急性支气管炎临床教学

在医疗中，感冒如同国王，它是患者就医最常见的病因,大夫,我感冒流鼻涕，ko!ko!,哪儿不舒服？,流涕咳嗽喷嚏发热,急性上呼吸道感染,南京医科大学第一附属医院江 苏 省 人 民 医 院,齐 栩,acute upper respiratory tract infection,急性上呼吸道感染是由病原微生物引起的鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。病原体以病毒为主，主要是鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感和副流感病毒、冠状病毒等患者不分年龄、性别、职业和地区。不仅具有较强的传染性，而且可引起严重并发症，应积极防治。,急性上呼吸道感染（acute upper respiratory tract infegtions）,细菌感染可以是原发的，也可以继发于病毒感染。细菌性化脓性链球菌最为常见，其次是流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌；肺炎支原体和肺炎衣原体较少见,病因及发病机制,诱发因素 受凉、淋雨、过度疲劳等 病原体侵袭 病毒：流感病毒 副流感病毒、腺病毒、 呼吸道合胞病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒 细菌：溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、 肺炎球菌、葡萄球菌等 老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻旁窦炎、扁桃体炎者，更易罹病。,根据病因不同，临床表现可有不同的类型： 普通感冒（common cold） 病毒性咽炎、喉炎 疱疹性咽峡炎 咽结膜热 细菌性咽扁桃体炎,一、普通感冒（common cold）,鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、 柯萨奇病毒等咽干、咽痒或烧灼感，喷嚏、鼻塞、清水样鼻涕， 23d后变稠一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒 和头痛鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血一般57d痊愈。,二、病毒性咽炎、喉炎,急性病毒性咽炎多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流 感病毒以及呼吸道合胞病毒等引起。 咽部发痒和灼热感，疼痛轻，可有发热和乏力。 咽部明显充血和水肿。颌下淋巴结肿大且触痛。,急性病毒性喉炎多由鼻病毒、流感病毒甲型、副流感病毒及腺病毒等引起。 声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽炎或咳嗽。 喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。,常由柯萨奇病毒A引起。明显咽痛、发热。咽充血，咽及扁桃体表面有灰白色疱疹，浅表溃疡，周围有红晕。病程约一周，多于夏季发作，多见儿童偶见于成人。,三、疱疹性咽峡炎,主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起发热，咽痛、畏光、流泪，咽及结合膜明显充血病程46d，常发生于夏季，游泳中传播。儿童多见。,四、咽结膜热,多由溶血性链球菌引起，次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39以上 咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛,五、细菌性咽扁桃体炎,诊 断,根据病史、流行情况、鼻咽部发炎的症状和体征，结合周围血象和胸部X线检查可作出临床诊断。 进行细菌培养和病毒分离，或病毒血清学检查、免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血凝抑制试验等，可确定病因诊断。,一、血象 病毒性感染见白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高 细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象二、病毒和病毒抗原的测定 免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断法和病毒 分离和鉴定，以判断病毒的类型 细菌培养判断细菌类型和药敏试验,一、过敏性鼻炎 起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕 发作与环境、气温突变、异常气味有关，经过数分钟至12h痊愈 鼻粘膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸粒细胞增多二、流行性感冒 常有明显的流行 起病急，全身症状较重，高热、全身酸痛、眼结膜炎症状明显，但鼻咽部症状较轻 病毒分离或血清学诊断可供鉴别 三、急性传染病前驱症状 如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等在患病初常有上呼吸道症状，在这些病的流行季节或流行区应密切观察，并进行必要的实验室检查，以资区别,鉴别诊断,治 疗,呼吸道病毒目前尚无特效抗病毒药物，以对症或中医治疗为常用措施。 一、对症治疗 卧床休息，忌烟，多饮水，室内保持空气流通 发热、头痛，用复方阿司匹林、对乙酰氨基酚、去痛片 咽痛 喉片、雾化治疗 鼻塞、流鼻涕可用1麻黄素滴鼻 抗过敏 氯苯那敏、氯雷他定、苯海拉明 镇咳 右美沙芬、喷托催林,病因治疗 1 抗病毒治疗 离子通道M2阻滞剂：金刚烷胺（甲型流感病毒） 神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦、扎那米韦 其他药物：吗啉胍（腺病毒、流感病毒、副流感病毒） 单纯的病毒感染一般可不用抗生素 2 抗细菌治疗 青霉素、红霉素、螺旋霉素、氧氟沙星,三、中医治疗 采用中成药或辨证施治的原则对上呼吸道感染有其独到之处。,防寒，避免诱因积极锻炼，增强体质生活有规律，避免过劳。注意呼吸道病人的隔离，防止交叉感染等。及时治疗容易诱发上呼吸道感染的疾病（营养不良、维生素A缺乏等）,预 防,感冒三大误区,治必输液：感冒发热，必输液；老年人、儿童只要不脱水，能口服尽量口服，输液会产生血管炎、增加心脏负担、甚至引起心力衰竭治必激素：退热快，但副作用多，儿童肥胖、感染治必抗菌：会引起菌群失调， 耐药性,急性气管支气管炎acute tracho-bronchitis南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院 呼吸内科 齐栩,急性气管-支气管炎 是一种下呼吸道疾病，是由感染，物理化学刺激或过敏等因素对气管粘膜所造成的急性炎症,2011北京协和急诊医学国际高峰论坛,是临床最为常见、发病率很高的疾病之一,2011北京协和急诊医学国际高峰论坛,门诊患者,临床主要症状有咳嗽和咳痰常见于寒冷季节或气候突变时节也可由急性上呼吸道感染迁延而来,病毒,腺病毒,冠状病毒,鼻病毒,急性支气管炎的常见病因,一、感染,支原体,衣原体,百日咳杆菌,细菌,急性支气管炎的常见病因,二、物理、化学因素过冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾（如二氧化碳、二氧化氮、氨气、氯气等）的吸入，对气管支气管粘膜急性刺激等亦可引起。三、过敏反应致病原 花粉、有机粉尘、真菌孢子等的吸入；钩虫、蛔虫的幼虫在肺移行；细菌蛋白质的过敏 引起气管支气管的过敏炎症的反应，亦可导致本病。,气管、支气管粘膜充血、水肿、纤毛细胞损伤脱落，粘膜腺体肥大，分泌物增加，并有淋巴细胞和中性粒细胞浸润。若细菌感染，分泌物可呈粘液脓性。炎症消退后粘膜的结构和功能可恢复正常。,病 理,咳嗽、咳痰 ，干咳 ,少量粘液性痰，粘液脓性，偶可痰中带血,气促，胸骨后发紧感。 两肺呼吸音粗糙，可有散在干、湿性啰音，啰音部位常不固定，咳痰后可减少或消失。 全身症状一般较轻，可有发热，38左右，白细胞计数和分类多无明显改变，细菌性感染较重时白细胞计数可增高。 痰涂片或培养可发现致病菌。 X线胸片检查大多数正常或肺纹理增粗。,临床表现,诊断和鉴别诊断,根据病史、咳嗽和咳痰等呼吸道症状以及两肺散在干、湿性啰音等体征，结合血象和X线胸片检查，可作临床诊断。进行病毒和细菌检查，可确定病因诊断。,X线检查无明显异常或仅有肺纹理增加,呈自限性，全身症状可在数天内消失,咳嗽、咳痰一般 持续3周,双肺呼吸音粗，有时可闻及湿性或干性啰音,急性支气管炎 诊断,一、流行性感冒起病急骤，发热较高，全身中毒症状，如全身酸痛、头痛、乏力等明显。常有流行病史，并依据病毒分离和血清学检查，可供鉴别二、急性上呼吸道感染鼻咽部症状明显，一般无咳嗽、咳痰，肺部无异常体征。 三、其他支气管肺炎、咳嗽变异性哮喘、肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹、百日咳等多种肺部疾病可伴有急性支气管炎的症状，应详细检查，以资鉴别。,鉴别诊断,治 疗,一般治疗 休息；充足的水分和维生素C；室内通风，适当的室内温度、湿度。,吸入,镇咳,吸入,祛痰,替代,镇咳,咳嗽是机体健康的“双刃剑”,清除呼吸道大量吸入物清除过度分泌或纤毛清除障碍产生的大量粘液清除大量异物,影响工作、休息心理负担导致病情恶化引发并发症,睡眠障碍,延误学习,情绪烦燥,经济负担,“社交绝症”,咳嗽要适“咳”而止,影响生活,影响工作,传播疾病,导致并发症,咳嗽,清除气管内“垃圾”,生理保护性反射,不加控制,ACCP指南建议可以试用镇咳药,小于六岁的儿童咳嗽和感冒初期慎用镇咳药物,祛痰,吸入,祛痰,镇咳,替代,袪痰药物有时会被医生推荐，但是依然不是急性支气管炎的常规药物 研究显示，祛痰药已经被证实对于急性支气管炎无作用,吸入,吸入,祛痰,替代,镇咳,循证医学的结果证实吸入-受体激动剂不适用于急性支气管炎的治疗，仅适用于有喘鸣的病人 另外有研究表明高剂量激素吸入可能对治疗有帮助，低剂量和预防性治疗措施无效果。不建议使用口服激素治疗无哮喘的急性支气管炎病人,吸入,祛痰,镇咳,替代,替代,紫锥花属，天竺葵属的植物对病人症状的缓解有一定的帮助 蜂蜜对于儿童支气管炎症状的缓解有一定作用,急性支气管炎咳嗽一般持续三周左右 痰的颜色不足以作为区分是细菌性还是病毒性感染 90%都是病毒性感染,由于抗生素易产生耐药性以及梭状芽胞杆菌感染的风险，抗生素不应常规用于治疗急性支气管炎 由百日咳杆菌引起的时候，应尽早使用大环内酯类抗生素 怀疑是流感病毒引起，在发病36小时之内，抗病毒药物可能有帮助,有证据支持使用血清学标志物来指导抗生