普外科课件

普外科的应用,康派特医用胶可广泛应用于普外科手术,各类腺体手术的创面止血、封闭、加固各种腹部脏器外伤或脏器病变手术切除后创面渗血的止血及创面的复覆盖、封闭、减少术后并发症各种瘘管的栓塞治疗预防瘘的发生术中固定脏器,各类腺体手术的创面止血、封闭、加固,甲状腺次全切除术、甲状腺全切除术、甲状腺肿块切除术等缝扎后创面的封闭加固乳腺部分切除术、乳腺癌根治术等的创面止血、封闭,甲状腺术中止血,脏器外伤或脏器病变切除术后创面的止血及创面的复覆盖、封闭、减少并发症,肝外伤或肝叶切除术：肝断面止血时，肝切除缝合管道后，用纱布蘸干创面，立刻喷胶，一般都能快速止血，然后用大网膜覆盖肝断面肝包虫病：对残腔清创后，对其囊腔内壁喷涂医用胶，用血供丰富的大网膜填塞，约10天即可一期愈合胆囊肿、肝脓肿：对疑有胆汁漏的肝脓肿，开创引流后，对胆囊内壁涂医用胶后，把血供丰富的大网膜贴于囊腔内，可防止细微的胆管胆汁漏脾脏手术：先阻断脾脏血流，清除伤口内积血块并检查有无大血管破裂。有较大血管破裂时，应先结扎或缝合血管然后将医用胶喷洒于伤口内创面，迅速将脾脏破裂伤口挤压闭合，2-3分钟后，伤口即牢固粘合。胆囊切除术胆囊床的止血、封闭：切除胆囊后，用纱布蘸干胆囊床并快速喷胶，即可止血，又能防止胆囊床的微细胆管外渗，无需放置引流。即可将喷胶的明胶海绵贴于胆囊床，再覆盖大网膜。胃大部切除术胃空肠吻合：吻合口周围涂抹医用胶，防止吻合口漏，减少吻合口张力，预防与周围组织粘连,各种瘘管的栓塞治疗,高位肠瘘、胆汁瘘、胰瘘、一般性肠瘘：用生理盐水50-100ml加上适量抗生素，每日经瘘口缓慢滴入，每日两次，约准备三天。用医用胶经塑料囊管直接注入到瘘口内，由深部迅速边注药边退出至瘘管外口为止，注药后尽可能的压闭瘘管，使过多的医用胶挤出瘘口外，同时用棉花条插入1cm左右，待胶完全固化后，用消毒纱布敷盖瘘口。一般1-3次可痊愈。,预防瘘的发生,预防胰瘘、十二指肠残端瘘、阑尾残端瘘、胆吻合口瘘（胆总管十二指肠或胆总管空肠吻合术），肝肠吻合瘘（肝肠吻合术）、在严重营养不良、低蛋白水肿患者的肠吻合术中，可用来预防肠吻合口瘘方法：术中正常吻合后，用无菌干燥塑料吸管吸医用胶滴于吻合口周围并迅速用干纱布涂抹。,固定脏器,小肠排列术：开腹后，将粘连梗阻的肠管细心的分离、松解并全部重新折叠排列。完成后相邻两肠管间每隔5-6cm滴胶1滴粘合肠浆膜面1-2cm。涂胶后在数秒内即可见两肠壁浆膜面相互牢固地粘合在一起。,胃肠手术：,防止手术中肿瘤细胞脱落防漏，减少手术并发症防止腹腔粘连止血,胃次全切除术（B）,右半结肠切除术,肝胆手术：,粘合肝脏损伤创面创面止血防漏，减少胆漏发生,肝断面止血,操作方法一般用电刀和指掐法切肝，边切边钳夹切面的管道，逐一“8”字缝合管道后，用纱布沾干创面，立刻喷胶，一般都能快速止血，然后用大网膜覆盖肝断面。,氰基丙烯酸酯医用胶大鼠肝切除面粘固定止血的实验研究周群、李开宗、付由池、孙晓莉、姜茹（第四军医大学西京医院肝胆外科、西安710033、第四军医大学化学教研室）关键词：氰基丙烯酸酯、止血、肝切除术、大鼠,材料与方法：氰基丙烯酸酯医用胶，SD大鼠20只，体重180-250g，雌雄不拘。实验大鼠均采用氯胺酮腹腔醉（100mg/kg）,无菌经上腹部正中切口进腹，轻轻拖出肝左外叶，尚其最大横径切除约1/2肝左外叶，其断面吁扁平形，长约2.03.0cm宽约0.40.7cm，用镊子轻夹肝断面边缘，暂时压迫止血，拈净血液后，创面周围用干纱布保护，涂23滴此胶液（约0.080.12ml）,即刻在肝断面形成一层半透明胶膜，静置25min后，无活动性出血，关腹。失血量11.5ml.,临床报告,结果：实验大鼠均存活，术后分别于2d、10d、8周和12周分组扑剖杀各5只大鼠，各组大鼠肝断面均与大网膜粘连，局部无积血、感染和囊肿形成。切除肝脏标本常规HE染色光镜观察，可见术后2d肝断面26层肝细胞缺血性凝固性坏死，10d和8周标本见新生毛细血管和纤维组织生长，有炎细胞渗润，12周标本见疤痕组织形成，有少量淋巴细胞渗润，未见异形细胞。,临床报告,讨论： 在本实验中，我们采用 氰基丙稀酸酯医用胶成功地粘固了大鼠肝切除断面，均收到了彻底止血和覆盖肝断面的效果，无局部出血、感染和囊肿形成并发症，组织对此胶质反应较轻，胶质逐渐被纤维组织替代，未见异形细胞。,参考文献：邓谭养。肝切除创面胶粘术。普外临床，1993，8（1）邓谭养，何天赋，陈灼怀等。氰基丙烯酸高级烷酯粘合脾创面的研究。中华实验外科杂志，1998，6（1）,临床报告,操作方法切除胆囊后，残余浆膜间断缝合前，用纱布沾干胆囊床并快速喷胶，可见一层薄薄的胶膜覆盖创面，即可止血，又能防止胆囊床的微细胆囊管外渗，缝合后再喷胶或覆盖大网膜，术后无需放置引流。优点无出血，无膈下感染，无胆漏发生。,胆囊切除术胆囊床的止血,康派特医用胶临床试验报告,时间：2006年8月至2007年5月地点：首都医科大学附属朝阳医院京西院区临床一般资料：开放性刀刺裂伤15例（贯通伤4例）， 闭合性挫裂伤128 例，因肝 癌或左肝结石作肝叶切除16例，肝转移癌作楔 形切除活检6例。治疗组135例，对照组30例。临床试验方法：探清肝损伤程度后，立即清创，使创面尽量整齐新鲜， 并钳夹结扎创面的活动出血点及断裂的肝管，然后进行 粘合修补。 开放性或闭合性肝损伤充分暴露损伤部位，尽可能暂时阻滞肝脏的血运，用专用注射 器或带囊的聚乙烯管抽 1-2ml医用胶，自伤口的深面至浅面慢 慢注入（约4-5秒钟），使医用胶充满整个创面，适当加压对合 创面并固定1分钟，然后慢慢松开。此时多余医用胶被挤出创 口，形成一层粘胶介质，将伤口两缘牢固地粘在一起。观察止 血是否完善，对残余的出血点可以追加适量的粘合剂，再适当 加压观察3分钟，若出血已止，即可终止对肝脏血运的阻滞。,贯通伤在清创之后将医用胶直接注入伤道，自底到面，自内到外，并适当加压固定，2 分钟直到医用胶凝固。肝叶切除者切除病肝后，结扎肝创面上较粗的血管和胆管，用干纱布压迫肝创面，并 继续阻滞肝脏血流。另一方面。把医用胶均匀地喷洒或涂抹在明胶海绵或 大网膜（离体、带蒂都行）上，然后移去干纱布，直接压迫在渗血的创面 上2分钟即可。单纯肿瘤切除创口内可用明胶海绵或一片大网膜喷洒医用胶后填塞压迫2分钟。对照组：不用医用胶，常规手术止血。结果：,(P0.05),临床试验效果分析：安全可靠、快速简便，而且集单纯缝合法和填塞止血法之优点，用于肝损伤处理可显著减少术中出血和术后腹腔引流量。结论：肝损伤选择性应用医用胶作粘合修补、止血，事确实有效的一种新方法，它既省时省力省工，又安全简便可靠，值得提倡推广。,前壁全层内翻缝合后，吻合口周围喷涂胶。可加强缝合、预防吻合口瘘和粘连。,胆囊十二指肠（或空肠）吻合,腺体手术：,止血，减少引流粘合皮肤切口,乳癌改良根治术,封闭腋窝淋巴管，减少术后引流，减少术后积液发生。,不宜在创面广泛喷涂，以免影响皮瓣生机,甲状腺次全切除术,腺体切除后，检查、结扎腺体切面上的出血点，对拢切缘，缝合残余腺体，喷胶缝合甲状腺前肌群喷胶缝合皮下表皮涂胶皮肤切口粘合,康派特医用胶临床应用观察报告,资料： 北京协和医院普外科于2002年8月2002年10月，对30例外科手术切口（胆切 除术8例，甲状腺大部切除术6例，结肠癌根治术7例，阑尾切除术4例，疝 气修补术3例，乳腺改良根治术及胆肠吻合术各1例）使用瞬康医用胶有限公司的 医用胶，对其临床疗效、副作用进行临床观察。方法： 60例外科手术病人，切口长度为3-22cm,随机分成两组，实验组采用医用胶粘合手 术切口，对照组采用常规的间断缝合方法。消除两组病人的年龄、性别的系统差 异，皮肤弹性和切口张力均相同。 医用胶使用方法常规缝合肌层和皮下层，注意切口止血要彻底对于5cm 以上的切口，现缝合数针，针距约3cm,防止切口愈合不良。用镊子将切口对合 整齐，以无菌方法将安瓿瓶中的医用胶吸入干注射器中，将胶液沿切口线均匀涂 抹表面，然后由皮肤两侧向中心轻轻挤压，直到形成一层保护膜。切口包扎与 常规手术相同，常规术后3天换药、7天切口拆线，观察切口愈合情况。,中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院普外科 戴梦华 廖泉 刘卫,术后3天：实验组无一例出现红肿、渗出、裂开等感染迹象，对合良 好；医用 胶不受切口皮片引流的影响；未出现过敏、溃烂等情况；医 用胶抗拉力作用强，不影切口的愈合，未出现医用胶自行脱 落现象。 对照组手术切口部分出现缝线反应，切口有红肿迹象，使用酒精湿 敷用紫色消肿膏外敷后红肿消退。术后7天：实验组全部切口1期愈合，切缘对合平整，无切口红肿、错对裂开及 感染征象。切口仅一条皮肤对合痕迹，切口平整。 对照组手术切口亦1期愈合。切口仍有用间断缝合切迹针眼痕迹。术后一个月：两组病人手术切口的愈合情况无显著性差异。结论：使用康派特医用胶的切口外形较常规缝合方法美观， 无副作用，使用方便，无缝线反应。可适用于普外科 各 种手术。,康派特医用胶临床应用60例观察报告,时间：1999年2月-1999年10月地点 ：南京医科大学第二附属医院普外科、小儿外科临床资料：60例患者，男性43例，女性17例。切口长度最长18cm,最短2cm,平 8.2cm。手术类别：甲状腺手术15例，肝胆切除术10例，小儿疝修补术10例，小儿隐睾 肉膜囊固定术6例，副乳切除术4例，阑尾切除术3例，胃癌根治术1 例，脂肪瘤切除术3例，外伤创口清除术8例。结果：甲级愈合59例，另一例胆囊手术病人因腹壁脂肪过厚及用胶过多，发生 粘合切口处部分裂开，后经胶带拉紧对合，4天后完全愈合。伤口甲级 愈合率达96.72%。,南京医科大学第二附属医院普外科： 潘林祥 闻浩 丁友成小儿外科： 赖小峰 曹瑞芬,结论： 康派特医用胶是经过改性而成的快速医用组合粘合剂。由于该产品相 容 性好，可与不同部位的组织粘合，具有粘合强度高、固化时间快；还 具有良好的止血、止痛、消炎等优点，使用十分方便，可用于各类手术切 口或各类伤口的粘合。 目前还扩大到术中创面止血、脏器裂口的修补、消化道缝合处修补加 固、瘘管粘堵等诸方面，均有显著、确切、可靠的效果。应用前景广阔， 有临床推广应用的价值。,体会：1.康派特医用胶粘合强度大，发效快，涂抹切口或伤口时动作要快 限于涂抹皮肤层。用胶量必须适中，过少切口愈合不良，势必 发生裂开；过多易形成硬痂块，患者感到刺激不适。医用胶切 勿进入皮下组织，可能造成硬痂形成阻隔切口或伤口愈合。甚 至发生疤痕及切口或伤口发红现象。 2.使用