氧疗PPT课件

氧 疗,1,停止氧疗的指标,经过适当药物治疗，在呼吸室内空气静息状态下PaO260mmHg，并咨询专科医师确定是否可停止氧疗。,2,氧气治疗的临床指南（2002美国呼吸治疗协会AARC),并发症对于二氧化碳潴留患者， PaO2 60 mmHg可能造成呼吸抑制； 2. FiO2 0.5时，有可能造成肺不张、氧中毒 和(或)白细胞功能抑制； 3某些雾化和湿化设备可能受到细菌污染； 4.纤支镜激光治疗时，应尽量降低给氧浓度，以免气管内燃火,3,氧疗的并发症,1.氧中毒：其特点是肺实质的改变。 主要症状 胸骨下不适、疼痛、灼热感，继而出现呼吸增快、恶心、呕吐、烦躁、干咳。 预防措施 避免长时间、高浓度氧疗及经常做血气分析，动态观察氧疗的治疗效果。2.肺不张：吸入高浓度氧气后，肺泡内氮气被大量置换，一旦支气管有阻塞时，其所属肺泡内的氧气被肺循环血液迅速吸收，引起吸入性肺不张。 主要症状 烦躁，呼吸、心率增快，血压上升，继而出现呼吸困难、紫绀、昏迷。 预防措施 鼓励病人作深呼吸，多咳嗽和经常改变卧位、姿势，防止分泌物阻塞。,4,氧疗的并发症,3.呼吸道分泌物干燥：应加强湿化和雾化吸入。氧气是一种干燥气体，吸入后可导致呼吸道粘膜干燥。 主要症状 呼吸道分泌物粘稠，不易咳出，且有损纤毛运动。 预防措施 氧气吸入前一定要先湿化再吸入，以此减轻刺激作用。 4.晶状体后纤维组织增生：仅见于新生儿，以早产儿多见。 主要症状 视网膜血管收缩、视网膜纤维化，最后出现不可逆转的失明。 预防措施 应控制氧浓度和吸氧时间。,5,氧疗的并发症,5.呼吸抑制：见于型呼吸衰竭者（PaO2 降低PaCO2增高），由于PaCO2长期处于高水平，呼吸中枢失去了对二氧化碳的敏感性，呼吸的调节主要依靠缺氧对周围化学感受器的刺激来维持，吸入高浓度氧，解除缺氧对呼吸的刺激作用，使呼吸中枢抑制加重，甚至呼吸停止。 主要症状 呼吸抑制。 预防措施 对型呼吸衰竭病人应给予低浓度、低流量（12Lmin）给氧，维持PaO2在8kPa即可。,6,氧气治疗的临床指南（2002美国呼吸治疗协会AARC),监测除常规临床观察项目外，应检测氧气治疗患者的氧分压或氧饱和度至少每日检查吸氧设备，当怀疑FiO2 漂移时，应使用氧浓度校正设备校正FiO2,7,临床应具备的专业知识与注意事项,(一) 所有氧疗设备应定期检查，使用前要再确认及检查。(二) 评估气道是否通畅、呼吸音、呼吸形态、痰液性质、湿气是否足够及是否需要加温。(三) 评估治疗需求，依病人的需要，选择适当氧疗设备。(四) 评估治疗效果，注意PaO 2、SpO2、生命征象变化是否改善。,8,设备评估,1.所有氧气治疗相关设备，每天至少评估一次。2.观察氧气导管有无扭曲、阻塞、氧气装置有无漏气、氧气流量浮标是否到位准确。每日更换湿化瓶及湿化液，防止院内交叉感染。3.使用氧气时应悬掛严禁烟火的警示牌。,9,不同吸氧装置的用途,10,哪些人需长期家庭氧疗,符合以下三条中任何一条都可以进行长期家庭氧疗：1、临床状态稳定34周，无急性支气管炎、肺部炎症，心力衰竭，连续2周2次动脉血气分析结果：动脉血氧分压PaO260mmHg，血氧饱和度SaO288%。2、临床状态稳定，至少2次动脉血气分析结果：动脉血氧分压PaO2为5559mmHg，且伴有继发性红细胞增多，肺动脉高压或肺心病右心衰竭，运动后PaO2下降10 mmHg的情况之一者。3、白天PaO255 mmHg，但夜间SaO275%或严重的睡眠呼吸暂停者。,11,长期氧疗的护理,1、对于要长期氧疗的患者来说，吸入的氧气以温度37，湿度80%左右为宜，在湿化瓶中盛5070温水达瓶容积的1/31/2，每日更换，使氧气通过后达到加温、湿化的效果，保证适宜的温度、湿度的氧气吸入。,12,长期氧疗的护理,2、病人不遵守氧疗医嘱原因：在长期的氧疗护理中发现，对氧疗知识缺乏的患者不遵守医嘱的具体原因有：舒适的改变、不愿长时间受约束、对吸氧产生恐惧心理、经济原因、认为吸氧作用不大、在吸氧流速上与邻近病员攀比，对以上原因护士要加强健康宣教力度，勤巡视病房，多观察，使氧疗顺利进行。,13,长期氧疗的益处,1.减轻低氧血症，满足组织代谢的需要。2.缓解低氧引起的肺动脉高压，减轻红细胞增多症，降低血液黏稠度，减轻右心室负担，延缓肺心病的发生发展。3.吸氧可以缓解支气管痉挛、减轻呼吸困难，改善通气功能障碍。4.改善患者体质，改善睡眠和大脑功能，提高运动耐力和生命质量。5.改善慢性阻塞性肺疾病，延长生命。6.减少住院次数，节约医疗费用。,14,家用制氧机的使用,1、患者及家属须熟悉氧气机的正确使用方法，使用前应认真阅读产品使用说明书。2、吸氧浓度应35%，浓度过高会发生氧中毒。3、吸氧前观察混气湿化瓶内是否盛有纯净水、冷开水或蒸馏水，以保证吸入的氧气湿度60%，保护上呼吸道粘膜，防止气道分泌物干结。4、制氧机关机后混气湿润瓶中的水会自动倒吸入水箱中，属正常现象，瓶中水吸干后开机前应及时补充，关机时应观察水箱中的电解液位。 当液位最高液位线时，关机后应把水箱加水口的水箱盖旋松，再次开机前应将水箱盖旋紧。 当最低液位线液位最高液位线时，无需旋松水箱盖，让混气湿润瓶中的水自动倒吸入水箱中，属正常现象。6、 吸氧时不得关闭混气泵开关。,15,评估长期氧疗的有效性,在氧疗过程中要观察病人精神和神志的变化、发绀和皮肤的变化、呼吸和心率的变化、血压和周围循环的变化、眼球结膜水肿情况，注意是否有喘憋和进行性呼吸困难。根据病情监测血气分析、动脉血氧饱和度，可采用耳测氧计测定SaO2、经皮测定氧和CO2分压,16,氧疗所致二氧化碳潴留,罕见传统解释并不成立分钟通气量和呼吸频率并不改变可能原因氧疗缓解缺氧性血管收缩, 从而导致死腔通气增加低氧及高碳酸时呼吸驱动力反应下降血红蛋白被O2饱和后, 携带CO2的能力下降,Robinson TD, Freiberg DB, Regnis JA, Young IH. The role of hypoventilation and ventilation-perfusion redistribution in oxygen-induced hypercapnia during acute exacerbations of COPD. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: 1524-1529.,17,氧气吸入的浓度,掌握吸氧浓度对纠正缺氧起着重要的作用,低于25%的氧浓度则和空气中的氧含量相似无治疗价值,高于70%的氧浓度持续时间超过12天则会发生氧中毒,氧中毒表现 恶心、烦躁不安、面色苍白进行性呼吸困难对缺氧与二氧化碳滞留同时并存者应以低流量、低浓度持续给氧为宜,18,氧疗的副作用及预防,1、氧中毒：避免长时间高浓度吸氧。2、肺不张：控制吸氧浓度，作深呼吸。3、呼吸道分泌物干燥：雾化吸入。 4、晶体后纤维组织增生：控制吸氧浓度和时间。5、呼吸抑制：低流量持续给氧。,19,病例,60岁女性COPD患者, 因肺炎入院病情恶化, 生命体征如下:困倦体温34C血压80/60mm Hg脉搏 110 bpmRR 30 bpm胸廓运动无力,20,病例,护士使用带有储气囊的面罩给氧15 L/min医生改为28% Venturi面罩PaCO2高及COPD病史SpO2 92% 55%ABG: 7.2 / 9.0 (69.2) / 4.5 (46) / 2