神经干刺激疗法课件

刺激神经干疗法颈部项部刺激点,定义,该疗法是通过针刺、电针等方法，直接刺激与疾病有关的神经干而治疗疾病的一种方法。是传统针灸疗法与现代神经解剖知识相结合，形成的一种中西医结合的治疗方法。本法是根据经络穴位与解剖结构的关系、脊髓神经的节段性分布特点、周围神经的支配关系、神经系统内部的间接联系等选取刺激点，以传统针刺、电针等为刺激手段，以调节神经反射为作用机理，通过神经系统的调节而实现相应的治疗作用的疗法。,第一节 常用刺激点,一 眶上神经点1、定位 眶上缘内1/3与外2/3交界凹陷处。2、解剖三叉神经第一支（眼神经）分为鼻睫神经、泪神经、额神经；眶上神经是额神经的一个分支，经眶上切迹（或孔）至额部皮肤。3、主治 前头痛、三叉神经第一支痛、眶上神经痛、面肌痉挛。4、操作取坐位或仰卧位，在上述位置可摸得眶上神经痛，紧贴神经旁进针0.20.3寸。向左右方向拨动针体，当刺激到眶上神经痛时，出现向额部放射的触电感。,二 眶下神经点,1、定位 鼻翼外下缘至外眼角连线中点或眶下缘中点下方约1cm处。2、解剖 三叉神经第二支（上颌神经）起自三叉神经节，经圆孔入翼腭窝。其主干向下延续为眶下神经，分布于下睑和上唇之间的皮肤。3、主治 三叉神经第2支痛、面肌痉挛。4、操作取坐位或仰卧位。用手摸到由眶下孔形成的凹陷后，从该凹陷处进针，针尖稍想外上方斜刺0.30.5寸，左右拨动针体，当刺激到眶下神经后，于下眼睑和上唇之间的面部出现触电感。,三 面神经点,1 定位 耳垂下缘至屏间切迹连线中点与颞浅动脉之间。2、解剖 面神经为混合型的脑神经。运动纤维来自脑桥的面神经核，副交感纤维来自脑桥的上涎核。味觉纤维传入膝神经节上传至孤束核。面神经由脑桥延髓沟的外侧发出，进入内耳门经内耳道入面面神经管，由茎乳孔穿出后入腮腺，在腮腺前缘发出颞之、颧支、颊支、下颌缘支、颈支五组分支，呈扇形分布于面部表情肌和颈阔肌。3、主治面瘫、面肌痉挛。4、操作直刺0.20.3寸，向上下方向拨动针体，当刺到面神经时，出现面部肌肉抽动。,四 枕大神经点,1、两乳突连线与后正中线相交点旁开1.5CM处。2、解剖枕大神经是第二颈神经的后支，在环椎与枢椎之间走出。运动纤维分支到头半棘肌，支配该肌运动。感觉纤维紧贴枕骨上升，与枕动脉伴行，走在枕动脉内侧，分布于枕部皮肤，管理头颅后半部皮肤感觉。3、主治 枕大神经痛、后头痛。4、操作在上述位置垂直进针0.50.8寸，向左右方向拨动针体，当刺到枕 大神经时，出现向枕部放射的触电感。,五 颈丛点,1、定位 胸锁乳突肌后缘中点2、主治颈痛、斜颈、落枕、后头痛、头颈震颤、神经性呕吐、神经衰弱、膈肌痉挛。3、操作取坐位，患者头转向对侧，按上述位置刺入皮肤后，针尖向后上方可刺激到枕小神经（触电感向枕部放射）；针尖向前上方可刺激到耳大神经（触电感向耳部或耳后放射）；针尖向前可刺激到颈横神经（触电感向颈前或咽喉部放射）；针尖向后下方可刺激到锁骨上神经（触电感向锁骨上下及肩部放射）；针尖向前下方可刺激到膈神经（触电感向胸腔、膈肌部放射）。,六 臂丛点,1、定位 锁骨中点上一寸。2、主治 上肢瘫痪、麻木、疼痛、臂丛神经痛、震颤。3、操作 取坐位或仰卧位，患者头转向对侧，按上述位置刺入0.30.5寸即可。针尖向外上方可刺到上干及其分支，针尖向内下方可刺到下干及其分支，直刺可刺到中干及其分支。注意进针不可过深，过深易发生气胸，针尖刚入皮下即可。,七 腋神经点,1、定位 肱骨头后下凹陷处，相当于肩胛岗中点至三角肌止点连线的中点。2、解剖 腋神经起于臂丛后束，含有第5、6颈神经的纤维。支配小圆肌，三角肌及臂外侧皮肤。3、主治 举臂抬肩障碍、局部麻木、疼痛、腋神经麻痹。4、操作取坐位或侧卧位，上肢外展45，按上述位置进针1.52寸，向上下方向拨动触针体，当刺到腋神经时，出现三角肌跳动和向肩部放射的电感。,八 桡神经点,1、定位 肩峰与肱骨外上髁连线的中点。2、解剖桡神经是臂丛后束的延续，含有第58颈神经和第一胸神经的纤维。沿肱骨后面的桡神经沟呈螺旋形下降，到肘部转向前方，在肱骨外上髁之前分为深浅两支，浅支沿前壁后外侧下行到手背，分成五支指背神经。桡神经的支配范围是臂部及前臂的伸肌群和皮肤，手背桡侧半的皮肤和手关节。3、主治 上肢瘫痪（伸肘、腕、指障碍），桡神经麻痹。4、操作取侧卧位，肘关节半屈曲，掌心朝下，自然放于体侧。按上述位置可摸得桡神经，在其旁进针1寸左右，向前后方向拨动针体，当刺激到桡神经时，出现伸腕、伸指动作和向拇、食、中指放射的触电感。,九 肌皮神经点,1、定位 胸大肌前下缘抵止于肱骨处，肱二头肌长、短头之间。2、解剖肌皮神经起于臂丛神经的外侧束，含有第57颈神经的纤维。穿过喙肱肌，经肱二头肌与肱肌之间向下外行，至肘窝外上方穿出伸筋膜，成为前臂外侧皮神经。肌皮神经支配臂屈肌群和前臂外侧皮肤。3、主治肌皮神经麻痹、屈肘无力、前臂外侧感觉障碍、上肢痉挛性瘫痪 （上臂屈肌群肌张力增高）。4、操作取仰卧位，上肢外展45，在上述位置进针0.51寸，向前后方向拨动针体，当刺激到肌皮神经时，出现屈肘动作和前臂外侧放射的触电感。,十 正中神经,1、定位臂内侧肱二头肌内侧沟上、中1/3交界处。2、解剖正中神经由臂丛的内、外侧束发支合成，含有第68颈神经和第1胸神经的纤维。开始于肱动脉外侧下行，至喙肱肌止点处斜跨肱动脉之前面达其内侧，然后沿肱动脉内侧下行到肘窝，向下通过浅指屈肌的深面，在拇长屈肌和指深屈肌的沟内下降到腕部，通过腕管分布于手肌及手指皮肤。正中神经的支配范围是，除深指屈肌的尺半侧和尺侧腕屈肌以外的前臂所有屈肌，除拇收肌以外的鱼际肌和第1、2蚓状肌，手掌桡侧2/3皮肤及桡侧三个半指掌面和远节指背的皮肤，前臂尺、桡骨及手关节。3、主治上肢瘫痪（屈腕、屈指障碍）、正中神经麻痹、上肢痉挛性瘫痪（前臂屈肌群肌张力增高）。4、操作取仰卧位，上肢外展45，在上述位置可摸得肱动脉和正中神经，在肱动脉的外侧进针为1.52寸，向前后发向拨动针体，当刺激到正中神经时，出现屈腕、屈指动作和向拇、食、中指放射的触电感。,十一 尺神经,1、定位尺骨鹰嘴和肱骨内上颗之间的尺神经沟内。2、解剖尺神经是臂丛内侧束地延续，含有第7-8颈神经和第1胸神经的纤维。开始与肱动脉和正中神经伴行，位于股动脉内侧，然后转向后方，在肘部通过尺骨鹰嘴和肱骨内上髁之间的沟（尺神经沟），沿前臂尺侧腕屈肌和指深屈肌间，尺动脉内侧下行到手。尺神经的分布范围是尺侧屈腕肌、深指屈肌尺侧半、小鱼际肌拇收肌、第3、4状肌蚓、全部骨间肌、手掌尺侧1/3及尺侧一个半指掌侧的皮肤。3、主治上肢瘫痪（屈腕、屈指障碍、指分开并拢障碍）、尺神经麻痹。4、操作取仰卧位，在上述位置摸得尺神经后，紧贴其旁边进针0.2-0.4寸，向前后方向拨动针体，当刺激到尺神经时，出现屈髋、屈指和对掌动作，触电感沿前臂尺侧向无名指和小指放射。,十二 坐骨神经点,1、定位坐骨结节与股骨大转子连线的中、内1/3交界处或臀横纹与腘窝连线的中点。神经阻滞常用点：（坐骨神经出口）侧卧位，健侧在下伸直，患侧在上屈膝屈髋，在骶管裂孔与股骨大转子连线中点进针。2、解剖坐骨神经由骶从发出，含有第4、5腰神经和第1、2骶神经的纤维。经梨状肌下孔出盆腔，经坐骨结节与股骨大转子连线的中、内1/3交界处，沿股后正中线垂直下降，多在腘窝上角附近分为胫神经和腓总神经两大支（有人此两支的分支部位较高），坐骨神经在行程中，发出许多分支，主要支配大腿后群肌肉及膝以下的小腿肌肉和皮肤。3、主治下肢瘫痪、麻木、震颤、疼痛、坐骨神经痛、4、操作取仰卧位，在上述位置进针2.5-3寸，左右方向拨动针体，当刺激到坐骨神经时，出现大腿后侧和小腿肌肉跳动及向足放射的触电感。,十三 臀上神经点,1、定位坐骨神经点上3寸。2、解剖臀上神经由骶从发出，含有第4、5腰神经和第1骶神经的纤维。通过梨状肌上孔出骨盆，支配臀中、小肌、阔阔筋膜张肌。3、主治下肢瘫痪（外展障碍）。4、操作取俯卧位，在上述位置进针2-2.5寸，左右波动针体，当刺激到臀上神经的纤维时，出现臀肌跳动和触电感。,十九 股神经点,1、定位腹股沟韧带下1寸，股动脉外侧。2、解剖股神经由腰丛发出，含有第24腰神经的纤维。经腰大肌和髂腰肌之间下降到腹股沟韧带的深面（紧靠股动脉的外侧）下行到大腿。支配髂腰肌、股四头肌、耻骨肌、大腿前内侧皮肤。3、主治下肢疼痛、瘫痪（屈髋、伸膝、抬腿障碍）4、操作取仰卧位，在上述位置摸得股动脉搏动后，紧贴股动脉外缘进针1寸左右，由外向内拨动针体，当刺激到股神经时，出现大腿前群肌肉和向膝部或足内侧放射的触电感。,二十 股外侧皮神经点,1、定位髂前上棘内侧缘下1寸。2、解剖股外侧皮神经由腰丛发出，含有第23腰神经的纤维，沿髂肌表面斜向髂前上棘方向下降，在髂前上棘内侧通过腹股沟韧带深面，分布于大腿外侧皮肤。3、主治股外侧皮肤疼痛、麻木。4、操作取仰卧位，在上述位置进针0.51寸，向左右方向拨动针体，当刺激到股外侧皮神经时，出现向大腿外侧放射的触电感。,二十一 闭孔神经点1、定位腹股沟韧带内1/5与外4/5交界处下2寸。2、解剖闭孔神经由腰丛发出，含有第24腰神经的纤维，沿腰大肌的内侧缘下降，沿小骨盆腔侧壁向前下行，通过闭膜管出盆腔，到大腿深面分为前、后两支，支配大腿内收肌群和大腿内侧皮肤。3、主治 大腿内收肌群瘫痪和大腿内侧皮肤疼痛、麻木。4、操作取仰卧位，两腿外展，在上述位置进针11.5寸，向左右方向拨动针体，当刺激到闭孔神经时，出现大腿内侧肌肉跳动和向大腿内侧放射的触电感。,二十二 胸神经根点1、定位各胸椎棘突之间旁开1寸。2、解剖胸神经共12对。胸神经出椎间孔后立即分为前后两支，后支分布于背侧部地肌肉和皮肤，前支构成肋间神经分布于腹侧部肌肉和皮肤。3、主治肋间神经痛、胸痛、背痛、神经性呕吐、胆道蛔虫症。4、操作取坐位，胸腰前弯，针尖稍向内斜刺1.52寸（不可过伸，以防发生气胸），当刺激到胸神经时，出现沿肋间放射的触电感。,二十三 腰神经根点1、定位各腰椎棘突之间旁开1寸。2、解剖腰神经共5对。腰神经出椎间孔后，分为前后两支，后支分布于腰部肌肉和皮肤，前支参与腰丛和骶丛，分布于下腹部、臀部和下肢的肌肉和皮肤。3、主治腰痛、坐骨神经痛4、操作取坐位或俯卧位，直刺22.5寸左右，可碰到横突，然后将针尖上提再稍向下或向上斜刺0.5，当刺激到腰神经时，出现向下肢放射的触电感和肌肉跳动。,二十四 骶神经点1、定位由两髂后上棘连线距后正中线2.5处一直上1.2为第1骶后孔的位置，由该点向同侧骶骨角外侧缘引一直线，在该线上距第1骶后孔2.5为第2骶后孔，距第2骶后孔2为第3骶后孔，距第3骶后孔1.5为第4骶后孔的位置。2、解剖骶神经共5对，第14骶神经的前支穿骶前孔参加骶丛，其后支穿骶后孔分布于骶区皮肤。第5骶神经和尾神经穿骶管裂孔离开骶管。骶神经与骶交感神经节有联络，由第24骶髓发出的副交感神经纤维，通过盆神经支配盆腔脏器。3、主治功能性子宫出血、遗尿症。4、操作取俯卧位，用上述方法确定骶后孔后，用指尖按压可触及一凹陷，同时患者有明显的酸胀感。针尖稍向外下斜刺，当刺入骶后孔时，手下发紧，同时患者有明显的麻胀感。,第二节 刺激方法临床上常用的刺激方法有5种，其中针刺法和弹拨法是最主要的两种方法。一 针刺法1、操作法采用普通的针具和针刺方法，选取相应刺激点，局部消毒后，缓慢进针，当出现较好的针感（放电感和麻木感）时，不深刺，不提插，轻轻颤动几下针体后，即可退针。2、注意事项(1) 进针时不可用力过猛，应缓慢进针。（2）当获得较好的针感后，不可提插或深刺，以免损伤神经。（3）治疗中，针感的好坏会影响疗效。（4）当针感不好时，表示没有刺激到神经干，需要调整好针刺角度、深度和方向后再刺激。,1.舌咽神经刺激点定位：下颌角与乳突连线的中点。刺法：直刺2.5-.0cm，当针刺深达2-2.5cm时可刺中茎突，将针稍改方向，从茎突前缘或后缘再进0.5cm，即可刺中舌咽神经和迷走神经，局部酸胀，并传导至咽部。 主治：咽炎、扁桃体炎、舌咽神经麻痹。解剖：吞咽神经为混合性神经:运动支分布于茎突咽肌；副交感纤维进入耳神经节，换元后纤维支配腮腺；感觉纤维分布于咽、软腭、舌后1/3、咽喉、扁桃体、咽鼓管和鼓膜。吞咽神经还有一支称窦神经，至颈动脉体之特殊感受器以及颈动脉窦以影响呼吸、血压和心脏的搏动。,十四 臀下神经点,1、定位坐骨神经点内上2寸2、解剖臀下神经点由骶从发出，含有第5腰神经和第1、2骶神经的纤维，通过梨状肌下孔（坐骨神经内侧）出盆腔，支配臀大肌。3、主治臀肌瘫痪4、操作取俯卧位，在上述位置进针2.5-3寸、向左右方向拨动针体，当刺激到臀下神经时，出现臀肌跳动和触电感。,十五 胫神经点,1、定位腘窝中点下2寸2、解剖胫神经在腘窝上角处由坐骨神经分出，含有第4、5腰神经和第1、2骶神经的纤维。沿腘窝中央下降，经腓肠肌两头之间进入腓肠肌深面，在比目鱼肌和胫骨后肌之间与胫后动脉伴行而下，至内踝后方分为足底内、外侧神经而终。其支配范围是小腿后肌群、足底肌肉、跟内侧和足底皮肤。3、主治下肢瘫痪（足跖屈内翻障碍）、痉挛性瘫痪（小腿后肌群张力增高）。 操作取俯卧位，进针1.5-2寸，向左右方向拨动针体，当刺激到胫神经时，出现小腿后肌群跳动和触电感。,十六 腓总神经,1、定位腓骨头后下缘2、解剖腓总神经在腘窝上角处由坐骨神经分出，含有第4、5腰神经和第1、2骶神经的纤维。沿股二头肌内侧缘向外下方下降，绕腓骨颈到它地前面分为腓浅神经和腓深神经3、主治下肢瘫痪（足背屈外翻障碍及趾伸展障碍）、胆绞痛、腓总神经麻痹。4、操作取健侧卧位，患肢膝关节半屈曲，在腓骨头后下缘摸得腓总神经后，紧贴其旁边进针0.3-0.4寸，由后向前拨动针体，当刺激到腓总神经时，出现足背屈，外翻动作和向足背放射的触电感。,十七 腓深神经点,1、定位外膝眼下3寸，胫骨外缘一横指。2、解剖腓深神经在腓骨颈的外侧由腓总神经分出，含有第4、5腰神经的纤维。穿过腓骨长肌和伸趾长肌的起始部，到达胫前动、静脉的外侧，和血管共同通过胫骨前肌和拇长伸肌之间下到足背。支配小腿前肌群、足背肌肉和第1、2趾背皮肤。3、主治下肢瘫痪（足背屈及足趾伸展障碍）、胃肠功能紊乱、腹痛。4、操作取仰卧或坐位，进针1.52寸，向左右方向拨动针体，当刺激到腓深神经时，出现足背屈动作和向足背放射的触电感。,十八 腓浅神经点,1、定位腓骨头下2寸2、解剖腓浅神经在腓骨颈外侧由腓总神经分出，含有第4、5腰神经的纤维。经腓骨长、短肌之间沿腓骨外侧下降，至小腿中下1/3交界处穿深筋膜到皮下，继续下降至足背及足趾。支配腓骨长、短肌及足背、足趾皮肤（第1、2趾背皮肤由腓深神经支配）。3、主治下肢瘫痪（足外翻障碍）4、操作取健侧卧位，患肢膝关节半屈曲，在上述位置摸得腓浅神经，紧贴其旁边进针1-1.5寸，向左右方向拨动针体，当刺激到腓浅神经时，出现足外翻动作和向足背外侧放射的触电感。,二 弹拨法（一）针具选用0.51粗的不锈钢针，做成长度不同的神经干弹拨针。分别为：长10，粗1；长6，粗0.8；长3，粗0.6。每种一根，每套三根。（二）操作方法局部消毒后一边缓慢进针，一边与局部神经干呈垂直方向轻轻划动针体。当患者出现触电感或肌肉跳动时，表示已刺激到了神经干。根据需要在神经上进行弹拨，弹拨后迅速退针，按压针孔片刻。每日或隔日一次，10次一个疗程，每个疗程后休息3到5天，进行下一个疗程。,（三）刺激强度根据病情、被刺激神经的粗细、机体反应等确定弹拨速度。1、弱刺激有兴奋作用，用于麻木，弛缓性瘫痪等神经兴奋性低、功能减退性疾病、反应敏感者。弹拨5下左右，弹拨时患者有轻微的触电感或肌肉跳动。2、中刺激多用于慢性疼痛性疾病、慢性功能失调性疾病，也用于基本症状控制或好转后的巩固治疗。弹拨10下左右，弹拨时患者有明显的触电感或肌肉跳动。3、强刺激有抑制作用，多用于剧烈的疼痛、痉挛、痉挛性瘫痪、癔症等神经兴奋性增高，功能亢进性疾病，以及反应迟钝的患者。弹拨15下左右，弹拨时患者有强烈的触电感或肌肉跳动。,（四）注意事项（1）针尖不可过锐，要光滑、圆钝。（2）动作要轻柔，刺激强度要适宜。（3）刺激点应避开大血管。（4）每次弹拨位置须错开。,三 埋线法1、操作方法（略）2、 注意事项（1）严格消毒，防止感染。（2）要避开大血管。（3）每次埋线部位要错开。（4）注意埋线后的反应，有异常情况者应立即处理。,四 电针法（与针灸教材同，故略。）五 药物注射法（一） 常用药物1 、维生素类制剂：如维生素B1、B12注射液。2、 中草 药 制剂：如复方当归注射液、丹参注射液等。3 、其它常 用 药：如5%葡萄糖、0.9%生理盐水、强的松龙、利多卡因注射液等。（二）注意事项1、严格无菌操作、防止感染。2、注意药物的性能、药理作用、剂量、副作用、配伍禁忌、过敏反应。3、对神经有强烈刺激或损害作用的药不可选用，如复方氨基比林、氢化考的松、一些中药制剂可使神经变性，引起瘫痪。4、 应缓慢进针，当有触电感时，不可再进针，应稍退针，以免损伤神经。,2.迷走神经刺激点定位：下颌角与乳突连线的中点。刺法：直刺2.5-.0cm，与吞咽神经刺激点刺法。 主治：软腭瘫痪、咽喉瘫痪和感觉丧失、声音嘶哑、吞咽困难、心动过速、呼吸缓慢和不规律。解剖：迷走神经为混合性神经。,3.舌下神经刺激点定位：下颌角与舌骨大角连线的中点。刺法：向舌根方向直刺2.0cm。刺中舌下神经时，舌根有麻胀感或触电感。 主治：舌肌麻痹、失语、哑症。解剖：吞下神经为运动性神经， 经舌下神经管出颅，下行 并弯向前，布于舌肌。,4.喉返神经刺激点定位：喉结下方一横指，环状软骨两旁。刺法：呈75向后稍向内刺入2.0cm。主治：哑症、失音、失语、声带麻痹 、咽炎。解剖：吞下喉返神经为迷走神经， 颈部分支，在食道、气管间 沟上行，布于喉内肌和喉粘膜。,5.副神经刺激点定位：1.胸锁乳突肌后缘中点上1cm处。 2.乳尖直下3cm，胸锁乳突肌前缘。 3.斜方肌前缘中、下1/3交接处。刺法：呈针向内，直刺1.