原发性支气管肺癌

原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma),流行病学,全世界 发病率 死亡率我国 目前为首位恶性肿瘤死亡原因工业发达地区及城市高发男多于女高峰年龄65-70岁,病 因,一、吸烟 苯并芘二、职业致癌因子 无机砷 二氯甲醚 铬镍 石棉三、空气污染 被动吸烟 燃料 烹调四、肺部慢性疾病五、饮食与营养 VA缺乏六、内分泌 家族遗传 感染 P53蛋白,分类,(一) 中央型段支气管以上至主支气管的癌肿占3/4(二) 周围型段支气管以下约占1/4 腺Ca多见,一、按解剖部位分类,(一)小细胞肺癌 恶性程度最高，粘膜下层生长，侵犯管外肺实质，有神经内分泌颗粒，能分泌5-羟色安、儿茶酚胺、组胺和激肽类物质可以引起副Ca综合征(paraneoplastic syrdrome) 小细胞肺癌易于侵犯血管，生长快，侵袭力强，远处转移早，初次诊断是60-80%的患者已发生远处转移，放化疗敏感。(2)非小细胞肺癌 (NSCLC),二、按组织学分类,1)鳞癌 鳞癌 吸烟，最常见中央型，管腔内狭窄肺不张或阻塞性肺炎，癌组织坏死和形成空洞，生长慢转移晚，手术机会多，放、化疗不敏感。 2）腺癌 女性多见，周边或中央气道，气管外生长，肺泡壁蔓延，直径2-4cm肿块，伴有瘢痕，称之为瘢痕癌，胸膜胸腔积液，发现腺癌的新亚型（即支气管腺癌、磷腺癌、大细胞腺癌） (3)大细胞癌 周边肺实质，恶性程度高，常伴纵隔淋巴结转移，易发生脑转移。 大细胞癌转移晚，故手术机会较大。(二) （三）其它类型,临床表现,原发肿瘤引起的临床表现,1.咳嗽最常见早期症状 刺激性干咳 少量粘液痰（多肺泡癌） 气管狭窄高调 金属音2.咯血中央型 痰中带血 血痰3.喘鸣局限性喘鸣音4.胸痛胸膜肋骨胸壁肋间5.体重下降常见症状之一6.发热坏死引起,肿瘤局部扩展引起的症状,1.上腔V阻塞综合征 侵犯纵隔 压迫上腔V回流受阻,2.呼吸困难 肿瘤直接压迫转移性淋巴结肿大（纵隔）胸水心包积液广泛肺受累3.声音嘶哑 肿瘤、淋巴结压迫喉返N（左侧多见）4.吞咽困难 食管受压支气管食道癌5.肩臂疼痛 侵犯臂丛神经,6.Horner综合征肺尖部肿瘤称肺上沟癌(Paneast癌)压迫颈交感N 病例 眼睑下垂瞳孔缩小眼球内陷 同侧额胸壁无汗 少汗 也有压迫壁丛N 上肢内侧火灼样痛,肿瘤远处转移的症状,1.CNS转移2.骨转移3.肝转移4.肾上腺,肺癌作用于其它系统引起的肺外表现 副Ca综合征,1.肥大性骨关节病多见鳞Ca 切除后症状可缓解 复发可出现2.分泌促性激素引起男性乳房发育3.分泌促肾上腺皮质激素样物,引起Cashing综合征 (肌力 浮肿 高血压 尿糖),5. NM综合征，小脑皮质变性 脊髓小脑变性 周 围N病变 重症肌无力 肌病6.高 Ca+血症 骨骼破坏 异生性甲状旁腺样激素 引起5羟色胺分泌过多 类癌综合征哮鸣样支气管痉挛阵发性心动过速水样腹泻皮肤潮红,4.分泌抗利尿激素稀释性低 Na血症，抗利尿激素分泌不当综合征,影像学及其它检查,一、胸部X线及CT检查 发现肺Ca的最重要方法,1.胸片(1)中央型肺Ca：S型特征(单侧 毛糙 分叶 肿块融合、肺不张、 阻塞性 肺炎、高位膈反常运动),(2)周围型 ：早局限，动态 肿块 呈类园型密度，分叶切迹毛 刺肺门淋巴结肿大,(3)细支气管肺泡Ca（结节型 弥散型）,2.CT检查（1）能显示直径5mm的病灶（2）可发现X线检查隐蔽区域（3）明确纵隔淋巴结是否增大,3、MRI 了解与周围组织关系,4、ECT 放射性核素骨扫描 帮助判断是否存在骨转移瘤5、PET-CT 评价肿瘤胸腔内外病变及远处脏器转移,二、细胞学检查 1、痰脱落细胞 普查 中央型70-90%（+） 周围型50% （+）2、肺泡灌洗液3、胸腔/心包积液脱落细胞,三、病理学诊断 1、支气管镜检查 确诊 治疗 穿刺,2、纵隔镜检查 外科治疗前，明确分期 纵隔淋巴结阳性、对侧有转移为肺切除术禁忌症3、经皮穿刺组织活检4、胸腔镜5、剖胸探查术,四、实验室检查1.肿瘤标志物：CEA2.基因检测：P53,诊 断,肺癌早期诊断的意义防治知识应用普及,可疑症状进一步检查避免漏诊误诊,1.刺激性咳嗽23周治疗无效2.原有慢性呼吸道疾病咳嗽性质改变3.持续or反复在短期内痰中带血，而无其它原 因解释4.反复同一部位肺炎 特别是段性肺炎5.原因不明肺脓肿 无中毒 无大量脓痰 无异 物吸入史 消炎不满意,40岁吸烟男性有下列症状 高度警惕肺癌,6.原因不明四肢关节痛 杵状指（趾）7.局限性肺气肿叶性肺不张8.孤立园型病灶 单侧肺门影增 大9.原有肺TB病灶已稳定 形态性 质改变10.无中毒症状的胸水 血性 进 行性增加,40岁吸烟男性有下列症状 高度警惕肺癌,鉴别诊断,一、肺TB1.肺TB球 卫星灶 空洞2.肺门淋巴结TB3.急性粟粒性肺TB二、肺炎 阻塞性肺炎 消炎后三、肺脓肿四、结核性渗出性胸膜炎五、肺部其他肿瘤 良性瘤 转移瘤六、纵隔淋巴肉瘤,右肺结核球,右肺门淋巴结结核,急性署粒型肺结核,右上肺炎,左肺上叶单发肺脓肿,右侧结核性胸膜炎,肺转移癌,肺转移癌,纵隔淋巴肉瘤,临床分期,UICC 1988年 T.N.M分期,治疗,原则：小细胞