呼吸衰竭的护理

呼吸衰竭病人的护理,急诊科护士 梁连金,案例分享,案例分享,气促加重时,气促明显缓解后,掌握,一、呼吸衰竭的概念及分类二、呼吸衰竭的病因及临床表现三、呼吸衰竭病人治疗原则四、病情观察及护理五、氧疗原则,概念,呼吸衰竭：各种原因引起肺通气和（或）换气功能障碍，不能进行有效的气体交换，造成机体缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，因而产生一系列病理生理改变的临床综合征，称为呼吸衰竭。由于临床表现缺乏特异性，需依据动脉血气分析明确诊断，在静息状态下， PaO260mmHg，伴或不伴PaCO250mmHg，并排除心内解剖分流和原发心排血量降低等因素所致的低氧，即可诊断为呼吸衰竭。,分类,呼吸衰竭的病因,参与肺通气和肺换气的任何一个环节的严重病变，都也导致呼吸衰竭，包括：气道阻塞性疾病变如慢阻肺、严重哮喘等肺组织病变如肺结核、肺水肿等肺血管疾病如肺栓塞胸廓与胸膜病变如胸廓畸形、气胸等神经肌肉病变如高位胸段无力、重症肌无力等,临床表现,1.呼吸困难多数病人有明显的呼吸困难，急性呼吸衰竭早期表现为呼吸频率增加，病情严重时出现呼吸困难，辅助呼吸肌活动增加，可出现三凹征。慢性呼衰表现为呼吸费力伴呼气延长，严重时呼吸浅快，并发CO2麻醉时，出现浅慢呼吸或潮式呼吸。,除呼衰原发疾病的症状、体征外，主要为缺氧和CO2潴留所致的呼吸困难和多脏器功能障碍,临床表现,2.发绀是缺氧的典型表现。当SaO2低于90%时，出现口唇、指甲和舌发绀。另外，发绀的程度与还原型血红蛋白含量相关，因此红细胞增多者发绀明显，而贫血病人则不明显。,临床表现,3.精神神经症状急性呼衰可迅速出现精神紊乱，躁狂、昏迷、抽搐等症状。慢性呼衰随着PaCO2升高，出现先兴奋后抑制症状。兴奋症状包括烦躁不安、昼夜颠倒甚至谵妄。CO2潴留加重时导致肺性脑病，出现抑制症状，表现为表情淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡甚至昏迷等。,临床表现,4.循环系统表现 多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸中毒时，可引起周围循环衰竭、血压下降、心肌损害、心律失常甚至心脏骤停。 CO2潴留者出现体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、血压升高；慢性呼衰并发肺心病时可出现体循环淤血等右心衰表现。因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛。5.消化和泌尿系统表现 严重呼衰时可损害肝、肾功能，并发肺心病时出现尿量减少。部分病人可引起应激性溃疡而发生上消化道出血。,治疗原则,保持呼吸道通畅迅速纠正缺O2和CO2潴留纠正酸碱失衡和代谢紊乱防治多器官功能受损积极治疗原发病、消除诱因预防和治疗并发症,急性呼吸衰竭的处理流程,病情观察,神经精神症状及体征轻度缺氧：注意力不集中、记忆力减退、 定向力障碍重度缺氧：表情冷漠、嗜睡、或兴奋、躁 动、谵妄二氧化碳潴留：患者出现昏迷护士要根据不同情况，及时通知医生，给予对症处理,病情观察,呼吸的观察观察呼吸节律、频率、深度缺氧严重时呼吸费力呼吸浅快二氧化碳潴留时，呼吸可变浅、变慢，呼吸中枢紊乱，出现潮式呼吸,病情观察,皮肤的观察潮红、多汗、浅表静脉充盈提示二氧化碳潴留四肢末梢湿冷，肤色苍白提示低血压、休克、代谢性酸中毒末梢循环衰竭时可出现紫绀,病情观察,心率、血压的观察缺氧及二氧化碳潴留可使心搏出量增多，心率加快，血压升高呼吸衰竭、缺氧到一定程度可出现血压下降、休克、心律紊乱、甚至心脏骤停,病情观察,痰液的观察痰色白、量少而稀-病情好转痰色黄、多而稠-病情加重病人突然出现呼吸困难、大汗淋漓、颜面发绀、有窒息感、烦躁不安，血压升高、心率加快-则可能痰液堵塞气道，应立即吸痰，必要时行气