肺部真菌感染PPT课件

肺部真菌感染北京儿童医院 赵顺英,概 述,真菌是一类真核细胞微生物，根据形态，可将真菌分为单细胞类和多细胞类。 单细胞类真菌：为卵圆形或圆形，以出芽方式增殖，不具有有性生殖孢子，革蓝氏染色阴性。有念珠菌属和新型隐球菌。 多细胞类真菌：属霉菌组，由菌丝和孢子组成，主要有曲霉菌属和毛霉菌属两大类。,曲霉菌肺炎,分为18个群132个种和18个变种，绝大多数为非致病菌，已报道引起人类致病者有以下几种：烟曲霉、黄曲霉、黑曲霉、土曲霉、构巢曲霉等，其中以烟曲霉最常见。 在各种曲霉病中，可为单一感染，也可两种以上曲霉合并感染。较严重的病例，常伴有细菌、病毒以及其他真菌感染。 我们病例有与绿脓混合感染; 烟曲霉和土曲霉合并感染.,本病为外源性感染，主要是吸入大量曲霉菌孢子引起,再侵入血流播散至全身各器官,发生播散性曲霉菌病。 其次是皮肤创伤性接种。,侵袭性肺曲霉菌病,定义：肺组织存在曲霉菌。 病程：分急性和慢性。 病程在1个月之内，为急性肺曲霉菌病； 病程超过1个月时为慢性肺曲霉菌病。,侵袭性肺曲霉菌病发病机制,曲霉菌菌丝由中性粒细胞吞噬, 孢子由巨噬细胞吞噬。菌丝和孢子以及毒素诱发机体： 炎症 脓肿、 坏死 急性阶段 肉芽肿形成： 慢性阶段 这些表现可相互交叉，决定了临床和影像学的表现。,免疫功能状态和基础疾病,急性和慢性肺部曲霉菌病的发生与机体免疫状态和基础疾病有关。 国外文献报道一些急性和慢性肺部曲霉菌病患者，尤其是慢性患者，他们的体液和细胞免疫功能正常、中性粒细胞数量正常、病前无基础疾病史者，其中包括2例儿童。* 我们病例有基础疾病史、多数免疫检查正常.,临床表现,主要表现为发热、咳嗽，病变广泛或严重时可出现呼吸困难，肺部可出现湿性罗音。 急性者症状呈持续性，慢性者症状可持续，也可间断。 临床表现与其他原因肺炎、肺脓肿、肺结核相似。,影像学表现（1）,急性肺部曲霉菌病（根据我们的病例总结） 为双肺弥漫性实变影、云絮影、斑片影。 另外，也可出现多发空洞，空洞内可见高密度阴影（似曲霉菌球）。,影像学表现（2）,慢性肺部曲霉菌病：（根据我们的病例总结） 早期表现： 多发或单发小炎性结节。 共同表现： 大叶实变伴胸膜肥厚，实变区内有空洞（故又称慢性坏死性肺曲霉菌病）。可有 “晕轮征” 。 进展时：双肺实变, 甚至多叶实变。 空洞内可见高密度阴影（似曲霉菌球），偶尔在高密度阴影内还可见到许多类似钙化阴影，此征仅见于曲霉菌感染。,实验室检查,12例病人外周血白细胞和中性粒细胞增高，血沉和CRP升高。,病理表现,（根据我们的病例资料） 急性肺曲霉菌病：肺组织坏死、炎细胞浸润、血管受累，肺组织和血管有菌丝存在。 慢性肺曲霉菌病：肺组织坏死、炎细胞浸润、肉芽肿，与结核病和其他肉芽肿性疾病相似。 * 慢性肺曲霉菌病特点为肺组织损伤显著，但曲霉菌成分仅少量，或菌丝发生变型，故称半侵袭性肺曲霉菌病，容易漏诊。我们有1例肺病理漏诊。,病原学检查,镜检 ： 直接镜检：（痰液等标本加几滴10%氢氧化钾处理后）见到特征性的曲霉菌菌丝。 染色镜检：痰液等标本，PAS染色后曲霉菌菌丝更清楚。 肺组织HE或PAS染色可发现菌丝。培养： 正常人上呼吸道可有曲霉菌的一过性定植，一次痰液培养阳性不能诊断，多种途径或多次分离出同一菌种，才有诊断意义。,曲霉显微镜下形态学,诊 断,肺组织中发现曲霉菌成分，组织培养有曲霉菌生长, 确诊； 2次以上痰液培养发现曲霉菌生长；或痰液、BALF或其他部位标本同时培养均有曲霉菌生长, 除外其他感染, 抗曲霉菌治疗有效，临床诊断; 若病人存在肺曲霉菌感染的诱因，临床和影像表现典型，抗曲霉菌治疗有效，可疑诊断。,预 后,急性恶化为播散性曲霉菌病。 慢性肺曲霉菌病进展缓慢，最后波及到整个肺或双肺、纵隔、胸壁等。也可转化为急性曲霉菌肺炎，引起播散性曲霉菌病。,隐球菌肺炎,隐球菌属包括17种和8个变种。 致病菌主要是新型隐球菌，其他还有浅黄隐球菌、浅白隐球菌和罗伦隐球菌等，但很少见。,感染途径,（1）吸入空气中的孢子，此为主要的途径，隐球菌孢子到达肺部引起肺部感染，继而播至全身。（2）创伤性皮肤接种。（3）摄入带菌的食物，经肠道播散至全身引起感染。,新生隐球菌感染多见于免疫功能抑制者，但也可发生在免疫功能正常者。 绝大多数有接触鸽子史。此外，山羊鸡等家禽也可能为传染源。,临床表现,肺隐球菌病的症状可以是急性或亚急性表现，包括咳嗽、胸痛、咳痰、血丝痰或咯血。常伴有低热、乏力、体重下降，严重病例可有高热、呼吸困难。 体检可有干、湿罗音。,影像学表现 （1）胸膜下纤维结节，通常直径小于1cm； （2）