影像诊断-呼吸系统

同济大学附属同济医院医学影像学教研室 2005.8,医 学 影 像 学 呼吸系统,检查方法, X线检查 透视 摄片 体层摄影 支气管造影 CT检查 平扫 高分辨率CT扫描 CT增强扫描 MRI检查, 透视 多体位 观察膈、心脏运动，仅为 补充检查手段 摄片 后前位 侧位 前后位 平片 高千伏摄影 数字摄影（DDR） 体层摄影 支气管造影,X线检查,后前位,侧位,胸部摄片, 体层摄影 原理 选定层面清楚，非选定层面模糊 目的 观察支气管及肺内病灶 支气管造影 目前少用,X线检查,体层摄影,正位支气管倾斜分层,侧位倾后斜位,高千伏摄影,正位支气管造影,侧位支气管造影, 平 扫 肺尖至肺底，肺窗；纵膈窗 增 强 鉴别血管性病变 良恶性鉴别 肺门、纵隔病变与血管关系 HRCT 弥漫性肺间质病变 螺旋CT 快速，一次屏气完成检查,CT检查,肺窗,纵隔窗,HRCT,螺旋CT,检查序列：自旋回波序列（SE） 快速自旋回波序列（FSE） 梯度回波序列（GRE/TFE/FFE） T1WI T2WI 冠状、轴位 呼吸门控、心电门控缺点：肺实质病变效果差优点：纵隔（软组织）大血管病变有诊断意义,MRI检查, 胸廓 软组织的影像 骨骼的影像 胸膜 一般不显示 胸膜显影,正常影像解剖, 正常X线表现, 气管和支气管 气管 左主支气管 右主支气管 支气管分支, 正常X线表现, 肺 肺野（lung field）：含气组织 上、中、下野；内、中、外带 肺纹理（lung markings）放射状分布 由粗至细 肺动脉、肺静脉支气管及淋巴管主要成份为肺动脉及其分支, 正常X线表现, 肺 肺叶 右肺：上、中、下三叶；斜裂 水平裂 左肺：上、 中二叶；斜裂 肺段：名称与相应支气管一致 次级肺小叶和腺泡 肺实质与肺间质 肺实质肺泡、肺泡隔 肺间质 结缔组织组成的支架和间隙, 正常X线表现,肺叶和肺段, 肺门 后前位 第 24前肋间 左侧高1-2厘米, 正常X线表现, 纵隔 分区：六分区法；九分区法 膈 两侧圆顶状结构； 肋膈角；心膈角 膈运动：平静呼吸 1-2.5cm 深呼吸3-6cm, 正常X线表现,正常胸片,正常胸片, 纵隔窗： 显示纵隔、胸壁结构 肺 窗： 显示肺血管、肺野 胸 膜： 线状影像；无血管区域 增强CT显示：主、肺动脉, 正常CT表现, 气管、支气管和肺实质 无质子或很少质 子，呈极低信号 肺纹理显示差 纵隔淋巴结呈中等信号 大血管、心腔 SE序列呈无信号，GRE序列 呈高信号 心脏肌层和血管壁呈中等信号 胸壁肌肉呈中等信号，脂肪高信号，骨呈 高信号, 正常MRI表现,一、阻塞性肺气肿（obstructive emphysema） 肺泡过度膨胀 局限性阻塞性肺气肿： 支气管不完全阻塞， X线表现：肺野透亮度增加 肺纹理纤细、 稀疏 弥漫性阻塞性肺气肿,胸部基本病变X线表现 支气管阻塞,两肺气肿,一侧性肺气肿,二、 阻塞性肺不张（obstructive atelectasis） 原 因：支气管完全阻塞、肺外压迫及肺内瘢痕 组织收缩。 病 理：少气或无气致缩小萎缩 范 围：一侧性；肺叶；肺段；肺小叶 X线表现： 肺体积缩小 密度均匀一致增高 气管、纵隔、膈、叶间裂移位 健肺代偿性肺气肿,胸部基本病变X线表现 支气管阻塞,右上叶不张,左上叶不张,1、渗出性病变（exudation） 肺内炎性病变：肺泡内充满渗出液和 细胞 X线表现：致密影，密度均匀。小片、 肺段或大叶性实变影，可有 支气管气像（air bronchogram）,胸部基本病变X线表现 肺部疾病,大叶实变影,支气管气像,2、增殖性病变 病理：肉芽肿、肿瘤、血管炎及其周围炎 X线表现：边缘清楚结节 多见于肺结核增殖性病变、慢性炎症、寄生虫病、 细菌及真菌性肺炎等3、纤维化 病理：纤维组织 X线表现：不规则索条状、结影、片状或块状致密 影，邻近器官被牵拉 常见疾病：肺炎、肺脓肿、肺结核愈合后；慢性 支气管炎；结缔组织病；弥漫性间质性肺炎等,胸部基本病变X线表现 肺部疾病,腺泡结节状影,粟粒结节状影,慢性支气管炎,右上陈旧性结核,4、钙化（calcification） 病 理：组织坏死后愈合，钙盐沉积 肿瘤钙化 X线表现：高密度影 边缘锐利 形态大小不一常见疾病：肺结核 寄生虫 错构瘤,胸部基本病变X线表现 肺部疾病,结节状钙化,不规则钙化,5、空洞（cavity ） 病 理：病变肺组织坏死、液化，经引流 支气管排出而形成。 X线表现：虫蚀样空洞 薄壁空洞 mm 厚壁空洞 3mm 常见疾病：肺结核；肺脓肿；肺癌,胸部基本病变X线表现 肺部疾病,空 洞,6、空腔（Intrapulmonary air containing space） 病 理：肺内腔隙病理性扩大形成含气囊泡 X线表现：肺大泡，壁菲薄， 腔内无液体，周围无实变常见疾病：肺大泡、肺气囊、含气 肺囊肿、囊状支扩等,胸部基本病变X线表现 肺部疾病,空 腔,7、肿块及结节（mass or nodule） 病 理： 肿瘤性；非肿瘤性； 良性；恶性 X线表现： 光滑或毛糙有分叶 密度均匀或不均匀常见疾病： 错构瘤、结核球、炎性假瘤、 肺癌、 转移瘤、肺囊肿等,胸部基本病变X线表现 肺部疾病,右肺良性肿块,右肺门旁恶性肿块,肺部多发肿块, 肺门增大或缩小 肺门移位,胸部基本病变X线表现 肺门的改变,1、胸腔积液 液体性质 渗出液；漏出液；血性；脓性 游离性胸腔积液 局限性胸腔积液 包裹性积液；叶间积液；肺底积液,胸部基本病变X线表现 胸膜病变,胸腔积液,水平裂积液正位,水平裂积液侧位,斜裂积液侧位,包裏积液正位,包裏积液正位,肺底积液,2、气胸、液气胸（pneumothorax and hydropneumothorax） 气 胸 空气进入胸膜腔 X线表现 ：无肺纹理的透明含气腔 肺压缩边缘呈纤细线状致密影 大量气胸纵隔向健侧移位 液气胸 胸腔内液体气体并存， 立位X线检查见横贯胸腔的气液平。,胸部基本病变X线表现 胸膜病变,少量气胸,中等量气胸,大量气胸,液气胸,液气胸,3、胸膜增厚、粘连及钙化 病 理：胸膜炎症引起纤维素沉着、 肉芽组织增生或外伤后血肿机化 X线表现： 轻度肋膈角变纯，膈运动受限 广泛肺野缩小，密度增高 胸膜钙化呈片状、不规则状高密度影,胸部基本病变X线表现 胸膜病变,胸膜肥厚、粘连和钙化, 形态改变 位置的改变 横隔运动改变,胸部基本病变X线表现 纵隔和膈的改变, 气管和支气管病变 管腔内肿块；气管狭窄、梗阻；管壁增 厚；管腔增宽 肺部病变 粟粒、结节、肿块；空洞、空腔；肺实 变、肺不张；肺间质病变；纵隔淋巴结 肿大；胸膜病变等,胸部基本病变CT表现,呼吸系统疾病的影像诊断,一、支气管扩张（Bronchiectasis） 临床症状：咳嗽、咳血和咳大量痰；反复 呼吸道感染；杵状指 多为继发性，少数先天性 病 理：慢性感染引起支气管壁破坏 支气管内分泌物淤积，长期 咳嗽，引起支气管内压增高 肺不张及肺纤维化对支气管 壁外在性牵拉,支气管疾病（Bronchi disease）,X线表现： 正常或肺纹理增多，紊乱或网状 管状透明影，杵状致密影（柱状扩张） 多个薄壁囊腔，可有液平；蜂窝状；卷 发状（囊性扩张） 肺内炎症；肺不张 支气管造影显示 柱状、囊状或混合型扩张 高分辨CT：诊断支气管扩张行之有效的方法,支气管扩张,二、气管、支气管异物 一般情况 影像学表现 诊断、鉴别诊断,一、肺部炎症 大叶性肺炎（lobar pneumonia） 支气管肺炎（bronchopneumonia） 病毒性肺炎（viral pneumonia） 支原体肺炎（mycoplasmal pneumonia） 过敏性肺炎（allergic pneumonia） 肺脓肿（pulmonary abscess）,肺部疾病,病 理： 充血期 红色肝变期 灰色肝变期 消散期影像学表现： 充血期阴性，肺纹理增多，透亮度略低 实变期叶或段分布密度均匀致密影， 内有空气支气管征 消散期病变密度逐渐降低，密度不均 愈 后完全吸收；索条影；机化性肺炎,大叶性肺炎,大叶性肺炎实变期,大叶性肺炎吸收期,病 理： 小支气管壁充血、水肿 肺间质炎性浸润 肺小叶渗出和实变 肺气肿或小叶性不张影像学表现： 肺纹理多、模糊以两肺中、下野，内、中带为主 沿肺纹理分布小结节及斑片状模糊致密影 部分可融合成较大片 肺气肿；肺气囊；胸腔积液,支气管肺炎,支气管肺炎,儿 童,成 人,病 理： 小支气管壁及肺间质炎性浸润 淋巴管炎及淋巴结炎 小支气管阻塞改变影像学表现： 肺纹理增粗、模糊、网影伴小点状影 婴幼儿：急性， 弥漫性肺气肿 成 人 ：慢性 ，网状改变，重者蜂窝肺,间质性肺炎,间质性肺炎,病 理： 化脓性炎症，病灶中心坏死、液化， 经支气管咳出后形成脓腔感染途径： 吸入性 血源性（金黄色葡萄球菌） 附近器官感染直接蔓延临床症状： 高热、寒战，咳嗽 大量脓臭痰，放置 后三层,肺脓肿,X线表现： 脓肿形成前呈大片致密影，边缘模糊 空洞形成实变区内出现含液面空洞 慢性肺脓肿厚壁，多有液平 多房空洞为多个大小不等透亮区 周围炎性改变 脓胸或胸膜肥厚 血源性肺脓肿两肺多发大小不一球形病变 可有空洞，有液平CT表现： 厚壁空洞，有液平,肺脓肿,病例一左上肺脓肿,病例二右上肺脓肿,病例二右上肺脓肿,肺脓肿,病因：人型或牛型结核杆菌感染病理：渗出性病变 结核性肺泡炎 增殖性病变 结核性肉芽肿 变质性病变干酪性坏死分期：进展期 好转期 稳定期,肺结核,五大分类法（98年） 型：原发型肺结核 型：血行播散型肺结核 型：继发性肺结核 型：结核性胸膜炎 型：其他结核病,初次感染 多见于儿童影像学表现 原发综合征（primary complex） 原发病灶 淋巴管炎 淋巴结炎 胸内淋巴结结核 结节型 炎症型 淋巴结压迫支气管引起肺不张,原发综合征,胸内淋巴结结核,两肺门淋巴结肿大,侧位,右上纵隔淋巴结肿大,急性血行播散型肺结核病 一般情况： 大量结核杆菌一次或短期数次血行播散 重度结核中毒症状 X线表现： 早期 肺野毛玻璃样密度增高 典型表现 均匀（大小、分布、密度） 正常肺纹理常不能显示 HRCT可更清楚显示粟粒结节和毛玻璃密度影像,急性血行播散型肺结核,亚急性或慢性血行播散型肺结核 一般情况： 少量结核菌在较长时间内多次血源性肺播散 症状较轻微 X线表现：三不均匀 多种性质病变，新旧病灶并存 大小不一、密度不同、分布不均匀,亚急性或慢性血行播散型肺结核,亚急性,慢性,一般情况： 成人结核最常见类型病 因： 多为原发病灶重新活动 外源性再感染 具有免疫力，病变局限， 多在肺尖、锁骨下区及下叶背段症 状： 低热、乏力、咳嗽、盗汗病 理： 多样化，渗出、增殖、播散、 纤维化、空洞同时存在,浸润型肺结核（1）,X线表现： 早 期： 渗出性病灶，表现为小片云絮状影或肺 段、肺叶浸润 慢 性： 呈时好时坏慢性过程，渗出、增殖、纤 维化、空洞多种性质病变同时存在 空 洞： 多为薄壁，无液平，周围有卫星灶,浸润型肺结核,浸润型肺结核,结核球： 纤维组织包绕干酪样病变 X线表现：密度均匀 轮廓光滑之球形病变 层状、环状、斑点状钙化，卫星病灶 干酪性肺炎： 大叶性或小叶性 干酪样坏死 支气管播散 X线表现： 大叶性：肺段或肺叶致密实变，虫蚀样空洞影 小叶性：两肺分散小叶性致密影,浸润型肺结核（2）,结核球,干酪样肺炎,继发性肺结核晚期：病变发展、好转与稳定交替病 理：纤维厚壁空洞；广泛纤维性变； 支气管播散病变X线表现： 锁骨下区不规则纤维空洞 索条状纤维病变和新老不一病灶 支气管播散病灶 肺门上提，肺纹理垂柳状 叶间裂和纵隔移位 胸膜肥厚、粘连、支扩 代偿性肺气肿、肺源性心脏病,慢性纤维空洞型肺结核,慢性纤维空洞型肺结核,感染途径 ： 肺内结核直接侵及胸膜 淋巴结结核经淋巴管逆流干性胸膜炎：纤维素渗出渗出性胸膜炎：多浆液性 少数血性X线表现：不同程度胸腔积液CT表现：后下胸腔弧形液性影；邻近肺 压缩性不张呈带状高密度影,结核性胸膜炎,结核性胸膜炎,支气管肺癌 起 源： 支气管上皮、细支气管肺泡上皮及腺体 病理类型： 鳞状细胞癌 小细胞癌 腺癌 大细胞癌 分 型： 中央型 周围型 弥漫型 中央型肺段以上支气管 周围型肺段支气管以下 细支气管肺泡癌细支气管或肺泡上皮,肺部肿瘤,生长方式： 管内型 管壁型 管外型 肺内形成肿块（周围型） 沿肺泡壁生长（细支气管癌）临床表现： 咳嗽 咯血 胸痛 反复炎症 喉返神经和膈神经麻痹 Horner综合症（肺上沟癌） 咳大量泡沫痰（细支气管癌） 杵状指；肺性肥大性骨关节病, 中央型肺癌X线表现 早期病变：局限于粘膜内，无症状 间接征象：阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张 直接征象：肺门肿块，偏心空洞 右上叶肺癌，横“S”征体层摄影或支气管造影 支气管内充盈缺损；支气管壁不规则增厚； 支气管腔狭窄、鼠尾状、截断等,中央型肺癌,左肺门肿块,肿块+淋巴结,支气管狭窄,中央型肺癌,左侧肺野大片密实影,左主支气管截断, 中央型肺癌CT表现 支气管壁增厚、狭窄 肺门肿块及阻塞性改变 纵隔、胸壁、结构侵犯 纵隔淋巴结肿大、转