机械通气过程中的雾化治疗

机械通气过程中的雾化吸入治疗,连云港市第一人民医院王敏,1,主要内容,2,概述,概念：雾化吸入治疗又称气溶胶吸入治疗，指把药物制成微小的液体或固体颗粒，经吸入直接到下呼吸道和肺而达到治疗目的。雾化吸入疗法的优点： （1）作用部位直接，起效快 （2）给药剂量低，进入血循环少，全身副作用少,3,概述,适应症： （1）有肯定疗效的：COPD，哮喘等，主要吸入药物包括糖皮质激素、Beta受体激动剂、抗胆碱能药物、化痰药物；（2）可能有效：ARDS吸入表面活性物质、病毒感染吸入利巴韦林，肺部感染吸入抗菌素；肺动脉高压吸入前列环素等。,4,主要内容,5,6,小容量雾化器：,主要用于雾化吸入药液，如支气管扩张剂、激素、抗生素、表面活性物质、粘液溶解剂等,7,喷射雾化器1,使用呼吸机专门的雾化接口不影响呼吸机工作只在吸气时雾化，不浪费,8,驱动压力小（15psi）,产生气溶胶直径大，减少到达下呼吸道的量,喷射雾化器2,优点：气溶胶颗粒小，容易到达下呼吸道,9,缺点：外接气流大，影响呼吸机供气增加基础气流，造成触发不良持续雾化，造成气溶胶浪费氧气雾化使吸入氧浓度较高,小容量雾化器：,主要用于雾化吸入药液，如支气管扩张剂、激素、抗生素、表面活性物质、粘液溶解剂等,10,超声雾化器和震动筛孔雾化器,优点：不产生额外气流，不会对呼吸机送气造成影响缺点：持续雾化，造成呼气相气溶胶浪费,11,12,推荐意见：,1、使用未配备雾化功能呼吸机时，如需进行雾化吸入，建议选择定量吸入器、超声雾化器、或震动筛孔雾化器进行雾化吸入，以免影响呼吸机送气功能（推荐级别：E级）2、如使用额外气源驱动的喷射雾化器，需适当下调呼吸机预设的容量或压力；密切观察患者，如出现触发不良造成通气不足，需更改模式或支持力度，以保证有效通气量；如采用氧气驱动，需适当下调呼吸机预设吸氧浓度（E级）,13,推荐意见：,有体内外研究结果表明：使用呼吸机配备雾化装置气溶胶在下呼吸道沉积量约为持续雾化器的3倍体外研究结果证实：将持续雾化器分别置于吸气支管路距Y型管15cm处、人工气道处和加热湿化器入口处，当呼吸机未设置基础气流时，15cm处输送量最大；当设置基础气流后，加热湿化器进气口处气溶胶输送量最大3、应用持续产生气溶胶的雾化器时，建议关闭或下调基础气流量；如关闭，建议将雾化器置于Y型接管15cm处；如基础气流存在，建议将雾化器置于加热湿化器进气口处（E级）,14,推荐意见：,4、使用小容量雾化器进行雾化吸入时，在呼气端连接过滤器以吸附气溶胶，避免损坏机器内部精密部件；过滤器需定期检测或更换（推荐级别：E级）,15,16,加压定量吸入器,pMDI气雾剂（带有储雾罐的加压定量气雾吸入剂）直接连接到呼吸机回路上,17,推荐意见：,5、在呼吸机送气初摁压pMDI，两喷之间间隔15s，使用前上下摇动pMDI 即可，两喷之间无需再次摇动（推荐级别：D级）6、机械通气应用pMDI时宜选择腔体状储雾罐连接（C级）7、将pMDI及储雾罐置于吸气支管路Y型接管处（D级）,18,主要内容,19,机械通气时特有的影响因素,20,推荐意见,体外研究和临床研究结果显示：使用加热湿化器后雾化吸入时气溶胶在肺内的沉积量下降，但如关闭湿化器，需在一定时间内使管路完全干燥，会造成呼吸道粘膜损伤使用pMDI时，应用储雾罐使气溶胶在肺内沉积量增高，但若储雾罐长时间（1h以上）连接在呼吸机管路，则减少沉积量如使用人工鼻温湿化，可吸附大量气溶胶,8、雾化吸入时可不关闭加热湿化器；如应用小容量雾化器需适当增加药量；如应用pMDI需连接干燥储雾罐，使用完毕后立即取下（推荐级别：D级）9、如果使用人工鼻，雾化吸入时需将其暂时取下（D级）,机械通气时特有的影响因素,22,推荐意见,体外研究和临床研究结果显示：机械通气时雾化吸入效率不及普通患者自主吸入，因此需增加吸入药物的剂量以沙丁胺醇为例，吸入剂量增加一倍即可达到支气管扩张效果，在增加剂量时，疗效无明显增加而不良反应明显增大，严重气道阻塞者除外；慢阻肺机械通气患者吸入后疗效维持时间（2-3h）明显短于普通慢阻肺患者（4-6h）,10、机械通气患者雾化吸入的药量及次数较普通患者适当增加（推荐级别：C级）,机械通气时特有的影响因素,24,推荐意见,体外研究和临床研究结果显示：与应用纯氧输送气溶胶相比，80/20的氦氧混合气体可提高肺内沉积量50%；且气体密度越低，气溶胶输送率越高但从经济学角度分析，成本过高优选方法为：应用压缩氧气或空气驱动喷射雾化器，用氦氧混合气体作为呼吸机供气源输送气溶胶,11、应用低密度气体输送气溶胶可增加肺内沉积量；必要时可选用压缩氧气或空气驱动喷射雾化器，用氦氧混合气体输送气溶胶（推荐级别：D级）,机械通气时特有的影响因素,26,推荐意见,体外研究结果显示：气管切开较气管插管输送至下呼吸道药量多气管切开脱机未拔管时，使用小容量雾化器吸入，用T管连接与气切面罩相比，药物进入下呼吸道更高雾化同时使用简易呼吸器辅助通气，进入下呼吸道的药量增加3倍,12、气管切开患者脱机后需使用小容量雾化吸入器吸入时，宜用T管连接；雾化同时使用简易呼吸器辅助呼吸可增加进入下呼吸道的药量（推荐级别：E级）,机械通气时特有的影响因素,28,推荐意见,呼吸机管路中的接头盒弯头，呼吸机送气时易在此形成湍流，导致雾化药物大量沉积一项最新研究结果显示：改进为流线型的管路可使输送至下呼吸道的药量明显增加,13、雾化吸入时，尽量减少呼吸机管路打折，避免使用直角弯头（推荐级别：E级）,机械通气时特有的影响因素,30,临床研究,为有效输送气溶胶到下呼吸道，呼吸机输送的潮气量必须大于呼吸机管路和人工气道的容量，成人潮气量500ml即可高流量可产生涡流，使气溶胶碰撞形成液滴无法进入下呼吸道；因此宜设置低流量和方波送气，以及较长的吸气时间,无创通气时的雾化吸入,推荐意见15： 无创通气患者接受雾化吸入时，管路和面罩应尽可能密闭；雾化装置宜置于呼气阀与面罩之间，可提高气溶胶输送效率（推荐级别:D级）,32,主要内容,33,雾化吸入疗效评价,34,主要内容,36,机械通气患者雾化治疗的护理要点施,1、床头抬高30-50，使膈肌下降，增加潮气量，有利于药液沉积至终末支气管2、采取健侧卧位，利于药液沉积到患侧,机械通气患者雾化治疗的护理要点施,1、选择饭前或进餐半小时后进行，防误吸2、雾化前评估气道是否有痰，清理气道后进行，必要时辅以翻身扣背3、吸痰前后给予2min纯氧吸入防止低氧血症4、吸引时间不超过15s5、人工气道妥善固定，防意外拔管6、雾化后及时清理气道,机械通气患者雾化治疗的护理要点施,1、密切观察患者面色和生命体征，尤其是血氧饱和度情况2、观察呼吸机参数3、观察雾化吸入疗效及不良反应,机械通气患者雾化治疗的护理要点施,1、根据痰液情况、影像学检查结果、血气分析结果综合评价疗效2、根据疗效适时调整雾化方案,机械通气患者雾化治疗的护理要点施,观察呼吸机及雾化装置运行情况，