挤压，滑液受力驱使向前运动。在屈时，髌上囊在前群肌肉中受张力而被压缩，滑液受力向后运动。当关节处于半屈位置时，滑液处于最小张力压迫下。,二、关节,包绕膝关节的肌有：股四头肌、缝匠肌、股二头肌、半腱肌、半膜肌、股薄肌和腓肠肌等等。,三、肌肉和神经支配,伸膝关节的肌有：股四头肌等。屈膝关节的肌有：股二头肌、半腱肌、半膜肌、 腓肠肌和股薄肌等。内旋膝关节的肌有：缝匠肌、半腱肌、半膜肌、 股薄肌、腓肠肌的内侧头等。外旋膝关节的肌有：股二头肌和腓肠肌外侧头等。,三、肌肉和神经支配,多关节肌：跨过一个关节的肌叫单关节肌，跨过两个或两个以上关节的肌叫多关节肌。跨过两个关节的肌还可叫双关节肌。 主动不足：多关节肌作为原动肌工作时，其肌力充分作用于一个关节后，就不能再充分作用于其他关节，这种现象叫多关节的“主动不足”。 被动不足：多关节肌作为对抗肌工作时，在一个关节处被拉长后，在其他的关节处就再不能被充分拉长的现象，叫多关节肌的“被动不足”。,三、肌肉和神经支配,作用于膝关节的双关节肌,三、肌肉和神经支配,膝部双关节肌的运动组合,三、肌肉和神经支配,1.膝关节的轴 (1)水平轴：屈伸活动；(2)垂直轴：内外旋活动；(3)矢状轴：内收外展活动；(4)前后位水平移动。,四、运动学特征,膝关节的四个轴,2.膝关节的运动形式 （1）屈伸：正常活动范围为0140。屈曲的范围依髋关节的位置而异，同时还要看是被动还是主动。 在髋屈位下膝关节主动屈曲可以达到140，在髋伸位时，只能屈120。被动屈曲可以达到160。膝关节并没有绝对的伸展，有时可获得被动伸展510。,四、运动学特征,（2）膝关节旋转运动 只有在膝屈曲下，小腿才能沿纵轴做旋转运动。测量主动旋转时必须将膝屈曲90，测量被动旋转时要求被检查者俯卧，检查者握住被检查者双足搬动使足趾向外、内即为外、内旋。被动旋转范围可稍大于主动运动。,四、运动学特征,（3）内收外展运动 膝关节内收外展活动极小，随着屈曲，外展与内收活动也有所增加。（4）前后平移：屈膝时股骨在胫骨上向后滚动。伸膝时股骨髁产生向前的滑动。,四、运动学特征,3.胫股关节的运动 胫股关节的运动范围在矢状面内最大，膝完全伸直到完全屈曲的范围是0140左右；胫股关节在横面内的活动范围，随膝完全伸直到屈曲90而有所增加；在额面内可得到同样的模式。,四、运动学特征,4.髌股关节的运动 （1）髌股关节的对合：在膝关节的屈伸中，髌股关节面之间的接触区域存在着动态变化过程。在膝关节完全伸直时，髌股关节面之间是分离的。,四、运动学特征,（2）髌股关节的运动：胫骨和股骨间的轴向旋转运动，导致髌韧带附着处胫骨节结，出现内外侧移动，造成髌骨出现相对于股骨的旋转运动。,四、运动学特征,5.膝的对线和畸形 从前方看，伸直的膝可看到在股骨干和胫骨干之间有一向外开放的角。一般认为其平均值为1700左右。,四、运动学特征,如果角小于170，称为膝外翻。 如果角接近180或向内侧开放，称膝内翻。,四、运动学特征,Q角：是股四头肌肌力线和髌韧带力线的夹角，即从髂前上棘到髌骨中点的连线为股四头肌肌力线，髌骨中点至胫骨结节最高点连线为髌韧带力线，两线