曹志新慢性呼吸衰竭

慢性呼吸衰竭的治疗,首都医科大学附属北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所,曹志新,导致慢性呼吸衰竭的常见疾病,阻塞性通气功能障碍支气管-肺部疾病（主要是COPD）国内40岁以上人群中COPD总患病率8.2%其中并发呼吸功能不全人数5001000万限制性通气功能障碍慢性神经肌肉疾病国内患者总数接近50万胸膜胸廓疾病,病情特点原发病多无特效治疗缓解期与急性加重期交替出现治疗要点维护并改善呼吸功能可望取得良好预后,正压机械通气是治疗呼吸衰竭的最有效手段,家庭机械通气(HMV)的发展历史,全球范围内，家庭机械通气始于20世纪40年代脊髓灰质炎大流行20世纪90年代以来HMV迅速发展,脊髓灰质炎大流行,现代家庭机械通气,家庭机械通气（HMV）变化趋势, - - ：新增病例 - ：终止病例 ：累计病例 - - - ：预测病例,Chest.2003;123;67-79. Eur Respir J.2004; 23: 136141,瑞士日内瓦湖区,欧洲HMV 估计使用率：6.6/100,000人口,中国香港HMV使用率：约2.9 /100,000人口,无创通气是HMV的主要方式,欧洲,中国香港,Eur Respir J 2005; 25: 10251031.Eur Respir J. 2004; 23: 136141,HMV患者的病因分布,Eur Respir J 2005; 25: 10251031. Eur Respir J. 2004; 23: 136141,期COPD缓解期患者的治疗,2011,单纯氧气治疗的特点,Lancet. 1981. 1(8222): 681-6.,氧疗患者已合并 型呼吸衰竭单纯氧疗 不能纠正CO2潴留低氧和高CO2一并解决 是否更好？长期机械通气的依据,稳定期重度COPD患者HMV的应用研究与长期氧疗比较,2008年之前2项Meta分析报告*显示无创通气可以缓解症状、改善生活质量无创通气难以持久、明显改善血气和肺功能， 不能改善存活率2009年一项多中心RCT研究*显示无创通气可以改善存活率,p=0.045,*Thorax 2009;64;561-566.,* Chest.2000,118:1582-1590. Eur Respir J. 2007,30:293-306.,47%,59%,53%,66%,COPD缓解期机械通气治疗还需进一步研究,气管切开后存活率*,存活率：限制性通气功能障碍,NPPV后与气管切开后的存活率相近,应用NPPV后存活率*,脊髓灰质炎,脊髓灰质炎,脊柱后侧凸,脊柱后侧凸,结核,结核,脊髓侧索硬化,神经肌肉疾病,*Robert D,et al. Rev Fr Mal Respir 1983; 11:923936*A K Simonds, M W Elliott，Thorax 1995;50:604-609,HMV患者的治疗流程,家庭治疗,重症监护病房ICU,呼吸病房,病情缓解,病情加重,随访体系,HMV随访体系是关键节点,HMV管理体系的最佳模式,呼吸功能不全患者,大型医院,社区医疗服务,厂商技术服务,HMV管理体系在国内尚属空白,大型医院缺乏服务意识社区医疗机构欠缺相关医疗能力厂商未能与医疗机构有效联动,国内HMV患者基本无随访管理,国外及其他地区的HMV管理体系,可检索到的资料,澳洲-2012Home Mechanical Ventilation in Australia and New Zealand. ERJ Express. Published on May 31, 2012.欧洲-2005Patterns of home mechanical ventilation use in Europe: results from the Eurovent survey. Eur Respir J 2005; 25: 10251031.香港-2004Home mechanical ventilation in Hong Kong. Eur Respir J 2004; 23: 136141.,澳大利亚、新西兰-2012,27个中心纳入调查澳大利亚21个、新西兰6个均设在医院中心建立时间中位数为13.5年每个中心工作人员配置全职人员（中位数）1.2人1个全职人员平均管理64例患者2725例HMV患者纳入管理单个中心管理病例（中位数）60例,HMV的建立方式,HMV的随访一般每6个月随访一次,HMV发生率澳大利亚9.8/10万人口新西兰12/10万人口,HMV的指征,HMV的方式无创通气占95.5%IPAP 17.5 cmH20EPAP 8.9 cmH2O back-up rate 15.8面罩占62.1%鼻罩占32.8%,欧洲-2005,HMV发生率为 6.6/10万人口无创通气占 80%以上,HMV中心的构成,HMV中心的建立时间,HMV中心管理病例数量,HMV病种构成,香港-2004,HMV发生率2.9例/10万人口,HMV治疗的疾病,HMV管理的初步实践,开始HMV,评估病情肺功能血气分析睡眠呼吸监测运动负荷试验,制定治疗方案呼吸机治疗氧气治疗药物治疗康复等其他治疗患者教育了解自身病情适应、掌握呼吸机等治疗,以住院方式较为适宜,治疗方案,随访的建立,以门诊医疗为平台保证医疗行为的合法性健康宣教入户随访治疗调整,医疗随访流程,呼吸机治疗数据管理,呼吸机数据采集卡自动记录数据定期下载、分析、存档,病情评估,对呼吸机数据与病情评估进行综合分析，可实现对病况的准确把握,对随访数据的归纳分析,提出医疗建议,工程技术随访流程,呼吸机检测,病例介绍（1）