假肢技术 截肢者的康复)ppt课件

第二章 假肢技术,第一节 截肢者的康复,截 肢 是截除没有生机、功能或因局部疾病严重威胁生命的肢体。截肢是经过一个或多个骨将肢体的一部分切除；将通过关节部位的肢体切除称为关节离断。在论述中为了简单起见截肢这个名词被用于这两种手术。,截肢的原因,（一）外 伤 性 截 肢 在我国因外伤截肢仍占截肢原因的首位，目前截肢手术也仍然是骨科处理严重肢体外伤的一种方法。要严格掌握截肢手术的适应证，只有当外伤肢体确实无法修复存活才是外伤性截肢的绝对适应证。,截肢的原因,（二）肿 瘤 截 肢 对某些就诊较晚，肿瘤已侵犯范围较广或保肢手术后复发而不能采取保肢手术，或由于肿瘤造成肢体无功能者，截肢手术仍为骨科肿瘤的一种行之有效的治疗方法。,截肢的原因,（三） 血 管 病 性 截 肢 发生率呈上升趋势，在美国已占截肢原因的首位。例如 ：阻塞性动脉硬化症；血栓闭塞性脉管炎；血液高凝状态血栓形成阻塞血管。（四） 糖 尿 病 性 截 肢 糖尿病性的血管病变使足的血运障碍，糖尿病性的周围神经病变使足的神经营养和感觉障碍，最后导致足溃疡、感染、坏死。,截肢的原因,（五） 先 天 性 畸 形 截 肢 肢体无功能。（六） 感 染 性 截 肢 严重感染威胁患者生命，如气性坏疽或因感染久治不愈导致不可修复的肢体功能障碍。,截肢的原因,（七）神 经 性 疾 病 如脊髓拴系综合征，造成下肢神经部分麻痹，足逐渐发生马蹄内翻畸形，足皮肤神经营养障碍，促使足负重部位破溃形成溃疡，经久不愈合，对行走功能造成严重影响，这时就需要截肢，一般是行小腿截肢或更高水平的截肢。麻风病有时也需要截肢，但是较少见。,不同截肢平面比例,截肢术,1.皮肤的处理2.神经的处理3.血管的处理4.骨的处理5.肌肉的处理 （1）肌膜缝合法 （2）肌肉缝合法 （3）肌肉固定法6.关节离断的处理,肌肉固定法,截肢后的功能障碍,局部性影响1.残肢肿胀2.残肢的疼痛3.残肢关节畸形 因为截肢肌肉之间的拮抗平衡被破坏，从而出现关节畸形，下肢更明显。全身性影响1.截肢后患者运动量突然减少，常引起体重快速增加2.全身性的肌力下降、体力减弱,残肢关节畸形,截肢平面,上肢截肢平面,下肢截肢平面,上肢截肢平面的选择,肩关节离断：尽可能保留肱骨头上臂截肢：尽量保留残肢长度肘关节离断：尽量保留肱骨远端 前臂截肢：尽量保留残肢长度。腕关节离断：尺桡骨完整，不切除尺桡骨茎突部分手截肢：尽量保留长度，尤其是拇指,半骨盆切除 髋关节离断： 尽量保留股骨头和颈,下肢截肢平面的选择,截肢原则：除小腿截肢外，尽可能保留残肢长度,大腿截肢 尽量保留残肢长度，1025cm 为理想长度,膝关节离断,小腿截肢 只要能保留髌韧带的附着部，在胫骨结节以下截肢即可，515cm为理想长度,赛姆截肢和部分足截肢,Syme赛姆截肢,Pirogoff皮罗果夫截肢,截肢者的康复,1. 全身状况评定2. 残肢的评定3. 其他肢体的评4. 假肢的评定4. 假肢装配后的整体功能评定5. 最终康复评定,截肢术后的康复评定,截肢者的康复治疗,保持合理的肢体体位,预防关节挛缩，将残肢置于功能位,促进残肢定型,为减轻肿胀，促进残肢皱缩定型，可进行残肢加压包扎常用方法：弹力绷带包扎 大腿包扎方法,小腿残肢绷带包扎,小腿截肢功能训练,大腿