中暑、淹溺、触电幻灯

第十一章 环境及理化因素损伤,第一节 中暑,产热,散热,热适应,环境温度35以上时，蒸发散热几乎是机体散热的唯一方式 。,产热,散热,热适应,产热,散热,热适应,- - - - - - - - - - - -诱 发 因 素,高温环境中进行强体力劳动者,产热,散热,热适应,- - - - - - - - - - - -诱 发 因 素,出汗机能受阻患者,产热,散热,热适应降低,- - - - - - - - - - - -诱 发 因 素,慢性疾病患者、老年人、产妇等,产热,散热,热适应降低,- - - - - - - - - - - -诱 发 因 素,环境温度增高,大量出汗,失水,失盐,单纯补水,血钠浓度,中暑的发病机制,中暑痉挛,中暑痉挛,严重的肌肉痉挛伴收缩痛好发部位：腓肠肌，咀嚼肌、腹直肌、肠道平滑肌发作特点：痉挛性，对称性，阵发性。多见于健康的青壮年,环境温度增高,大量出汗,失水,失盐,单纯补水,血钠浓度,中暑的发病机制,中暑痉挛,体表血管扩张,血量,中暑衰竭,管床容积,血管舒缩调节障碍,中暑衰竭,周围循环衰竭的症状,多见于老年人和有慢性疾病患者,环境温度增高,大量出汗,失水,失盐,单纯补水,血钠浓度,中暑的发病机制,中暑痉挛,体表血管扩张,血量,中暑衰竭,管床容积,血管舒缩调节障碍,汗腺疲劳,体温极剧升高,中暑高热(热射病),中暑高热(热射病),临床表现为中暑“三联征”高热：直肠温度可达4143无汗昏迷,多见于老年人和热适应不良者,环境温度增高,大量出汗,失水,失盐,单纯补水,血钠浓度,中暑的发病机制,中暑痉挛,体表血管扩张,血量,中暑衰竭,烈日直射头部,脑组织充血水肿,日射病,管床容积,血管舒缩调节障碍,汗腺疲劳,散热相对或绝对不足,体温极剧升高,中暑高热(热射病),病情评估,病 史临床表现实验室检查,鉴别诊断,病 史,高温环境起病急骤：平均就诊时间为12.3h多存在某些诱发因素,实验室检查,缺乏特异性:血白细胞总数增高，以中性粒细胞增高为主电解质检查可有低氯、低钠其他肝肾功能的改变等,病情评估,病 史临床表现实验室检查,鉴别诊断,急救护理原则,1.一般措施2.降温3.对症处理4.严密观察病情5.营养支持和基础护理,降温,(1)物理降温环境降温：离开高热环境，安置于20左右房间内体表降温冰袋电子冰毯擦浴冰水浸浴,体内降温饮用含盐冰水或饮料冰水灌肠冰水灌胃静脉输注冷盐水股动脉注射冷盐水,降温,降温,(2)药物降温氯丙嗪 25mg 50mg加入糖盐水或生理盐水500ml内静滴 可配合异丙嗪使用地塞米松 10mg静脉注射纳络酮,对症处理,前驱症状仁丹、十滴水纠正水电解质紊乱治疗各种严重并发症,病情观察,(1)降温效果肛温 每1530min一次药物降温的副作用(2)生命体征(3)重要器官系统功能的监测,第二节 淹 溺,一、 常见原因,入水后过度疲劳冷水造成抽筋有大浪或旋涡水下情况不明（游泳池、水草、淤泥水下作业人员不慎跌入其他液体中,二、 分类,(一)干性淹溺(二)湿性淹溺 海水淹溺淡水淹溺,三、 病理生理变化,(一)低氧血症 (二)血液和电解质的变化,1海水淹溺,急性肺水肿、心力衰竭血容量降低，血液浓缩高血钠，高血钙，高血镁,2淡水淹溺,急性肺水肿、心力衰竭血容量增加，血液稀释低钠血症、低氯血症和低蛋白血症高钾血症、血红蛋白尿,(三)淹溺性低体温(四)其他变化 污物、腐蚀物或毒物的损害,四、 临床表现,1、症状及体征： 昏迷；皮肤黏膜苍白、紫绀；四肢厥冷；口鼻内充满泥沙、泡漠；呼吸心跳停止或微弱；腹部膨隆等,2、并发症 心律失常、心衰、肺水肿、脑水肿、ARDS、急性肾衰、肺部感染、溶血性贫血,六、 紧急救护,(一)现场救护 1水中自救 2水中援救,不会游泳者水中自救,不会游泳者水中自救,不会游泳者水中自救,会游泳者水中自救,会游泳者水中自救,单个落水者的援救,单个落水者的援救,单个落水者的援救,单个落水者的援救,单个落水者的援救,群体落水者的援救原则,先发现先救，后发现后救先近后远，主次兼顾先救单人，后救集体先救无救生器材者，后救有救生器材者先救伤病员，后救健康者，最后打捞尸体。,3出水后急救,清除口鼻异物倒出呼吸道和消化道内的积水,膝顶法,肩顶法,抱腹法,HeimLich手法,3出水后急救,清除口鼻异物倒出呼吸道和消化道内的异物膝顶法肩顶法抱腹法心肺复苏,(二)院内救护,1 进一步生命支持和延续性生命支持2 复温 被动复温（T35度）温暖舱室，覆盖毛毯主动复温（体温33至35度）体表复温，温水浸泡或冲洗，但应注意舱室温度 T35度中心复温，腹透或血透、纠正水电介质紊乱。,3.对症处理纠正水电解质紊乱处理肺部并发症肺水肿、肺部感染应激性溃疡、心律失常、脑水肿等,第三节 电击伤,一、 病因及发病机制,病因违规用电意外事故,发病机制,(一)电热能(机体局部受损）电能热量电灼伤（组织充血、水肿、坏死、炭化）,发病机制,(二)电流本身的作用 心脏 易激期 室颤、停搏细胞去极化 中枢神经 抑制 意识丧失 呼吸心跳停止 肌肉痉挛（呼吸肌、全 身肌肉）,二、 触电方式,(一)直接接触触电 单相触电,两相触电,二、 触电方式,(二)间接接触触电 跨步电压触电静电荷放电雷击,三、 影响电损伤严重程度的因素,1电流的强度 12 mA 引起刺痛感1520mA 肌肉强直性收缩，但可摆脱电流2025mA 手屈肌发生收缩而致手握住电源50mA 室颤、呼吸肌痉挛100mA 意识丧失。,2电流种类 直流电 交流电3电压高低 4电阻大小5. 电流通过的途径与时间,四、临床表现,1、全身性表现 轻 一过性麻木感、头晕、心悸、 乏力、面色苍白、肌肉收缩 重 昏迷、抽搐、心跳呼吸停止 闪电损伤者,皮肤血管收缩 ,出现网状图案,2、局部表现 皮肤入口 软组织、血管灼 伤 缺血、坏死、炭化,4、并发症： 神经损伤（