螺旋体疾病PPT课件

钩 端 螺 旋 体 病(leptospirosis),1,病例,患者，男，25岁，农民。因发热、全身酸软疼痛4天，双小腿疼痛、行走不能2天入院。近2周来有有田间劳作史（打谷），入院前院外诊断“感冒”，曾用青霉素800万单位静滴。 查体：T 40.5 ，结膜有明显网状充血，呼吸急促，唇紫绀，双肺有中等量湿罗音，肝肋下2cm，双下肢腓肠肌触痛明显。 分析其可能的疾病，发生发展，需要的辅助检查。 【提示】 田间劳作（经潜伏期）早期（流感伤寒型）肺出血型赫氏反应（青霉素诱发）,2,教学目的要求,、掌握各型的临床表现、治疗要点，特别是肺大出血的治疗、护理措施和保健要点。、熟悉钩体病的流行病学特征、诊断要点、了解钩体的特点及血清学分型、我国主要流行的菌群、发病机理。参考书：临床医学用传染病学 护理专业本科传染病护理学,3,钩端螺旋体病俗称“懒孵鸡娘痧”。患者有腓肠肌痛，直立不舒服，欢喜蜷卧之状，犹似懒孵母鸡状。,4,1934年发现钩体病原体。我国自1955年起把钩体病作为法定传染病报告，在1958年以前，报告病例不多，主要发生在广东和浙江两省，1961年后病例不断增加，5080年代，南北方共有几十次较大流行，近年广东散发性病例不断有报道。,5,钩端螺旋体病 简称钩体病，自然疫源性疾病。一、病原学 钩体形态长而纤细，有1218个螺旋，两端有钩，呈旋转式运动，有较强的穿透力，G-。 全世界已发现的钩体共有23个血清群（serogroup），200个血清型（serovar）。我国已知有19群174型，是世界上发现血清型最多的国家。,6,钩体对干燥非常敏感，在干燥环境下数分钟即可死亡。钩体对理化因素的抵抗力较弱，如紫外线、温热5055，30min均可被杀灭。极易被稀盐酸、70%酒精、漂白粉、来苏儿、石炭酸、肥皂水和0.5%升汞灭活。在水和泥土中可存活13个月。,7,二、流行病学 1、传染源：主要是鼠和猪。西南和大部分南方地区以黑线姬鼠为主，沿海平原、华北地区则以猪为主。人作为传染源意义不大。 2、传播途径： 1）接触疫水：是主要传播途径。 2）直接接触病畜 3）消化道传播 4）垂直传播 3、人群易感性：普遍易感，感染后可获得较持久的同型免疫力。,8,4、流行特征： 1）地区分布：遍及世界各地，我国以长江流域及其以南各地多见。 2）季节分布：夏秋季（610月），收割季节和暴雨洪水后。 稻田型：南方水稻田区多见。 洪水型：北方多见。 其 他：雨水型、职业型、游泳型、散发型等 3）年龄与职业分布：青壮年农民多见。,9,三、发病机制,中期全身毛细血管中毒性损伤，内脏病变,恢复期,10,血液（繁殖）,早期,潜伏期,【病机病理Pathogenic Mechanism Pathology】,内脏损害期的发病机理特征：基础病变：毛细血管中毒性损害。全身毛细血管病变各器官的功能障碍，不同的临床类型肺大出血：毛细血管内皮细胞连接处形成细胞间的“孔道”（窗口），红细胞以伪足形式由孔道中溢入肺泡； 肺微血管漏出性出血，广泛、迅速，可致口鼻涌血。,11,四、临床表现 Clinical feature,潜伏期：220天，多713天，平均10天。临床表现：常多种多样，轻重不一。病程分（早、中、晚）三期，五型。,12,（一）败血症期（早期、流感伤寒型） 起病多急骤，1-2天达高峰1发 热 T39，热程1周 ，稽留热 2全身酸痛 头、腓肠肌、腰肌为著，重者拒压3衰弱无力 难以站立4结膜充血 轻者眼结膜充血，重者膜下出血。5淋巴结肿大 腹股沟、腋下明显 6其 他 “三症状”：寒热、酸痛、全身软。 “三体征”：眼红、腿痛、淋巴大。 本期持续510天，绝大部分病例此时钩体自血液及脑脊液中消失。,13,14,（二）中期（内脏损害期） 1、流感伤寒型（单纯型）：最常见 2肺出血型：3黄疸出血型4脑膜脑炎型 5肾 型6休克型,15,（二）中期（内脏损害期）： 1、流感伤寒型（单纯型）：最常见 病情最轻的一个类型，无明显的脏器损害。 除早期的“三症状”和“三体征”外，尚有似上感的表现。,16,2、肺出血型 ： 无黄疸型钩体病人常见的死亡原因。（1）轻度出血型：咳嗽伴有血痰或咯血，无呼吸困难或发绀。肺部少量湿罗音。 X线：散在小片状阴影。（2）肺弥漫性出血型： 以迅速发展的广泛肺微血管出血为特点。 1）气促、心慌与窒息感，多有不同程度的咯血，发热和症状进行加重。 2）PE：R，P，出现奔马律，双肺较多湿啰音。 3）X线：双肺广泛点片状阴影或大片状融合阴影。,17,3、黄疸出血型： 于病程的第45日以后出现进行性加重的黄疸、出血倾向和肾功能损害为特征。 1）轻度：以消化道症状为主，无明显出血表现，预后良好。 2）中度：消化道症状明显，伴皮肤粘膜瘀点、鼻衄等出血倾向。中度黄疸。肝、肾功能损害。 3）重度：消化道症状重，出血倾向明显，尿少，重度黄疸。肝、肾功能损害明显。急性肾功能衰竭为主要死亡原因。,18,19,4、肾衰竭型,与黄疸出血型合并存在；表现为少尿、氮质血症与尿毒症等。,20,5、脑膜脑炎型： 以脑膜炎或脑炎症状和体征为特点。重者可有脑水 肿、脑疝与呼吸衰竭。CSF检查：压力，蛋白稍, WBC500106/L，L为主，氯化物正常，糖多正常, 钩体培养阳性率较高。,21,临床表现Clinical feature,（三）后期（恢复期） 1. 后发热：钩体病经治疗或自愈后34日，再出现发热，38左右，经13日而自退，此时并无钩体血症，不需抗生素治疗。 2反应性脑膜炎 ：在后发热时或稍后出现脑膜炎症状与体征，但脑脊液钩体培养阴性，预后良好。 3眼的后发症 ：退热后1周-1月，主要为虹膜睫状体炎，脉络膜炎、葡萄膜炎。 4.闭塞性脑动脉炎：见于感染后25个月，表现类似脑膜炎型，脑血管造影为脑基底部多发性动脉炎。,22,各期临床表现(归纳小结),流感伤寒型,23,五、实验室检查（一）Blood Rt：WBC和N稍或正常，ESR。（二）Urint Rt：蛋白（+），镜检可见RBC、WBC或管型。（三）特异性检查： 1、病原体分离：病程第一周内从病人的血、尿、脑脊液中可检出钩体。 2、血清学检查： （1）显凝试验：有较高特异性和敏感性。 （2）ELISA：对早期诊断有重要价值。（四）其他检查：,24,六、诊断要点 1、流行病学资料：在流行地区、季节，易感者有疫水接触史。 2、临床表现：急性期有“三症状”和“三体征”；中期有内脏损害。 3、实验室检查：WBC，ESR，尿常规异常，血清学检查和病原体分离阳性。 4、X线检查：点片状或大片状融合阴影,25,临床诊断,寒热“三痛”爬不起，拒绝检查腓肠肌，眼红出血淋巴肿，流行多在夏秋季。,26,七、治疗要点：“三早一防一就地”的原则。（一）病原治疗： 青霉素：为首选药，能直接杀死病原体。 起病三日内开始使用，剂量160240万u/日。疗程57天，首剂用量宜小（40万单位）或加用大剂量氢化考的松500mg/次VD或地塞米松510mg VD,以避免发生赫氏反应。 其他抗生素如庆大霉素，链霉素等也有一定疗效。,27,治疗Therapy,部分钩体病病人首次用青霉素G治疗后，可因短时间内大量钩体被杀灭而释放毒素引起临床的加重反应，常见表现为高热、寒战、血压下降，称为赫氏反应(Herxheimer reaction) 。,end,28,（二）对症治疗 1、赫氏反应的处理：积极预防，一旦发生，给予肾上腺皮质激素、降温、补液、升压、强心等处理。 2、肺弥漫性出血型： 1）镇静剂：尽早使用。 2）解毒：早期用大剂量肾上腺皮质激素； 3）酌用强心剂 4）止血：可选用各种止血剂。 3、降温、止血等。,29,4、黄疸出血型： 1）有肝肾功能障碍及出血倾向者，给予VitK注射； 2） 补充液体和热量； 3）重者加用肾上腺皮质激素； 4）必要时采用腹膜或血液透析。（三）后发症的治疗 无需用抗菌素，轻症可自行缓解。影响较大的眼葡萄膜炎、脑动脉炎等，可酌情用肾上腺皮质激素。,30,八、预防 重点在于消灭传染源与切断传播途径，做好预防注射。 1.传染源的管理：防鼠、灭鼠，猪的管理 。早发现，早隔离治疗，对病人的血尿等消毒处理。 2.切断传播途径： 保护水源，用水消毒，防止接触疫水。 3.自动免疫：疫区居民提前一个月接种与本地流行菌株相同的钩体多价疫苗。 4.药物预防：多西环素200 mg Tid，保护率达90%。,31,九、护理：（一）主要护理诊断： 1、体温过高：与钩体毒血症有关。 2、疼痛：与钩体毒血症和肌肉损害有关。 3、潜在并发症：赫氏反应、出血、肾功能衰竭等。,32,（二）主要的护理措施 1、休息 2、饮食：给予高热量、低脂、适量蛋白质、少渣易消化的流质或半流质饮食，禁食粗糙及刺激性食物。 3、病情观察： 1）监测生命体征。 2）及时进行血常规、出凝血时间等检查。 3）观察有无出血的先兆。,33,4、对症护理：,疼痛：急性期 卧床休息，不宜随意搬动；病情重者恢复期也不宜过早活动。解释疼痛原因，严重头痛伴全身肌肉酸痛者，遵医嘱给镇静剂；局部肌肉疼痛者热敷；增加营养：急性期给易消化的高热量、高维生素、低脂、适量蛋白饮食，入液量保持在25003000ml。做好生活护理。,34,5、肺大出血的护理： 1）密切观察病情变化，有无出血先兆。 2）确保病人身心得到良好休息，减轻紧张、焦虑情绪。 3）遵医嘱给予镇静剂、氢化可的松及止血药物。 4）给氧，保持呼吸道通畅，防止窒息。 5）做好急救准备，如发生大出血？,35,6、赫氏反应的护理,皮试（一）后，遵医嘱小剂量分次用药；首剂用药后，密切观察，询问病人感觉；一旦发生赫氏反应，遵医嘱处理。,36,【保健指导】,1.开展灭鼠工作，以消灭与控制传染来源。家猪要实行圈养。2.切断传播途径，管好田水。在钩体