心脏疾病课件

心 脏 疾 病,广东医学院附属厚街医院 王 斌,Heart diease,心脏的位置,右心房,三尖瓣,右心室,主动脉,肺动脉瓣,左心室,二尖瓣,左心房,主动脉瓣,心脏的结构和血流图,心 脏 疾 病,先天性心脏病：、非紫绀型： 有分流： 无分流：S 、紫绀型： TOF、,后天性心脏病：、瓣膜病： ：、 AS、AI、心包疾病： 缩窄性心包炎、冠状血管疾病： 冠心病（）、心脏肿瘤： 左房粘液瘤,2,心内手术基础措施,一、体外循环 血泵（人工心脏）、氧合器（人工肺脏）、变温器、过滤器二、心肌保护 心停搏液：顺灌、逆灌,3,体外循环示意图,动脉导管未闭(patent ductus arteriosus),一、病理生理： 动脉导管是胎儿血液经肺动脉至主动脉的通道。未闭分流量的多少取决于主、肺动脉的压力阶差和导管的粗细。 . 左心负荷增加 左心肥大、肺充血、左心衰竭。 . 肺循环血量增加 右心肥大、右心衰竭、肺动脉充血、肺动脉压升高。 . 肺动脉压力逐渐升高主动脉压力，左向右分流消失、临床上出现发绀，称为Eisenmenger。,4,5,PDA超声心动图视频,6,PDA手术录像视频,房间隔缺损Atrial Septal Defact,一、分类：继发孔型房缺（最常见）:中央型，上腔型，下腔型， 混合型 原发孔型房缺（较少见）二、病理生理： 左房压（810 mmHg)右房压（35mmHg),左向右分流造成右心负荷加重、右心房室和肺动脉扩大、肺动脉压力升高，最终导致梗阻性肺动脉高压,出现右向左分流，Eisenmenger 。三、临床特点： 1、反复肺部感染，劳累后心悸、气促、甚至心房纤颤。 2、查体心前区可隆起、可触及震颤、肺动脉瓣区可闻及吹风样杂音、P2音亢进、固定分裂。原发孔房缺伴有二尖瓣裂，心尖部可闻及吹风样杂音。,7,3、心电图：不完全性右束支传导阻滞、右室肥大、高电压。4、X线检查：右房、室增大，肺动脉圆锥突出、肺血增多、主动脉结小。5、超声心动图 ：显示心脏各房室大小、房缺大小和类型、是否合并其它心脏畸形。四、诊断： 体征结合心电图、X线、超声心电图五、治疗 手术适应证：诊断明确、肺循环/体循环1.5 手术方法：体外循环下行房缺修补术 介入栓堵术：安全、创伤小，有发展趋势。,8,室间隔缺损(ventricular septal defect),9,一、病理生理： 左向右分流量的多少取决于左右心室压力阶差、缺损的 直径和肺血管的阻力。肺血增多、左右心室增大、肺动脉高 压，甚至出现Eisenmenger综合征。二、临床特点： 1、反复肺部感染，劳累后心悸、气促、甚至左心衰竭。 2、查体心前区可隆起、可触及震颤、胸骨左缘3、4肋 间可闻及喷射样收缩期杂音、P2音亢进。 3、心电图：电轴左偏，左心室高电压、肥大。 4、X线检查：左心室增大，肺动脉圆锥突出、肺血增 多、主动脉结小、左右心室增大。 5、超声心动图：可显示缺损大小、部位、血流方向， 左心房和左心室增大。,10,四、诊断：根据临床特点可诊断。五、手术适应症： （1） 50%小室缺，3岁前自行闭合。 （2）心力衰竭反复发作的室缺婴儿。 （3）出现右心室肥大。六、手术方法： 体外循环下室间隔缺损修补：根据部位和缺损大小采用直接缝合或涤纶片修补。 肺动脉瓣口、主动脉狭窄 主动脉窦动脉瘤破裂,11,VSD超声心动图视频,VSD手术录像视频,法洛四联症（tetralogy of fallot),一、定义： TOF是指肺动脉口狭窄、室间隔缺损（较大）、主动脉骑跨（3070%）和右心室肥大等心脏畸形。二、病理生理： 肺动脉瓣口狭窄右心室压力左心室室间隔右向左分流动脉血SaO2%、末稍发绀RBC、HB显著增多。三、临床特点： 1、紫绀（哭闹时为甚）、蹲踞现象、缺氧性晕 厥或抽搐。,12,2、查体：口唇、指甲发绀、杵状指（趾），心 前区搏动增强、可触及震颤、胸骨左 缘2、4 肋间可闻及样喷射收缩期杂音，P2音减弱或 消失。 3、实验室检查： RBC（5 8）X1012/L, Hb 150200g/L 4、心电图：电轴右偏，右心室肥大。 5、X线检查：肺动脉段凹陷，心影可呈“木靴 形”，主动脉影增宽。 6、超声心动图：右向左分流，室缺，主动脉骑 跨，右室流出道肥厚、肺动脉狭窄。 三、诊断：症状+体征+辅助检查，必要时行右心导 管检查,13,四、治疗原则：诊断明确者均需手术治疗 1、分流术 适应症：a.病情较重的婴幼儿 b.左室发育差 c.左右肺动脉发育不全 手术方法：体肺分流术 2、根治术 应尽可能采用此手术方法 五、并发症： 低心排综合征是术后死亡的主要原因,14,TOF超声心动图视频,TOF手术录像视频,慢性缩窄性心包炎(chronic constrictive pericarditis),心包慢性炎症性病变导致心包增厚、钙化，心脏的收缩和舒张功能受限，造成血液回流障碍的病。一、病因： 结核性心包炎多见、化脓性和心包积血少见。二、临床表现： 1、重度右心功能不全的表现 2、查体：颈静脉怒张、肝大、腹水等，心搏动 减弱、心音遥远，有奇脉，脉压减少 3、超声心动图可确诊、必要时结合CT检查三、治疗： 诊断明确、尽早手术治疗。心包剥脱术,15,二尖瓣狭窄（mitral stenosis),后天性心脏瓣膜疾病最常见的是风湿性心脏病， 其中最容易受累的是二尖瓣，其次是主动脉瓣，三尖瓣少见，肺动脉瓣罕见。一、病理分类： 隔膜型狭窄、漏斗型狭窄二、病理生理： 二尖瓣口狭窄（面积40mmHg早期急性肺水肿、肺小动脉痉挛、管壁增厚、管腔狭窄肺动脉压升高右心室肥厚、右心衰竭。,16,三、临床表现：取决于二尖瓣狭窄的程度 1、劳力性心悸、气促，咳血、端坐呼吸 2、查体：二尖瓣面容，心前区触及收缩期 抬举 感、舒张期震颤，房颤律、心尖区可闻及 舒张期隆隆样杂音、开瓣音，P2亢进。右心功能不全，患者可出现颈静脉怒张、肝大、腹水等。 3、心电图：电轴右偏、P波增宽、双峰（二尖瓣 P波）、右心室肥厚、心房纤颤。 4、X线检查：中、重度狭窄时提示左房增大，右 室增大，肺动脉段隆出，主动脉结缩小。 5、超声心动图：可了解二尖瓣口、各房室大 小，瓣膜情况，左房有无血栓等。,17,四、诊断：症状+体征+X线+心动图+心电图五、治疗： 手术适应症：心功能-级。 孕妇前三个月不宜手术。 脑中风6个月内不宜行体外循环手术。 手术前应予以强心、利尿，纠正电解质紊乱 手术方式： 1、二尖瓣扩张术：a.球囊扩张术 b.闭式交界分离术 适应征：隔膜型二尖瓣狭窄，瓣叶活动好、无 钙化。,18,禁忌症：a.二尖瓣膜钙化 b.左房血栓、房颤 c.合并关闭不全 d.合并主动脉病变 2、体外循环下二尖瓣直视手术 a.二尖瓣成形术，适应于瓣膜情况较好患者 b.二尖瓣置换术，适应于瓣膜病变严重， 乳 头肌明显挛缩、肥厚、融合等。,19,此为主动脉狭窄病人的超声心动图表现，这个胸骨旁长轴切面显示严重的主动脉瓣膜增厚，活动范围很小，同时还有严重的左室肥厚，及显著的二尖瓣关闭不全。,主动脉关闭不全:胸骨旁长轴切面并彩色血流图,此为主动脉关闭不全的超声心动图表现，长轴切面及彩色血流多普勒显示返流血流。,主动脉关闭不全:经食管短轴切面,主动脉关闭不全病人的超声心动图表现，经食管超声的短轴切面显示一个很清晰的椭圆形的二叶瓣开口。,二尖瓣狭窄:胸骨旁长轴切面,二尖瓣狭窄的超声心动图，胸骨旁长轴切面显示二尖瓣瓣膜的形态。,二尖瓣关闭不全:胸骨旁长轴切面,二尖瓣关闭不全的超声心动图，此胸骨旁长轴切面显示二尖瓣的前瓣叶脱垂，不能正常的与后瓣叶对合，瓣叶均明显增厚，但无赘生物。,二尖瓣关闭不全:胸骨旁长轴切面并彩色血流图,二尖瓣关闭不全的超声心动图，胸骨旁长轴切面的彩色多普