内分泌影象课件

内分泌疾病的影像学表现,钱明山,内 分 泌 性 骨 病,甲状腺机能亢进和机能低下，骨关节系统，胃肠系统，心血管系统，肺和泌尿生殖系统均有X线改变，但缺乏特征性。,甲 状 腺 疾 病,甲状腺机能亢进是因甲状腺分泌过盛而引起的内分泌代谢性疾病。甲状腺呈弥漫性、结节性或混合性肿大。本病的病因不明。基本病变为氧化率加速、代谢率增高。主要症状有甲状腺肿大，心动过速及体重减轻等。,甲 状 腺 机 能 亢 进,骨骼系统可出现骨疏松和四肢变粗(Acropathg)的改变。骨疏松为周身性，有时很严重，可伴有脊柱压缩性骨折。多见于病程较长的患者或未经治疗的患者。四肢变粗的改变很少见，发生于晚期或于治疗后数周至数年内出现。好累及第一、二和第五掌骨。表现为不规则的花边状或近似针状的骨膜新生骨，使骨干中段变粗呈梭形。,X线表现,59岁 甲亢性骨质疏松 甲状腺功能亢进10余年 骨盆、脊柱及双手普遍性骨质疏松 骨透亮度降低 骨小梁稀疏 皮质变薄 似铅笔描绘状 椎体呈双凹鱼椎状,结节性甲状腺肿,桥本氏甲状腺炎,甲状腺瘤癌变,甲状腺癌,呆 小 病,呆小病又称克汀氏病。有地方性型和散发型之分。其主要原因是缺碘，前者见于地方性甲状腺肿的延续。如母体于怀孕时患缺碘性甲状腺肿病，胎儿的甲状腺往往发育不全，以致引起呆小病。后者见于非地方性甲状腺肿地区，病因不明。,病理 散发型者甲状腺常显著萎缩，病理检查时不易觅得甲状腺组织或仅有一小块硬化、萎缩的甲状腺痕迹而已。地方性型者甲状腺一般均增大，有小结节存在，还可有钙化和囊肿病变。骨骼发育迟缓，软骨内化骨障碍，骨骺的出现及联合皆晚，管状骨发育不良，骨骼的宽度与长度不相称，身体发育不良。但膜内化骨不受影响。 临床表现 主要表现是不同程度的智力发育障碍，生长发育落后，聋哑，运动不协调，侏儒，严重可有粘液水肿及甲状腺机能低下的表现。患者身躯为小儿型，头颅相对增大，四肢长度较身躯比例更短。,四肢骨 长骨较短，骨骺化骨中心出现晚，骨骺宽而厚或呈不规则的颗粒状或斑片状。其密度不均匀。可出现生长障碍线。肩部 可出现肱骨内翻畸形，即肱骨头自解剖颈向下弯曲，致肱骨头处于大结节水平。 手 短宽或细长。短宽型者，掌骨短而粗，骨骺呈球形，于25掌骨基底可出现多余的骨骺，也称假骨骺(此处正常一般无骨骺)。纤细型者，掌骨骨干纤细，尺桡骨远端正常。,髋关节 股骨头碎裂、变形，由于负重可使骨骺滑脱，碎裂的骨骺可分成内外两半。股骨短而宽。股骨头和大粗隆处于同一水平，形成髋内翻畸形。膝关节 可分为短粗型和纤细型。前者排骨头变粗，后者腓骨头正常，但胫腓骨骨干纤细。足 足的改变与手相同，此外可有跟骨变短，足弓消失，呈扁平足。,女 13岁 克汀病 干骺端不规则增白 边缘毛糙 骨龄明显延迟 经用甲状腺素治疗后：干骺端不规则硬化消失 趋与光整 腕骨骨化中心明显增多,甲 状 旁 腺 疾 病,甲状旁腺机能亢进,病理 由于副甲状腺分泌亢进，可见血钙及尿钙排泄量增加，血内无机磷减低，而尿磷之排泄量增加，血清碱性磷酸酶增加，此为副甲状腺机能亢进(常是腺瘤)的结果。血内钙质含量的增加，产生神经肌肉的过敏性减低、衰弱，肌肉低紧张，疲倦，体重减轻，便秘及骨痛。常有肾石形成，肾实质弥漫性钙质沉着，并发肾功能不全及尿毒症。约有l3的副甲状腺机能亢进的病例，因为骨骼的脱钙而发生泛发性囊性纤维骨炎，另外13的病例，可见轻度的骨骼矿物质减少，其余13骨骼可无明显变化。,X 线 表 现,骨的形状 除发生典型的泛发性囊性纤维骨炎外，骨的形状一般为正常。骨的边缘 l3的病例无改变。其余病例则由于陷窝性吸收致骨皮质变薄。泛发性囊性纤维骨炎的骨皮质异常菲薄而膨胀，且常可并发自发性骨折。 骨的结构 13的病例正常。其余为弥漫性骨脱钙。典型的泛发性纤维囊性骨炎可见多发性囊性病灶,女 44岁 甲旁亢甲状旁腺瘤 指骨明显骨密度降低 松质骨小梁呈空穴状 皮质下骨吸收,甲状旁腺机能低下,由于副甲状腺分泌的减少，可使骨质吸收减低，骨质沉积增加。血中磷的浓度增高，并以磷酸钙的形式沉积于骨，使骨硬化，血钙减低。 由于低血钙致使手足搐搦，转移性钙化极为常见。副甲状腺机能不全可引起大脑神经节的对称性钙化。,X 线 表 现,颅盖骨内外板可增厚脑基底节、小的脑动脉及脉络丛可发生钙化小脑可出现对称性弥漫的钙化牙齿发育不良，齿根短而钝。牙硬板 可消失周身性骨密度增高或减低髋关节间隙可变窄，股骨头和髋臼骨硬化增生骨骺可早期愈合脊柱韧带和关节周围可发生钙化,甲状旁腺机能减退,肾 上 腺 疾 患,肾上腺皮质分泌调节水与电解质代谢的皮质激素，调节碳水化合物代谢的激素和分泌调节含氮物质代谢的皮质激素。肾上腺髓质主要由两种细胞(交感神经节细胞和嗜铬细胞)所组成，分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。当肾上腺皮质功能亢进时，由于调节碳水化合物代谢的皮质类固醇分泌过多，而产生了肾上腺源性综合征及柯兴(Cushing)综合征。肾上腺皮质功能减退时，可发生Addison病。肾上腺髓质的常见病为嗜铬细胞瘤。,肾 上 腺 源 性 综 合 征,为肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的皮质激素而发病 临床表现 本病多见于3040岁女性，女性的发病率为男性的35倍。多发生于肾上腺腺瘤、癌或肾上腺皮质增生。肾上腺皮质增生多为两侧性。患者可有向心性肥胖，衰弱，骨疏松，高血压，皮下出血和紫色裂纹及多尿。血常规检查血红蛋白和红细胞计数均高于正常。白细胞计数高，中性多核细胞增多，嗜酸性细胞及淋巴细胞减少。血钾低，血钙高，血糖高。24小时尿17酮固醇和17羟固醇均高于正常者，肾上腺皮质增生可能性大；如17酮固醇高而17羟固醇不甚高者，肾上腺癌可能性大；如17酮不高而17羟突出高者，肾上腺腺瘤可能性大。,肾上腺改变,平片 有时肾上腺可有钙化 皮质癌较腺瘤钙化多见 腹膜后充气造影 可直接观察肾上腺的大小及轮廓。肾上腺皮质增生时，仍保持原来形态，唯体积增大。肾上腺皮质腺瘤多呈球形增大，而对侧肾上腺可能缩小。这些现象，CT或MRI检查尤佳。,CT检查,1.平扫检查：检查肾上腺宜选用快速、高分辨力CT机。常规用4mm或5mm薄层扫描技术，以利于病变特别是小病变的显示。2.增强扫描：某些病变如肾上腺增生、萎缩和髓脂瘤等，平扫检查即可确诊。但大多数肾上腺特别是肿块性病变，需静脉注射对比剂行增强CT检查。,MRI检查,1.平扫检查：应使用中、高场强MR成像系统。常规行SE序列横断位T1WI和T2WI检查，必要时再行冠状位或矢状面T1WI或T2WI检查，层厚均为35mm. 常规检查后,可选用T1WI或T2WI并脂肪压制技术,以确定病变内的脂肪组织.梯度回波序列的同相位或反相位成像技术,还能确定在细胞水平同时含水与脂质的病变,常用于肾上腺腺瘤的鉴别诊断.,增强检查:如同CT增强检查,多数肾上腺肿块需行增强MRI检查,方法是静脉注入Gd-DTPA即行TIWI或TIWI并脂肪压制技术检查,CT检查肾上腺的优点是解剖关系明确，易于发现小至几毫米的病变，并有可能根据表现特征确定病变的性质。因而，目前公认CT是肾上腺病变最佳的影像检查技术。,MRI表现,正常肾上腺的位置、形态、边缘和大小与CT相同；冠状位上，位于肾上极上方，通常呈倒“V”或道“Y”形。常规序列T1WI和T2WI像上，其信号强度类似肝实质，并明显低于周围脂肪；TIWI和T2WI并脂肪压制技术检查，肾上腺信号强度明显高于周围压制的脂肪组织。,MRI检查肾上腺病变的优点是：可多方位成像，易于确定肾上腺区较大肿块的起源；组织分辨率高，多参数、多序列成像能显示病变组织的某些特征。,肾上腺疾病诊断,依据病变对肾上腺功能影响与否分为三种： 肾上腺功能亢进性病变 肾上腺功能低下性病变 肾上腺非功能性病变,肾上腺功能亢进性病变,主要包括： Cushing综合征 Conn综合征 嗜铬细胞瘤,Cushing综合征,依病因分为 垂体性 异位性 肾上腺Cushing综合征,影像学表现,通常以CT作为主要检查方法，表现双侧肾上腺弥漫性增大，侧支厚度大于10mm和面积大于150m。明显增大时，边缘可有一些小的结节影。增大的肾上腺保持正常状态。,Cushing腺瘤,肾上腺类圆形或椭圆形肿块，边界清楚，大小多为23cm。CT上密度均一，类似肾脏密度，呈中度以下强化，并显示非病变初肾上腺萎缩；MRI检查，肿块信号强度类似肝实质，梯度回波反相位上信号请度明显下降。,肾上腺皮质癌,影像学表现功能性和非功能性的皮质癌具有相似的表现，均显示较大的肾上腺肿块，直径常超过7cm，呈分叶、卵圆或不规则形。,Conn综合征,原发醛固酮增多症影像学表现：通常以CT为主要检查。，表现为与肾上腺侧支相连的类圆形或椭圆形小肿块，直径多在2cm以下，边界清楚，由于富含脂质，常呈均一水样密度；增强检查有轻度强化。USG和MRI检查有时可发现肿块，分别表现为低回声或类似肝实质信号的小肿块。,嗜铬细胞瘤,影像学表现一般较大，直径在35cm，因此无论USG、CT或MRI检查均易发现肿块，表现为单侧肾上腺圆形或椭圆形肿块，边界清楚，偶为双侧性。由于肿瘤内常有陈旧性出血、坏死或囊变，至其回声、密度或信号不均：肿瘤中部低密度或长T2高信号灶；周围的实性部分则为软组织密度或T2WI像上呈较高信号。增强CT或MRI检查，周围实体部分明显强化,肾上腺嗜铬细胞瘤,肾上腺髓性脂肪瘤,肾上腺功能低下性病变,肾上腺功能低下性病变中具有代表性的病变是肾上腺结核、其产生慢性肾上腺皮质功能低下即Addison病,影像学表现,肾上腺结核的影像表现依病期而不同 干酪化期：表现双侧肾上腺增大并形成不规则肿块。CT显示肿块内有多发低密度区，代表干酪性坏死灶，并可有小的点状钙化影，增强检查肿块不均一强化MRI检查，T1WI和T2WI像上肿块为低信号，内有长T1和长T2信号灶。在钙化期，双侧肾上腺可几近完全钙化,肾上腺非功能性病变,常见 肾上腺非功能性腺瘤 肾上腺转移瘤 肾上腺髓质瘤 肾上腺囊肿,肾上腺囊肿,肾上腺非功能性腺瘤,影像学表现：单侧或双侧肾上腺肿块，呈圆形或椭圆形，边缘光滑，直径多在5cm以下。肿块密度信号类似功能性肾上腺腺瘤。,肾上腺转移瘤,多为双侧肾上腺肿块，偶为单侧性，呈圆形、椭圆形或分叶状，大小为2 5cm，但也可以大。肿块密度或信号可均一或不均，CT和MRI增强检查，为均一或不均一强化。,肾上腺转移瘤,垂体腺瘤,垂体腺瘤常见，分为功能性和无功能性两类，影像上又将小于1cm的肿瘤称为微腺瘤。,CT表现,平扫可见蝶鞍扩大，鞍内及鞍上池内有圆形等密度或稍高密度影，边缘清楚，肿瘤内部可见低密度囊变、坏死区，鞍上池部分或全部闭塞。当肿瘤侵犯海绵窦时可见海绵窦内充满等密度影，外缘膨隆。当肿瘤小于1cm时，横断位扫描多无阳性发现，冠状面增强扫描可见垂体高度大于9mm，垂体柄移位，出体上缘局限性凸出或垂体内异常密度影等微腺瘤征象,垂体瘤出血,垂体瘤出血,垂体瘤出血,垂体瘤出血,糖 尿 病,糖尿病为一常见疾病，可并发体内其他器官的疾病，糖尿病性骨关节病为其中之一。糖尿病并发骨关节病的发病率约为1。糖尿病性骨关节病的有些X线改变具有一定的特点，好发于四肢骨关节。,糖尿病性骨关节病好发于下肢的远端部分，即足。局部关节呈无痛性肿胀，稍热，无触痛或无痛性骨折。关节有磨擦感，作响，关节松弛或半脱位，无关节积液和感染的表现。有的局部皮肤软组织出现穿通性溃疡或坏疽，常发生于足底表面。足背部可触到血管搏动。病变累及脊柱时，可引起下背部或下肢的疼痛。部分病人可有背强直性增生，临床症状较轻，疼痛不典型，但活动受限，脊柱周围韧带钙化，颈椎椎前韧带钙化可引起吞咽困难的症状。 关节挛缩为继发于关节周围皮肤挛缩和拉紧的一种僵硬综合征。 糖尿病性骨关节病常见的并发症如肾病、视网膜炎、周围血管病、高血压、蛋白尿和脑脊液压力增高等