TCD脑彩超基本知识

颅内血管检测方法及频谱分析在 血管超声诊断中的价值,沈阳市第二中医医院电诊科 张威,脉冲多普勒和连续多普勒,脉冲多普勒（PW）： 用于颅内血管的检测。连续多普勒（CW）： 用于颈部血管和外周血管。,TCD频谱参数分析,一、血流速度收缩峰血流速度（Vp）平均血流速度（Vm）,TCD频谱参数分析,二、搏动指数（pulastility Index， PI） 计算方法： PI=（收缩峰速度-舒张末速度）/平均速度=（Vp-Vp）/Vm正常值： PI=0.61.10 意义： 反映血管顺应性和血管弹性指标。PI 舒张末期血流速度降低所至，见于脑动脉硬化。PI 收缩期血流速度增加所至，见于脑血管畸形（A-V）、动脉瘤。,TCD频谱参数分析,三、阻力指数 (resistance Index RI) 计算方法：RI=（收缩峰速度-舒张末速度）/收缩峰速度 =（Vp-Vp）/Vp正常值：RI=0.500.80意义：反映血管的舒缩状况、阻力状况的指数。,TCD频谱参数分析,四、收缩峰速度与舒张末速度的比值（S/D） 计算方法： S/D=收缩峰速度/舒张末速度正常值：S/D3意义：评价血管顺应性和弹性的一个指标。,参数分析,Vm、PI、RI、S/D一、血流速度：Vm=（Vp-Vd）/3+VdVp：增快：血压增高、脑血管痉挛、脑血管狭窄等 减慢：供血不足、狭窄前后等Vd：增快：脑血管畸形、狭窄后 减慢：脑动脉硬化,正常的TCD血流频谱的形态近似直角三角形，频谱内部分布均匀，反映血液在血管内为规则的层流状态。层流 ：正常血管中心处血流速度最快，边缘处血流速度最慢，中心与边缘之间血流速度依次递减。,正常TCDC频谱分析,S1峰：收缩期流速最高点，由心脏快速射血形成，与心脏的收缩力相关。S2峰：心脏收缩之后，血液进入主动脉产生反应性血管搏动波。D 峰：心脏收缩结束，舒张开始，主动脉瓣关闭，其内血液短暂反流形成。,横坐标代表时间，纵坐标代表血流速度，频谱周边（包络线）代表某一时刻最快血流速度，频谱内部每一点的颜色代表该时刻处于该速度的红细胞数量，基线则代表血流速度为零。,颅内血管均为低阻波形。即有较高舒张期流速及舒张末期流速值。PI、RI、S/D均较低。频宽基本相同，频窗明显。,眼动脉为 高阻波形。即舒张期流速及舒张末期流速值均较低，PI、RI、S/D均较高。,正常颅外颈部血管 TCD 频谱,局限性血管狭窄近、远端流速及阻力变化,低灌注血流频谱（波浪型）,典型的大动脉严重狭窄或闭塞后其远端动脉的血流频谱。原因：1）心脏输出的动脉压遇狭窄梗阻后，压力降低，AT延 长，造成频谱收缩期上升速度减慢，波峰变圆，流速减慢； 2）狭窄后动脉内压力降低使远端小血管平滑肌松弛，血管内阻力下降，舒张期流速增高，出现低搏动指数的波浪状频谱。,颅外血管检测方法,检查时患者取平卧位，检查者坐在患者头顶后方，手持探头，空出的另一只手可用来行压迫试验和固定患者头部。用大拇指和其他四指尖握住探头全长，小指尖抵住探头前端的一部分，并接触到皮肤。检查时须在探头前端向检测部位施加一定压力。小指尖抵住探头及接触到皮肤的作用：固定探头使其不易滑动，减轻探头压迫皮肤造成的局部压力。手心稍微朝上（检查 CCA 远端、ICA 和ECA 时）或朝下（检查CCA 近端时）。,颈总动脉（CCA）检测方法,在胸锁乳突肌内侧 CCA 搏动部位涂抹适量超声耦合剂，探头方向朝下首先检查CCA 近端（靠近起始）。检查手法如图。检测到血流信号后，向下轻轻滑动探头可以检测到 CCA 起始部，然后掉转探头使其朝向头部，再向上轻轻滑动探头，检测CCA 远端至颈动脉分叉处，完成CCA 全长检测。,颈内动脉（ICA）、颈外动脉（ECA）检测方法,完成 CCA 全长检测后，探头方向朝上继续向上移动即可检测到颈动脉分叉处、ICA 和ECA 起始部。颈动脉分叉处ICA 和ECA 关系：ICA 位于后外侧，ECA 位于前内侧。因此，检查ICA 时探头角度稍向后外侧倾斜，在甲状软骨至下颌角水平较易探及，探头角度向前内侧倾斜，在检测到 ICA 的同一水平可以检测到ECA。检查ICA 和ECA探头角度如图 所示。手持探头方向朝上，角度向后外倾斜检查ICA，角度朝向前内检查 ECA。,锁骨下动脉（Sub A）检测方法,患者头稍向对侧扭转，使锁骨上窝暴露更清楚，探头朝下置于其上，超声束方向指向心脏，可以检测到血流方向朝向探头的 SubA 起始段，如图 所示。左侧SubA 起自主动脉弓，其起始部位较深，探头要更靠内下。右侧SubA 起自无名动脉，位置相对较浅，探头要稍稍往上提。,椎动脉起始部（VA pro）检测方法,VA 由SubA 发出，可以在锁骨上窝探测到VA 起始段。检查VA 起始段有两种方法：在检测到SubA 起始段后将探头稍向内上提起（探头在皮肤上的位置不变），可以检测到VA起始段；在探头方向朝下检测到CCA 后再将探头角度稍向后向外转动，可以检测到起始至入横突孔前VA。图为VA 起始部示意图。,椎动脉寰枢段（Vaatlas）检测方法,将 4MHz 探头置于乳突尖端下或后方，探头向各个方向转动，可以检测到血流方向背离或朝向探头的 VA 寰枢段，血流频谱应与起始段相似。当探头略朝前上（差不多朝向对侧耳和眼之间） VA 寰枢段血流方向背离探头。,滑车上动脉（STrA）检测方法,STrA 是OA 的一个分支。检查左侧STrA 时用右手，检查右侧STrA 时用左手，如图 所示。右手持4 或8MHz 探头垂直置于左侧眼眶内侧。,颈内动脉闭塞时的STrA,颅内血管检测方法,颅内血管的检测窗： 检测 窗：指超声束进入颅内的途径。 颞 窗：指超声束经颞骨进入颅内的途径。 眼 窗：通过视神经孔使超声束进入颅内。 枕 窗：经枕骨大孔途径使超声束达到颅内。,颅内血管检测方法,颞 窗：指超声束经颞骨进入颅内的途径。颞窗分为： 前窗（A W） 颧骨前突的后面，靠颧骨顶部。中窗（MW） 前窗与后窗的中间。 后窗（P W） 耳翼前面。通过颞窗可探得MCA,ACA,LCA和后交通动脉。,颅内血管检测方法,眼窗：通过视神经孔使超声束进入颅内。可测： 颈内动脉虹吸段 颈内动脉床突段大脑后动脉和后交通动脉 眼动脉注意：进眼眶检查，过强的超声功率可引起晶状体混浊，产生白内障。,颅内血管检测方法,枕窗：经枕骨大孔途径使超声束达到颅内。通过枕窗可测到的血管包括：基底动脉及椎动脉,TCD辅助试验,压迫颈动脉实验,大脑中动脉（MCA）：是ICA终末段的最终延续，在深度40-65mm范围内检测到血流方向朝向探头的血管即是MCA。其主干（M1段）在分叉处（M2段）分成2-3支。其分支起初走行方向与主干几乎相同，到达岛叶时突然折向上方；有些分支甚至从中间折回。MCA也存在许多走行及分支方面的变异。,大脑前动脉（ACA）：ACA从ICA中部发出，然后沿中央向前平直或弯曲走行（水平或前交通段，A1段）。一侧大脑前动脉发育不良较常见，双侧大脑前动脉由一侧ICA供应。通常双侧ACA在视交叉上方有前交通动脉（AcoA）相连接，离开AcoA后，ACA继续向上向前行进（后交通段，A2段）。,大脑后动脉（PCA）：PCA是“颈动脉系统和椎动脉系统之间结构与功能的临界血管”。其种系发生与个体发生均源于ICA，只是发育到后期才与基底动脉相通。大约10%的成年人其PCA仍直接起源于ICA。,椎动脉（VA）：VA进入蛛网膜下腔后，水平或迂曲走行于脑干与斜坡之间或者轻微向后弯曲凸出，通常在桥脑尾部边界与对侧VA汇合，VA的第一个较大分支为小脑后下动脉（PICA）。PICA的行程变异性较大，10%的人群PICA自BA动脉发出，10%一侧缺如。,基底动脉（BA）：BA由双侧VA合并而成，其终端分为两条PCA。其行程通常平直，有时也会向左或右弯曲，偶尔可见BA在斜坡与脑干之间呈S行弯曲。,血流速度增快的意义,狭窄频谱,动静脉畸形频谱,代偿加快频谱,血流速度减慢的不同病理意义,狭窄后频谱,狭窄前频谱,盗血频谱,脑死亡频谱,动脉狭窄部位典型的涡流紊乱频谱,涡流的特点是出现在收缩期，有时可延长至舒张早期，而且通常在基线两侧对称出现，并可听到低调粗糙的类似靴子踩过雪地的杂音（ 嚓、嚓、嚓 ） 。如图为常见的TCD 涡流。白色箭头所示即涡流（基线两侧对称的红色低频信号增强） 。,动脉狭窄部位湍流与涡流混杂的血流频谱,白色箭头所指为涡流的基线下方部分，黑色箭头所指为与基线上方高速血流方向一致的湍流，其频率（即速度）较涡流高，因此，基线上方部分的收缩期涡流被混杂在湍流中。,伴随鸥鸣样杂音频谱中出现的弧线,伴随鸥鸣样杂音出现特征性的短弧线高强度多普勒信号。短弧线多数情况下出现在收缩期，少数情况下收缩期和舒张期都出现，分布于基线两侧，但常以一侧为主（于血流方向一致侧更明显）,伴机械样杂音频谱中出现的层状线条样高强度信号,线条样高强度信号层状分布于频谱低频处，基线上下均有，极限上方更明显，伴随血流速度增快。,栓子及栓子雨,右侧大脑中动脉主干狭窄,锁骨下动脉盗血（SSS）-椎动脉频谱演变,轻度狭窄：同侧椎动脉收缩早期可见切迹。中度狭窄：同侧椎动脉收缩期频谱反向，舒张期正向。重度狭窄（闭塞）：同侧椎动脉收缩、舒张完全反向。,I期盗血,II期盗血,III期盗血,超声所见:,左侧大脑中动脉、大脑前动脉血流速度明显减慢，频谱形态低钝呈波浪形。 右侧大脑前动脉、左侧大脑后动脉血流速度加快，频谱形态圆钝。 右侧大脑后动脉血流速度加快，频谱形态圆钝，频窗低频充填，可见涡流，音频信号粗糙。 右侧大脑中动脉、椎-基底动脉血流速度正常，频谱形态圆钝，PI值（脉动指数）增高。 前交通动脉不通畅。 检测中未见栓子信号。,超声诊断:,1. 脑动脉硬化 2. 左侧颈内动脉闭塞 3. 左侧大脑中动脉、大脑前动脉血流速度明显减慢 4. 右侧大脑前动脉、双侧大脑后动脉血流速度代偿性加快,左侧大脑中动脉,左侧大脑前动脉,左侧椎动脉,左侧大脑后动脉,右侧大脑前动脉,基底动脉,右侧大脑后动脉,右侧大脑中动脉,超声所见:,超声诊断:,左侧大脑中动脉,左侧大脑前动脉,右侧椎动脉,左侧大脑后动脉,右侧大脑前动脉,基底动脉,右侧大脑后动脉,右侧大脑中动脉,右侧大脑中动脉、右侧大脑前动脉血流速度减慢，频谱形态低平呈波浪形。 左侧大脑中动脉血流速度加快，频谱形态尖窄，PI值（脉动指数）增高。 右侧大脑后动脉血流速度加快，频谱形态圆钝，PI值（脉动指数）增高。 右侧椎动脉收缩期血流方向反转，舒张期正向。 基底动脉血流速度减慢，频谱形态圆钝，PI值（脉动指数）增高。 左侧大脑前动脉、左侧大脑后动脉、左侧椎动脉血流速度正常，频谱形态圆钝，PI值（脉动指数）增高。 检测中未见栓子信号。,1.脑动脉硬化 2.右侧颈内动脉近段狭窄 3.右侧大脑中动脉、右侧大脑前动脉血流速度减慢 4.右侧大脑后动脉代偿性血流速度加快 5.左大脑中动脉代偿性血流速度加快 6.右侧椎动脉（V4段II期盗血） 7.基底动脉血流速度减慢,箭头所指是亮点哦,超声所见:,超声诊断:,左侧大脑中动