创伤急救基本技术

2018/6/24,1,创伤急救基本技术,纳雍县人民医院急诊科 卢华,2018/6/24,2,创伤是各种致伤因素造成的人体组织损伤和功能障碍。轻者造成体表损伤，引起疼痛或出血；重者导致功能障碍、残疾，甚至死亡。救护人员首先要保持镇静，做好自我保护，迅速检查伤情，快速处理伤病员，必要时请示汇报寻求帮助。,2018/6/24,3,紧急评估立即处理再次评估及时处理,2018/6/24,4,评估：发现危及生命情况立即处理。A气道与颈椎保护B呼吸：通气和氧合C循环：控制出血D残疾和神经功能评估E暴露与环境控制,2018/6/24,5,心肺复苏专家共识推荐CPR时应先进行胸外按压，再进行开放气道和人工呼吸（C-A-B）。未经培训的普通施救者可实施仅做胸外按压的CPR。,2018/6/24,6,首先评估现场环境安全1、意识的判断：用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”告知无反应。2、检查呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005）告知无呼吸。3、呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！,2018/6/24,7,4、判断是否有颈动脉搏动：用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005判断五秒以上10秒以下）。5、松解衣领及裤带,2018/6/24,8,6、胸外心脏按压：两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率100-120次分，按压深度5-6cm）7、打开气道：仰头抬颌法。口腔无分泌物，无假牙。,2018/6/24,9,8、人工呼吸：应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml，频率10-12次/分。9、持续2分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进行，操作5个周期。（心脏按压开始送气结束）10、判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动）。11、整理病人，进一步生命支持。,2018/6/24,10,创伤救护包括止血、包扎、固定、搬运四项技术。 一.止血技术（一）出血的种类 出血可分为外出血和内出血二种： 外出血体表可见到。血管破裂后，血液经皮肤损伤处流出体外。 内出血体表见不到。血液由破裂的血管流入组织、脏器或体腔内。,2018/6/24,11,（二）外出血的止血方法,1、指压止血法。指压止血法是一种简单有效的临时性止血方法。它根据动脉的走向，在出血伤口的近心端，通过用手指压迫血管，使血管闭合而达到临时止血的目的，然后再选择其他的止血方法。指压止血法适用于头、颈部和四肢的动脉出血。,2018/6/24,12,2018/6/24,13,2018/6/24,14,2018/6/24,15,2018/6/24,16,2、加压包扎止血法。方法：用消毒纱布或干净的手帕、毛巾、衣物等敷于伤口上，然后用三角巾或绷带加压包扎。压力以能止住血而又不影响伤肢的血液循环为合适。若伤处有骨折时，须另加夹板固定。关节脱位及伤口内有碎骨存在时不用此法。,2018/6/24,17,2018/6/24,18,2018/6/24,19,3、加垫屈肢止血法。适用于上肢和小腿出血。在没有骨折和关节伤时可采用。,2018/6/24,20,4、止血带止血法。当遇到四肢大动脉出血，使用上述方法止血无效时采用。常用的止血带有橡皮带、布条止血带等。不到万不得已时不要采用止血带止血。,2018/6/24,21,2018/6/24,22,注意事项： （1）上止血带时，皮肤与止血带之间不能直接接触，应加垫敷料、布垫或将止血带上在衣裤外面，以免损伤皮肤。（2）上止血带要松紧适宜，以能止住血为度。扎松了不能止血，扎得过紧容易损伤皮肤、神经、组织，引起肢体坏死。,2018/6/24,23,（3）上止血带时间过长，容易引起肢体坏死。因此，止血带上好后，要记录上止血带的时间，并每隔30-60分钟放松一次，每次放松1-2分钟。为防止止血带放松后大量出血，放松期间应在伤口处加压止血。,（4）运送伤者时，上止血带处要有明显标志，不要用衣物等遮盖伤口，以妨碍观察，并用标签注明上止血带的时间和放松止血带的时间。,2018/6/24,24,二、包扎技术常用的包扎材料有绷带、三角巾及其它临时代用品（如干净的手帕、毛巾、衣物、腰带、领带等）。绷带包扎一般用于支持受伤的肢体和关节，固定敷料或夹板和加压止血等。三角巾包扎主要用于包扎、悬吊受伤肢体，固定敷料，固定骨折等。,2018/6/24,25,常用的包扎法如下,1、环形绷带包扎法。 此法是绷带包扎法中最基本的方法，多用于手腕、肢体、胸、腹等部位的包扎。方法：将绷带作环形重叠缠绕，最后用扣针将带尾固定，或将带尾剪成两头打结固定。,2018/6/24,26,2018/6/24,27,2018/6/24,28,2018/6/24,29,2018/6/24,30,注意事项： （1）缠绕绷带的方向应是从内向外，由下至上，从远端至近端。开始和结束时均要重复缠绕一圈以固定。 打结、扣针固定应在伤口的上部，肢体的外侧。（2）包扎时应注意松紧度。不可过紧或过松，以不妨碍血液循环为宜。 （3）包扎肢体时不得遮盖手指或脚趾尖，以便观察血液循环情况。 （4）检查远端脉搏跳动，触摸手脚有无发凉等。,2018/6/24,31,2、三角巾包扎法。,三角巾全巾：三角巾全幅打开，可用于包扎或悬吊上肢； 三角巾宽带：将三角巾顶角折向底边，然后再对折一次。可用于下肢骨折固定或加固上肢悬吊等； 三角巾窄带：将三角巾宽带再对折一次。可用于足、踝部的“8”字固定等。,2018/6/24,32,2018/6/24,33,2018/6/24,34,三、骨折固定技术1、骨折的表现：疼痛、肿胀、功能障碍，畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感。2、骨折的固定材料：夹板,2018/6/24,35,2018/6/24,36,2018/6/24,37,2018/6/24,38,2018/6/24,39,2018/6/24,40,2018/6/24,41,2018/6/24,42,2018/6/24,43,3、注意事项：,（1）要注意伤口和全身状况，如伤口出血，应先止血，包扎固定。如有休克或呼吸、心跳骤停者应立即进行抢救。（2）在处理开放性骨折时，局部要作清洁消毒处理，用纱布将伤口包好，严禁把暴露在伤口外的骨折断端送回伤口内， 以免造成伤口污染和再度刺伤血管和神经。 （3）对于大腿、小腿、脊椎骨折的伤者，一般应就地固定，不要随便移动伤者，不要盲目复位，以免加重损伤程度。,2018/6/24,44,（4）固定骨折所用的夹板的长度与宽度要与骨折肢体相称，其长度一般应超过骨折上下两个关节为宜。,（5）固定用的夹板不应直接接触皮肤。在固定时可用纱布、三角巾垫、毛巾、衣物等软材料垫在夹板和肢体之间，特别是夹板两端、关节骨头突起部位和间隙部位，可适当加厚垫，以免引起皮肤磨损或局部组织压迫坏死。,2018/6/24,45,（6）固定、捆绑的松紧度要适宜，过松达不到固定的目的，过紧影响血液循环，导致肢体坏死。固定四肢时，要将指（趾）端露出，以便随时观察肢体血液循环情况。如发现指（趾）苍白、发冷、麻木、疼痛、肿胀、甲床青紫时，说明固定、捆绑过紧，血液循环不畅，应立即松开，重新包扎固定。（7）对四肢骨折固定时，应先捆绑骨折断处的上端，后捆绑骨折端处的下端。如捆绑次序颠倒，则会导致再度错位。上肢固定时，肢体要屈着绑（屈肘状）；下肢固定时，肢体要伸直绑。,2018/6/24,46,四、搬运技术,（一）搬运的方法常用的搬运有徒手搬运和担架搬运两种。可根据伤者的伤势轻重和运送的距离远近而选择合适的搬运方法。徒手搬运法适用于伤势较轻且运送距离较近的伤者，担架搬运适用于伤势较重，不宜徒手搬运，且需转运距离较远的伤者。,2018/6/24,47,2018/6/24,48,2018/6/24,49,2018/6/24,50,2018/6/24,51,2018/6/24,52,2018/6/24,53,2018/6/24,54,（二）注意事项,（1）移动伤者时，首先应检查伤者的头、颈、胸、腹和四肢是否有损伤，如果有损伤，应先作急救处理，再根据不同的伤势选择不同的搬运方法。（2）病（伤）情严重、路途遥远的伤病者，要做好途中护理，密切注意伤者的神志、呼吸、脉搏以及病（伤）势的变化。,2018/6/24,55,（3）上止血带的伤者，要记录上止血带和放松止血带的时间。,（4）搬运脊柱骨折或疑有脊柱骨折的伤员，不能让伤病员试行站立，应特别注意脊柱平直，以免发生或加重脊髓损伤，禁忌一人抬肩、一人抱腿的错误搬运方法；若颈椎骨折脱位伤员，搬运时应由一人牵头部，保持与躯干长轴一致，并随之转动，防止颈椎过伸过屈或旋转，平卧后头两侧用软物垫好，防止运输中发生意外。,2018/6/24,56,（5）用担架搬运伤者时，一般头略高于脚，休克的伤者则脚略高于头。行进时伤者的脚在前，头在后，以便观察伤者情况。,（6）用汽车、大车运送时，床位要固定，防止起动、刹车时晃动使伤者再度受伤。出血，尤其是大出血，属于外伤的危重急症，若抢救不及时，伤病人会有生命危险。止血技术是外伤急救技术之首。,2018/6/24,57,特殊伤的处理,颅脑伤颅脑损伤脑组织膨出时，可用保鲜膜、软质的敷料盖住伤口，再用干净碗扣住脑组织，然后包扎固定，伤员取仰卧位，头偏向一侧，保持气道通畅。,2018/6/24,58,开放性气胸,应立即封闭伤口，