支气管扩张PPT课件

,支气管扩张,1,支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。,2,1.感染：是引起支气管扩张的最常见原因。2.先天性和遗传性疾病：引起支气管扩张最常见的遗传性疾病是囊性纤维化。3.纤毛异常：纤毛结构和功能异常是支气管扩张的重要原因。4.免疫缺陷：一种或多种免疫球蛋白的缺陷可引起支气管扩张，一个或多个IgG亚类缺乏通常伴有反复呼吸道感染，可造成支气管扩张。IgA缺陷不常伴有支气管扩张，但它可与IgG2亚类缺陷共存，引起肺部反复化脓感染和支气管扩张。5.异物吸入:异物在气道内长期存在可导致慢性阻塞和炎症，继发支气管扩张。,病因,3,症状,慢性咳嗽，大量浓痰 可根据痰量估计病情严重程度：轻度10ml/d;中度10-150ml/d;重度150ml/d反复咯血 50%-70%的病人有反复咯血反复肺部感染 特点是同一肺段反复发生感染病迁延不愈，源于扩张的支气管清除分泌物的功能丧失，引流差，易于反复发生感染慢性感染中毒症状 反复感染可出现发热，乏力，食欲减退，盗汗等，病程较长者可有消瘦、贫血，儿童可影响生长发育,体征,早期或干性支气管扩张肺部可无异常体征 病变重或继发感染可于下胸部、背部闻及固定而持久的局限性湿啰音，有时可闻及哮鸣音，部分病人可有杵状指（趾）,4,实验室检查及其他检查,血常规检查 继发感染时，血白细胞计数和中性粒细胞增高；反复咯血者可出现红细胞和血红蛋白减少,病原学检查 痰涂片和细胞培养可发现致病菌,影像学检查,胸部X平片,支气管造影检查,胸部CT检查 主要诊断方法,5,治疗原则：控制感染，促进痰液引流，必要时手术治疗,6,治疗要点,1.控制感染：是急性感染期的主要治疗措施 可根据痰细菌培养和药敏试验选择有效的抗生素。如氨芐西林、阿莫西林或头孢菌素类。有铜绿假单胞菌感染时，可口服喹诺酮类，静脉给予氨基糖苷类或第三代头孢菌素类。有厌氧菌感染时可使用甲硝唑，替硝唑2.保持呼吸道通畅：是控制感染和减轻全身中毒症状的关键（1）祛痰剂：宜在体位引流前用。常用复方甘草合剂10ml或盐酸氨溴索、溴己新（2）支气管扩张剂：支气管痉挛时，可口服氨茶碱，必要时加用2受体激动药或异丙托溴铵喷雾吸入（3）体位引流：根据病变部位实施体位引流，鼓励病人做深呼吸、有效咳嗽，并辅以拍背，便于痰液排出（4）雾化吸入：可选用生理盐水或重组脱氧核糖酸酶雾化吸入，每天2-3次（5）纤维支气管镜吸痰：若以上排痰措施实施后仍不能有效排痰，可通过纤维支气管镜向气管内注入生理盐水冲洗，稀释痰液并吸痰，也可直接向气管内注入抗生素3.手术治疗：病变范围局限，全身情况较好，经充分内科治疗仍顽固反复发作者，可考虑手术治疗,7,常用护理诊断,清理呼吸道无效 与痰多粘稠、无效咳嗽有关,有窒息的危险与痰液潴留，大咯血有关,营养失调：低于机体需要量 与慢性感染致机体消耗增多有关,有感染的危险与痰液引流不畅有关,焦虑与疾病迁延、反复咯血有关,活动无耐力,8,休息与体位 急性感染或咯血时应卧床休息，以减少肺活动度，避免应活动诱发咯血，大咯血者应绝对卧床休息，取患侧卧位。病情缓解时逐渐增加活动量，劳逸结合，避免剧烈运动。保持室内空气流通，无异味，避免受凉,饮食护理 提供高蛋白、高热量、高维生素饮食，少食多餐。指导病人在咳痰后及进食前用清水或漱口剂漱口，祛除痰臭，促进食欲。鼓励病人多饮水，每天在1500ml以上，以稀释痰液，利于排痰,一般护理,9,Make Presentation much more fun,病情观察, 观察痰液的颜色、量、性质、气味和粘稠度，咳嗽咳痰与体位的关系，静置后有无分层现象，记录24小时痰量 注意观察病人有无毒血症表现，如发热、消瘦、贫血等 定期监测体温、心率、呼吸和血压，病情严重者注意病人有无缺氧情况，如气促、发绀等表现 若出现咯血，应观察咯血的颜色、性质及量，密切观察病情变化，警惕窒息的发生,10,心理护理,护士应尊重、关心病人，多与病人交谈，了解其心理状态，给予心理支持向病人介绍支气管扩张症反复发作的原因及治疗进展，帮助病人树立战胜疾病的信心。病人出现咯血时，应陪伴病人，保持情绪稳定，避免因情绪波动加重出血,11,健康指导,疾病知识指导 向病人及家属介绍疾病发生、发展等知识，介绍防治百日咳、麻疹、支气管肺炎、肺结核等呼吸道感染的重要性，及时治疗上呼吸道慢性感染病灶。告知病人排痰的重要性。指导家属帮助病人叩击背部、雾化吸入及体位引流。出现咯血时要保持镇静，将血咯出，不可屏气，以免