神经康复课件

中枢神经系统,附属医院影像介入放射科冯凯琳,第一节 脑,一、检查技术1、平片：简单、经济、无痛苦，是基本检查方法2、脑血管造影(cerebral angiography) 颈动脉造影(carotid arteriography) 可显示大部分脑血管，（动脉期、静脉期、静脉窦期）用于诊断脑动脉瘤、血管发育异常、血管闭塞、脑瘤血供、介入治疗。 对幕下病变多用椎动脉造影,头颅正、侧位,脑血管造影,3、脑CT （1）平扫(plain scan) 以眦耳线（OM线）为基础，依次向上连续扫8-10个层面，层厚5-10mm OM线（眦耳线）：检查幕上病变 SM线（上眶耳线）：检查幕下病变 IM线（下眶耳线）：检查眼眶病变（2）造影增强CT(contrast enhancement CT),（3）脑池造影CT(cisternography CT) 经枕大池或腰穿注入非离子型水溶性碘剂或气体，使拟检查的脑池充盈，再行CT扫描的方法。多用于桥小脑角池和鞍上池。（4）CTA： 静脉注入水溶性碘剂，当对比剂流经脑血管时，进行螺旋CT扫描，并三维重建脑血管图像。,二、影像观察与分析（一）颅骨平片：,1、颅板：内、外板，板障2、颅缝：冠状缝、矢状缝、人字缝、前囟、后囟、 缝间骨(后囟与人字缝间)3、颅板压迹：脑回压迹、脑膜中动脉压迹、板障静 脉压迹、蛛网膜粒压迹4、蝶鞍：前后径平均为11.5mm，深径9.5mm，椭圆 形、扁平形和圆形5、内耳道:内耳道宽径最大为10mm,平均 5.5mm，两侧相差髓质。,正常天幕强化CT表现,天幕缘呈“V”形,天幕缘与直窦、大脑廉强化呈“Y”形,天幕强化呈“八”形,天幕强化呈“M”形,异常脑CT分析,1、平扫密度改变：高密度病灶、等密度病灶、低密度病灶、混合密度病灶。2、增强扫描特征：均匀性强化、非均匀性强化、环状强化、无强化。,3、脑室系统变化：占位效应：局部脑室受压变窄或闭塞，中线结构向对 侧移位；脑萎缩：皮质萎缩显示脑沟和脑裂增宽，髓质萎缩显 示脑室脑池扩大，范围为局限性或弥漫性；脑积水：交通性脑积水脑室系统普遍扩大，脑池增宽； 梗阻性脑积水梗阻近侧脑室扩大，脑池无增 宽。4、颅骨骨质改变：颅骨病变（骨折、炎症、肿瘤）颅内病变（蝶鞍、内耳道、颈静脉孔扩大）,脑皮质萎缩：平扫见蛛网膜下腔扩大，脑室大小正常,脑髓质萎缩：平扫显示两侧侧脑室及三脑室对称性扩大，但脑池、脑沟正常。,脑萎缩：平扫显示脑室、脑池、脑沟均扩大。,一侧大脑半球萎缩：右额颞顶枕叶密度减低，右侧脑室、三脑室及右侧纵裂池扩大，中线结构略右移，右侧大脑半球及较左侧小，颅盖骨也较厚。,三、疾病诊断,（一）脑瘤1、胶质瘤：占颅内肿瘤的40%包括星形细胞瘤、少突胶质瘤、室管膜瘤和髓母细胞瘤星形细胞瘤：占胶质瘤的45%，分、级。 级为低密度病灶，边界清，占位效应不明显，病灶不增强或轻微强化 级为混合密度病灶，边界不清，形态不规则，可有斑点状钙化和瘤内出血，周围水肿及占位效应明显，病灶呈不均匀性强化或环状强化。,星形细胞瘤,I级星形胶质细胞瘤：平扫显示右额颞部圆形低密度病灶，密度均匀边界清楚；增强显示病灶不增强，中线结构轻微左移。,三级星形胶质细胞瘤：平扫显示左颞额部低、等混合密度病灶，形态不规则，边界欠清。左侧脑室前角受压变窄，中线结构右移。增强显示病灶不均匀增强。,少枝胶质瘤：占胶质瘤的5-10% 平扫：略高密度肿块，条带状钙化，可有出血及囊变，周围水肿及占位效应较轻。 增强：轻度强化,室管膜瘤：发生于脑室内，占胶质瘤的16%， 见于儿童、青少年，起源于室管 膜，向脑室内、外生长。 分叶状等或高密度影，均一强化，边界清楚。髓母细胞瘤：占胶质瘤的4-8%，是儿童最常见 的后颅凹肿瘤。平扫：后颅凹中线处略高密度肿块，边界清，周 围有水肿，四脑室受压前移。增强：肿瘤呈均一强化,室管膜瘤,髓母细胞瘤,2、脑膜瘤,占颅内肿瘤的15-20%，中年女性多见，起源于蛛网膜粒，多居于脑外，与硬脑膜粘连。好发部位为矢状窦旁、脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角、大脑廉或小脑幕。肿瘤包膜完整，多由脑膜动脉供血，血运丰富，常有钙化，少数有出血、坏死和囊变。平扫：等或高密度球形或分叶状病灶，边界清楚， 常有点状或不规则钙化灶，多以广基底与 硬脑膜、颅骨内板相连，可致颅内板增生 或破坏，病灶周围水肿较轻。增强：呈显著均匀强化（除钙化、囊变外）。,脑膜瘤,脑膜瘤：平扫显示右蝶骨嵴区等密度病灶，类圆形，边界清楚，周围伴轻度水肿；增强显示病灶呈均匀明显强化。,3、垂体瘤,占颅内肿瘤8-15%，第三位，肿瘤胞膜完整，向上生长突入鞍上池，向下可侵入蝶鞍，较大的肿瘤可发生坏死、囊变，少有钙化。平扫：可见自蝶鞍内向鞍上生长的类圆形等或高密度肿块，内常有低密度灶，蝶鞍扩大。增强：均匀、不均匀或环状强化。垂体微腺瘤：冠状、薄层、增强扫描局限于鞍内，增强呈等、低或稍高密度结节，间接征象有垂体高度大于8mm，垂体上缘隆突，垂体柄偏移和鞍底下陷。,垂体瘤,垂体微腺瘤：冠状面CT增强显示垂体右侧低密度病灶，局部鞍底下陷，垂体柄略向左移位。,4、听神经瘤,占颅内肿瘤的8-10%，占后颅凹肿瘤40%，占桥小脑角区肿瘤的80%。肿瘤起源于神经鞘膜。平扫：桥小脑角区圆形或分叶状低或略高密度肿 块，边界清，位于内耳道中心平面，周围 有水肿及占位表现，四脑室受压移位，伴 幕上脑积水。骨窗见内耳道呈锥形或漏斗 状扩大或有骨质破坏。增强：呈均匀、非均匀或环形强化。空气脑池造影CT可发现较小听神经瘤。,听神经瘤：显示左桥小脑角环状增强病灶，内间有不均匀增强区，第四脑室受压变窄右移；骨窗显示左侧内听道开口明显扩大，病灶以此为中心向桥脑小脑角区生长。,听神经瘤：气体脑池造影CT扫描骨窗显示右侧桥脑小脑角池中间部分充盈缺损，局部可见一软组织密度块影，右侧内听道出口扩大。,气体脑池造影：左桥小脑角池充气，并见内听道内气体，面听神经为带状软组织密度影走行于内耳道、桥小脑角池内，并与脑干相连。,5、转移瘤,占颅内肿瘤的2-10%，多发于中老年人，平扫：多位于大脑半球的皮质、皮质下区，呈小的低或略高密度病灶，65%为多发，病灶周围多有显著的水肿带环绕，呈明显的占位征。增强：呈结节、环状或均匀强化,脑转移瘤,6、颅咽管瘤,多见于儿童，占颅内肿瘤的2-8%，占儿童期鞍区肿瘤的50%。平扫：鞍上圆形或分叶状低密度囊性肿块，囊壁 可有弧形钙化，实性肿瘤呈等或高密度， 有不规则点状钙化。增强：囊性者：囊壁呈环状或多环状强化 实性者：呈均一强化或不强化,颅咽管瘤,（二）脑外伤,1、脑挫裂伤 边界清楚的大片低密度脑水肿区，内有散在多发的高密度小出血灶，伴有占位效应；单纯脑挫伤只表现为低密度脑水肿，以伤后几小时-3天出现，以12-24小时明显。,脑挫裂伤,2、颅内出血,（1）急性硬膜外血肿：颅骨内板下方局限性梭形高密度影，与脑表面接触缘清楚，有轻微占位表现，多位于骨折附近。（2）硬膜下血肿：急性：伤后三天，颅骨内板下方新月形、薄层、广泛、均匀的高密度区，占位效应较硬膜外血肿明显。亚急性：伤后4天-3周，形状不变，多为高或混杂密度或等密度，等密度需依脑沟、脑室的移位或增强延迟扫描来确诊。慢性：伤后3周，梭形，高、混杂、等或低密度。,急性硬膜外血肿,急性硬膜下血肿,慢性硬膜下血肿,（3）急性脑内血肿,脑内圆形或不规则形均匀高密度区，轮廓清楚，周围有水肿，多在脑表面，受力点下方或对冲部位，常伴发脑挫裂伤、脑水肿、脑外血肿、蛛网膜下腔出血。（4）蛛网膜下腔出血：大脑纵裂、外侧裂、鞍上池、环池、小脑上池或脑室内高密度影。7天左右吸收。,急性脑内血肿,外伤性蛛网膜下腔出血（伤后1天，平扫）纵裂池、双侧外侧裂池、小脑上池及三脑室呈高密度,3、开放性脑损伤,CT上除显示脑挫裂伤和颅内血肿外，尚可见颅骨骨折、脑内碎骨片或异物、气颅等改变。,（三）脑血管疾病,1、脑出血：自发性脑内出血多继发于高血压、动脉瘤、血管畸形、血液病和脑肿瘤等，以高血压性脑出血常见，多发于中老年高血压和动脉硬化患者。好发部位：基底节、丘脑、桥脑和小脑，易破 入脑室。急性期:5-7天，高密度血肿，2-3天出现水肿 带，一周后血肿开始吸收。亚急性期：2-4周囊变期：1个月以后，残留囊腔、脑萎缩。,高血压性脑内血肿,脑出血：平扫显示右额顶深部大片高密度病灶，呈椭圆形，边界清楚。右侧侧脑室受压，中线结构左移。,脑室内积血：平扫显示左侧基底节区出血，破入脑室，两侧侧脑室及第三脑室均呈高密度影，形成脑室铸型。,2、脑梗死,脑血管闭塞所致脑组织缺血性坏死。（1）缺血性梗死：A、脑血管闭塞后24小时内CT可无阳性发现B、低或混杂密度区，累及皮质、髓质，多为楔形和不整形，边界不清，其部位和范围与闭塞血管供血区一致。C、并发脑水肿和占位表现D、2-3周可出现“模糊效应”病灶变为等密度而消失；增强扫描可见脑回状强化（5-6天可出现，2-3周发生率最高）。E、1-2月后形成低密度囊腔。,缺血性脑梗塞,缺血性脑梗塞：平扫显示左颞顶部大片低密度病灶，边界清楚，同侧脑室略扩大。,增强显示左额顶区梗塞灶呈脑回状强化，其边缘可见低密度水肿区。,（2）出血性脑梗死:,好发于皮质、基底节区在大片低密度脑梗死灶内，出现不规则斑点、片状高密度出血灶，占位效应明显。（3）腔隙性脑梗死：因深部髓质小的终末动脉闭塞所致好发于基底节、丘脑、小脑和脑干，直径为1-1.5cm，边缘清楚的低密度灶.,出血性脑梗塞,腔隙性脑梗塞,腔隙性脑梗塞：平扫显示左基底节内囊膝部一小圆形低密度影，边界清楚,右基底节壳核部一圆形低密度影，边界清楚。,3、动脉瘤,好发于脑底动脉环及附近分支，是蛛网膜下腔出血的常见原因。CT：无血栓性动脉瘤：圆形高密度区，均一性强化。 部分血栓性动脉瘤：中心或偏心性高密度区，中 心和瘤壁强化，其间血栓无强化，呈 “靶征”。 完全血栓性动脉瘤：等密度灶，可有弧形或斑点 状钙化，瘤壁环形强化。DSA:可直接显示动脉瘤，表现为动脉局部膨大，呈圆形 或椭圆形扩张。瘤内血栓为充盈缺损。,脑动脉瘤,左侧海绵窦瘤：左侧海绵窦椭圆形动脉瘤。,4、血管畸形,以动静脉畸形最常见，好发于大脑前、中动脉供血区，由动脉、畸形血管团和引流静脉构成。CT：不规则混杂密度灶，可有钙化，并呈斑 点或弧线形强化，无水肿和占位效应。 可合并脑出血、蛛网膜下腔出血及脑萎 缩。DSA：可直观地显示畸形血管团、供血和引流 血管。,动-静脉畸形,左侧颈内动脉造影：左半球外侧部畸形血管。,畸形血管引入之大脑前动脉增粗，导出静脉与脑动脉期同时显影，异常粗大，引入上矢状窦和横窦。,动静脉血管畸形,脑脓肿,课 堂 小 结,正常头颅平片观察：颅壁、颅缝、颅壁压迹、蝶鞍、 岩骨及内耳道、生理性钙斑颅内压增高征象：颅缝分离、增宽，脑回压迹增多，蝶鞍增大及后壁骨吸收肿瘤定位征：颅壁局限性骨变化，蝶鞍变化，岩骨及内耳道变化，钙斑，松果体钙斑移位头颅CT平扫：以OM线为基础，依次向上扫8-10层急