如何理解酮症酸中毒PPT课件

糖尿病酮症酸中毒 诱因 1型糖尿病患者有自发DKA倾向，2型患者在一定诱因作用下也可发生DKA， 常见的诱因有感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩，有时无明显诱因。,1,病理生理一、酸中毒二、严重失水三、电解质平衡紊乱四、携带氧系统失常五、周围循环衰竭和肾功能障碍六、中枢神经功能障碍临床表现,2,实验室检查一、 尿 尿糖、尿酮体强阳性。二、 血 血糖多数为16.7-33.3mmol/L,血酮体升高，CO2结合力降低，阴离子间隙增大，血钾正常或偏低、尿量减少后可偏高。诊断和鉴别诊断,3,防治一、输液 输液是首要的、关键的措施。重度失水，可达体重10%以上。生理盐水，总量按原体重10%估计。在2小时内输入1000-2000ml，以便较快补充血容量，改善周围循环和肾功能。以后根据血压、心率、每小时尿量、末梢循环情况经及必要时根据中心静脉压，决定输液量和速度。,4,从第2至第6小时约输入1000-2000ml。第1个24小时输液总量约4000-5000ml，严重失水者可达6000-8000ml。 如治疗前已有低血压或休克，快速输液不能有效升高血压，应输入胶体溶液并采用其他抗休克措施。当血糖降至13.9mmol/L（250mg/dl）左右时方改输5%葡萄糖液，并在葡萄糖液内加入普通胰岛素。如患者清醒，可鼓励饮水。,5,二、胰岛素治疗 1、大量基础研究和临床实践证明，小剂量（速效）胰岛素治疗方案（每小时每公斤体重0.1U）有简便、有效、安全，较少引起脑水肿、低血糖、低血钾等优点，且血清胰岛素浓度可恒定达到100-200uU/ml。2、可加用首次负荷量，静脉注射普通胰岛素10-20U。3、血糖下降速度一般为每小时约降低3.9-6.1mmol/L（70-110mg/dl）。,6,4、当血糖降至13.9mmol/L（250mg/dl）时，改输5%葡萄糖液并加入普通胰岛素（按3-4g葡萄糖加1U胰岛素计算）。5、尿酮体消失后，改为4-6小时皮下注射胰岛素1次。然后逐渐恢复平时的治疗。,7,三、纠正电解质及酸碱平衡失调 轻症患者经输液和注射胰岛素后，酸中毒可逐渐纠正，不必补碱。严重酸中毒使外周血管扩张和降低心肌收缩力，导致低体温和低血压，并降低胰岛素敏感性。当血PH低至7.1-7.0时，有抑制呼吸中枢和中枢神经功能，诱发心律失常的危险，故应给予相应治疗。但补充碳酸氢钠过多过快又可产生不利的影响。,8,如血PH7.1或碳酸氢根10mmol/L（相当于CO2结合力11.2-13.5mmol/L），无明显酸中毒大呼吸者，可暂不予补碱。在纠正代谢紊乱过程中，代谢性酸中毒也会得到改善和纠正。,9,DKA患者体内有不同程度缺钾，但失水量大于失盐量，治疗前血钾不能真实反映体内缺钾程度。经输液、胰岛素治疗后4-6小时，血钾常明显下降，有时可过严重程度。1、如治疗前血钾水平已低于正常。2、治疗前血钾正常。3、若每小时尿量少于30ml，宜暂缓补钾。待尿量增加后再。4、治疗前血钾水平高于正常，暂不应补钾。,10,四、 处理诱