实习5腕掌和掌指解剖课件

实习4（二） 腕掌面解剖 实习5 掌指前面解剖,制作人：王晓坤 刘丛巍 王宇菲,2009-3-13,实验目的,掌握腕管的构成及临床意义掌握手掌的血管、神经、腱鞘和筋膜间隙的解剖特点掌握掌指前面的血管及神经分布了解掌指肌肉、肌腱的位置与形态了解掌腱膜的构成及掌中间筋膜鞘的结构层次,腕 WRIST,腕的境界,前臂和手之间上界：尺、桡骨茎突近侧2横指的环形线下界：屈肌支持带的下缘水平,腕骨手舟骨月骨三角骨豌豆骨大多角骨小多角骨头状骨钩骨,腕前区,浅层结构,皮肤浅筋膜前臂内、外侧皮神经的分支浅静脉浅淋巴管,深层结构,腕掌侧韧带屈肌支持带掌长肌腱腕尺侧管 (ulnar carpal canal)掌长肌腱,腕管(carpal canal)腕桡侧管(radial carpal canal)桡动脉掌长肌腱,腕管综合症又称为迟发性正中神经麻痹，是指人体的正中神经进入手掌部的分支中，受到压迫后产生的各种症候。表现为食指、中指和无名指麻木、刺痛或呈烧灼样痛，白天劳动后夜间加剧，甚至睡眠中痛醒；局部性疼痛常放射到肘部及肩部；拇指外展肌力差，偶有端物、提物时突然失手。,腕管综合症,治疗手段一、外固定，症状明显者，用石膏托或夹板固定腕部于轻度背伸位12周。二、腕管封闭：用普鲁卡因和强的松龙（激素）做腕管内注射，每周一次，共34次。三、服消炎止痛类药物。四、手术治疗,桡骨下端骨折,桡骨远端骨折极为常见，约占平时骨折的1/10。多见于老年妇女、儿童及青年。骨折发生在桡骨远端23cm范围内。常伴桡腕关节及下尺桡关节的损坏。,临床表现1.受伤后腕关节上方明显肿胀，疼痛，局部压痛，有纵轴叩痛。 2.移位骨折有典型畸形，伸直型骨折远端向背侧移位可出现“餐叉样”畸形，向桡侧移位可出现“枪刺刀”畸形。屈曲型骨折则出现相反的畸形。治疗原则1.无移位或嵌插骨折，可用短臂石膏托或前臂夹板固定-周。 2.移位骨折或嵌插骨折位置不良者，需施行手法复位，然后用超腕关节夹板或前后石膏托固定周。,手部,手部分区手部表面标志：,横纹 腱隆起 鼻烟壶 掌纹,浅层结构,深层结构,掌 palm of hand,呈四边形，是腕和指的过渡区。,表面结构,表面结构,鱼际纹 斜行于鱼际尺侧掌纹 掌中纹 形式不一多为斜行 掌远纹 横行掌指关节连线,掌的浅层结构,皮肤厚，缺乏弹性无毛囊，无皮脂腺，汗腺丰富浅筋膜鱼际处疏松，掌心处致密纤维隔穿行，使得皮肤和掌腱膜相连，浅筋膜分叶浅静脉，淋巴管，皮神经行于此掌短肌(退化皮肌），固定，保护,手掌的深层结构,深筋膜 骨筋膜鞘 筋膜间隙手部肌血管神经,深筋膜 deep fascia,浅层 鱼际筋膜 thenar fascia 小鱼际筋膜 hypothenar fascia 掌腱膜 palmar aponeurosis 指蹼间隙 web space,由掌长肌腱分散的腱纤维和深筋膜浅层中部连接而成，远侧分成4束纵行纤维，行向2-5指，深面为横行纤维, 深层 骨间掌侧筋膜 palmar interosseous fascia 拇收肌筋膜 fascia of abductor pollicis,骨筋膜鞘&筋膜间隙,骨筋膜鞘 深筋膜浅、深两层 掌内、外侧肌间隔和第1、5掌骨形成 外侧鞘 中间鞘 内侧鞘筋膜间隙 位于中间鞘内，被掌中隔分开 掌中间隙 midpalmar space 鱼际间隙 thenar space,手部肌（掌侧）,外侧群内侧群中间群,外侧群,中间群,内侧群,掌短肌也属于内侧群,手部肌肉神经支配,外侧群 正中神经 拇短展肌、拇短屈肌、 拇对掌肌 尺神经 拇收肌内侧群 正中神经 无 尺神经 小指展肌、小指短屈肌、 小指对掌肌、掌短肌,中间群 正中神经 1、2蚓状肌 尺神经 3、4蚓状肌、 骨间掌侧肌、 骨间背侧肌,手部血管（掌侧）,掌浅弓 superficial palmar arch 尺动脉终端和桡动脉的掌浅支吻合 小指尺掌侧动脉 指掌侧总动脉,2支指掌侧固有动脉,手指血管 指掌侧固有动脉 管径粗大，手指主要供血来源,掌深弓 deep palmar arch 桡动脉终端和尺动脉的掌深支吻合 掌心动脉 palmar metacarpal arteris 掌指关节处与指掌侧总动脉吻合 返支 穿支,手部神经,尺神经 ulnar nerve走行： 尺动脉尺侧下行进入手掌，豌豆骨外下方分为2支 浅支 指掌侧固有神经 指掌侧总神经 2支指掌侧固有神经 深支 支配：感觉纤维 小鱼际、小指、 环指尺侧半掌面皮肤;手背尺 侧半和小指、环指尺侧半背面 皮肤 运动纤维 小鱼际肌、拇收肌、 骨间肌、第3、4蚓状肌损伤表现：爪形手,正中神经 median nerve走行：腕前区经腕管进掌分支：返支 指掌侧总神经支配： 运动纤维：第1、2蚓状肌 和鱼际肌（拇收肌除外） 感觉纤维：桡侧半手掌、桡侧3个半手指掌面、中、远节指背皮肤损伤表现：猿掌,掌部皮神经支配,手指,浅层结构 皮肤 浅筋膜 指端脂肪呈球状，指横纹处皮肤与腱鞘连接 指髓间隙 位于远节指骨远侧45的皮肤和骨膜之间，有纤维隔连于指远纹的皮下和指深屈肌腱末端，形成指端的密闭间隙。指端感染时，肿胀压迫血管和神经末梢，引起剧烈疼痛。,深层结构 屈指肌腱 指腱鞘 腱纤维鞘 对肌腱起约束、支持 和滑车作用，增强肌拉力 腱滑膜鞘 脏层 紧贴肌腱 壁层 贴附于腱纤 维鞘内面、骨面,腱鞘炎 腱鞘具有维持手指的正常屈伸和肌腱滑动的功能。当手部固定在一定位置作重复、过度活动时，使肌腱和腱鞘之间经常发生摩擦，以致水肿、纤维性变，引起内腔狭窄。由于肌腱在腱鞘内活动时，通过的径道狭窄，从而出现疼痛和运动障碍，这就是腱鞘炎 腱鞘炎共有以下5种类型，其中后两种比较少见。,(1)狭窄性腱鞘炎(2)急性纤维性腱鞘炎 (3)急性浆液性腱鞘炎 (4)急性化脓性腱鞘炎(5)结核性腱鞘炎,一、患者屈指不便，尤以早晨最为明显，但活动几下即见有 好转。二、局部有压痛和硬结。三、严重时可产生弹响，患指屈而难伸或伸而不能屈。四、在桡骨茎突处有疼痛、压痛和局部性肿胀，有时可触及 硬块。,腱鞘炎的预防与治疗,预防 一、用温水洗手 二、保持正确姿势 三、抬起手臂 四、定时运动 治疗 早期减轻手指的活动，使局部得到休息；推