呼吸系统疾病实验ppt课件

呼吸系统疾病实验,赣南医学院病理学教研室 缪作华,一、目的要求,掌握慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张症、慢性肺源性心脏病的病变特点及临床病理联系。掌握大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎的病变特点，熟悉其相应临床表现及并发症。熟悉肺癌、鼻咽癌的病变特点。了解矽肺的病理特征。,二、实习内容,大 体 标 本,慢性扁桃体炎 鼻咽癌 支气管扩张症 肺气肿 慢性肺源性心脏病,大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎 矽肺 肺癌,组 织 切 片,慢性支气管炎 肺气肿 大叶性肺炎 小叶性肺炎,间质性肺炎 矽肺 鼻咽癌 肺癌,常见疾病的肉眼及镜下特点,慢性扁桃体炎(chronic tonsillitis),见第三章 炎症,慢性阻塞性肺气肿(chronic obstructive pulmonary emphysema),大体：肺叶呈弥漫性膨大，边缘变钝，质地松软，切面呈蜂窝状，肺膜下可见大小不等的囊腔（肺大泡）。,肺 气 肿,全腺泡型肺气肿,全腺泡型肺气肿,慢性阻塞性肺气肿(chronic obstructive pulmonary emphysema),低倍镜：部分肺泡管和肺泡囊以及肺泡腔明显扩张呈囊状，细小支气管壁增厚。高倍镜：肺泡间隔变薄，断裂，肺泡相互融合形成囊状结构，肺泡壁毛细血管数量减少，细小支气管管壁可见大量慢性炎细胞浸润。诊断要点：肺泡扩张融合，肺泡间隔断裂，细小支气管慢性炎细胞浸润。,挤压变扁 的肺泡壁,残气量增多的肺泡腔,肺泡隔断裂 成悬梁状,大叶性肺炎(lobar pneumonia),充血水肿期,大叶性肺炎(lobar pneumonia),红色肝样变期大体：肺叶肿大，质实如肝，颜色暗红，饱满，表面可见大量纤维素性渗出物，切面可见肺叶内有大片实变区，粗糙、暗红色。,大叶性肺炎(lobar pneumonia),红色肝样变期镜下：低倍镜：肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔内充满渗出物。高倍镜：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内可见大量纤维素少量中性粒细胞以及单核巨噬细胞，部分区域可见浆液。诊断要点：肺泡腔内大量纤维素和红细胞渗出。,肺泡腔实变,大叶性肺炎(lobar pneumonia),灰色肝样变期大体：肺叶肿大，颜色灰白，饱满，表面可见少量纤维素性渗出物，切面可见肺叶内有大片实变区，粗糙，灰白色，病灶边缘暗红色。,大叶性肺炎灰色肝变期,大叶性肺炎(lobar pneumonia),灰色肝样变期镜下：低倍镜：肺组织固有结构存在，肺泡壁变窄，其内毛细血管呈贫血状态，肺泡腔内可见大量炎性渗出物，病变邻近的胸膜表面有纤维素渗出。高倍镜：肺泡腔扩张，其内充满大量纤维素和中性粒细胞以及少量巨噬细胞，肺泡间孔扩张，部分区域可见纤维素穿过肺泡间孔与相邻肺泡腔内的纤维素网连接。 诊断要点：肺泡腔内见大量纤维素和中性粒细胞渗出。,肺泡腔,灰色肝变期,溶解消散期,肺泡腔,大叶性肺炎(lobar pneumonia),肺肉质变(carnification lobarpneumonia) 镜下： 肺泡轮廓尚存，局部可见肉芽组织及机化的肉芽组织，肺泡壁增厚纤维化，肺泡腔内充满褐色肉样物。诊断要点： 肺泡腔内见肉芽组织及机化的肉芽组织。,大叶性肺炎肉质变：肺泡腔内炎性渗出物已被结缔组织取代,小叶性肺炎(lobular pneumonia),大体： 肺叶内散在直径1.0cm左右的病灶，多发性，以下叶和背侧较重，灰白或灰黄色，部分病灶融合，明显实变，病灶中心可见扩张的细小支气管，病灶之间肺泡扩张。,小叶性肺炎,小叶性肺炎(lobular pneumonia),低倍镜：肺组织内血管扩张充血，可见弥漫散在的灶性病变，其间的肺泡腔扩张。高倍镜：病灶中心可见细支气管，粘膜上皮细胞部分坏死脱落，腔内可见脓性分泌物，周围肺泡腔内可见多量中性粒细胞、少量巨噬细胞、浆液以及纤维素等，部分病灶内肺组织固有结构破坏，形成小脓肿。病灶之间肺泡腔扩张，其中可见多少不等的浆液和中性粒细胞，肺泡壁毛细血管明显扩张充血。,小叶性肺炎(lobular pneumonia),诊断要点： 肺内弥漫散在的化脓性病灶； 病变细支气管及所属肺泡腔内的渗出物主要为中性粒细胞； 病灶间可见正常肺泡和代偿性扩张的肺泡。,细支气管,细支气管管壁平滑肌,图注：病变是以小支气管为中心的化脓性炎。小支气管管壁破坏，大量中性粒细胞聚集，周围肺组织内有中性粒细胞及纤维素渗出。,图注：病灶内各肺泡腔内渗出物不均一，有的以纤维素为主，有的以中性粒细胞为主，有的以浆液性渗出为主。肺泡隔有破坏，部分肺泡上皮细胞有增生。,小叶性肺炎：病灶相互融合，形成大片的坏死和化脓,硅肺（silicosis）,硅肺一期：肺内可见大量炭末沉积，切面未见明显实变，肺门淋巴结明显肿大。硅肺二期：肺内可见较多炭末沉积，切面肺内可见灰白色小结节状病变，绿豆至黄豆大小，散在于肺内，肺门淋巴结肿大。硅肺三期：肺组织体积缩小，硬度增加，肺内明显纤维化，满布灰白色结节状纤维化病灶，部分结节状病灶相互融合，形成块状，肺膜增厚。,硅肺 silicosis,硅肺（silicosis）,低倍镜：肺组织内可见矽结节形成以及弥漫性间质纤维化。高倍镜：矽结节内可见巨噬细胞、成纤维细胞、纤维细胞以及胶原纤维。成纤维细胞、纤维细胞和胶原纤维呈同心层状排列。诊断要点：矽结节形成；肺间质弥漫性纤维化。,矽结节 silicotic nodule,鼻咽癌(nasopharyngeal carainoma),大体：鼻咽部呈不规则增厚，灰白色，质地松脆，表面有浅溃疡形成，并有小结节状隆起，突入鼻腔，向上侵犯颅底。,鼻咽癌(nasopharyngeal carainoma),低倍镜：粘膜组织可见不规则巢状分布的癌细胞浸润，固有结构大部分被破坏。高倍镜：癌细胞界限不清，胞浆丰富，核大、圆形或卵圆形，染色质少，核呈空泡状，可见12个核仁，可见核分裂以及病理性核分裂像。癌细胞呈巢状排列，癌巢之间可见较多的淋巴细胞浸润。,鼻咽癌(nasopharyngeal carainoma),诊断要点： 鼻咽部粘膜组织中见癌细胞浸润； 癌细胞体积较大，核圆形空泡状； 癌间质内见较多淋巴细胞浸润。,鼻咽泡状核细胞癌,鼻咽泡状核细胞癌,肺癌(lung cancer),中央型：肺门部可见一个灰白色肿块，质地松脆，无包膜，切面灰白色，粗糙。支气管壁被肿瘤组织侵蚀破坏，部分区域肿瘤组织向腔内突出，使管腔狭窄或者阻塞。周围型：肺叶周边部见一个圆球形肿块，灰白色，边界清楚，无包膜，中心可见坏死出血。弥漫型：肺表面和切面均可见多数散在的灰白色斑片状病灶，质地松脆，可见坏死，与周围组织分界不清。,中央型肺癌,中央型肺癌,周围型肺癌,周围型肺癌,弥漫型肺癌,细支气管肺泡癌,肺癌(lung cancer),鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma)镜下：癌细胞呈巢状排列，与间质分界清，癌细胞异型性明显，核分裂像多见，可见病理性核分裂像。高分化者，癌巢中可见角化珠和细胞间桥。诊断要点：癌细胞排列成巢，异型性明显；癌巢内可见角化珠和细胞间桥。,高分化鳞癌,高 分 化 鳞 癌,中分化鳞癌,中分化鳞癌,低分化鳞癌,肺癌(lung cancer),腺癌(adenocarcinoma)镜下：高分化腺癌癌巢呈腺腔样结构，可伴有粘液分泌，也可增生呈乳头状结构；中度分化型腺癌癌细胞紧密相邻，常多层排列成腺腔状或呈实体癌巢，也可伴有粘液分泌；低分化型腺癌癌细胞排列成实心的细胞索，偶见分泌粘液和腺腔样结构，或呈筛网状结构，癌细胞异型性明显；,高 分 化 腺 癌,肺癌(lung cancer),细支气管肺泡细胞癌(alveolar cell carcinoma)低倍镜：肺组织大部分区域被腺管样结构所取代。高倍镜：肺泡管和肺泡异常扩张，内壁衬以单层或多层柱状癌细胞，形成腺样结构。部分区域呈乳头状突起，边缘区可见癌细胞沿肺泡壁内侧生长，肺泡间隔保存完整。癌细胞大小近似，胞浆丰富，异型性小。诊断要点：癌细胞沿肺泡壁生长呈腺管状排列；肺泡间隔保存完整。,细支气管肺泡细胞癌,肺癌(lung cancer),肺小细胞癌(small cell carcinoma of lung)低倍镜：肺组织大部分区域被破坏，局部出现体积较小的恶性肿瘤细胞。高倍镜：肿瘤细胞体积较小，一部分如小淋巴细胞大小，核圆形，染色较深，胞浆较少；一部分呈短梭形，核深染，一端较细，另一端较粗，呈葵花子状或燕麦状；另一部分细胞体积较大，形状不规则。诊断要点：肺组织内见浸润性生长的恶性肿瘤细胞；瘤细胞体积较小并呈巢状排列，部分呈燕麦状。,肺小 细 胞 癌,肺癌(lung cancer),肺大细胞癌(1arge cell carcinoma of lung)镜下：癌细胞排列成巢，体积大，胞浆丰富，癌细胞异型性明显，核仁清楚，可见多核瘤巨细胞。诊断要点：癌组织主要由胞浆丰富的大细胞组成，可见多核瘤巨细胞,肺大细胞癌,腺 鳞 癌,思 考 题,一、简 答 题,试述慢性支气管炎、支气管扩张症、肺气肿与慢性肺源性心脏病之间的发生发展关系。大叶性肺炎病人为什么会出现咳嗽，咳铁锈色痰?为什么病人临床发热，呼吸困难减轻时，咳痰量反而增加?比较大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎的相同点和不同点。肺癌与鼻咽癌的大体表现与组织学类型如何?各有何特殊表现?,二、病例讨论,患者刘XX，男性，68岁，因心悸，气短，腹胀，双下肢浮肿五天来院就诊。10年来病人经常出现咳嗽，咳痰，尤以冬季为甚，。近5年以来，自觉心悸，气短，活动后加重，有时双下肢浮肿，但经过休息可以缓解。5天前因受凉病情加重，出现腹胀，不能平卧。病人有吸烟史48年。体格检查：病人端坐呼吸，神智清楚，口唇紫绀，颈静脉怒张，桶状胸，心音遥远。肝脏下缘在右锁骨中线肋缘下4cm，剑突下8m，脾脏在肋下缘可以触及，腹部叩诊可见移动性浊音，双下肢凹陷性浮肿。化验室检查：WBC 120X109/L，Pa02 98kPa(74mmHg)，PaC02 8。0kPa(60mmHg)。,二、病例讨论,讨论题： 1根据学过的病理学知识，为该病人作出诊断，并提出诊断依据。 2试分析病人患病的原因和疾病的发展演变过程。,二、病例讨论,患者，男，4岁。发热，咳嗽，咳痰10天，近2天加重，并出现哮喘。体检： T 39，P160次分，R 25次分。患儿呼吸急促，面色苍白，口唇发绀，精神萎糜，鼻翼扇动，双瞳孔等大等圆，颈软。双肺散在中、小水泡音，心音钝，心律齐。实验室检查：WBC 21X109L，N 0