激素在眼表疾病中的使用原则与策略ppt演示课件

.,1,激素在眼表疾病中的使用原则与策略,.,2,主要内容,糖皮质激素在感染性眼表疾病的应用,3,糖皮质激素在非感染性眼表疾病的应用,4,.,3,眼部炎症的危害性,基本病理特点：红、肿、热、痛免疫性炎症，非特异性炎症感染免疫，自身免疫，损伤免疫过强的炎症反应破坏眼部组织结构和功能,.,4,免疫性眼表及角膜病的发病机制,.,5,糖皮质激素的药理作用,祖细胞增殖,膜磷脂,肥大细胞,膜稳定性,T 细胞,血小板活化因子,纤维蛋白溶酶糜蛋白酶,Donnenfeld ED. Refract Eyecare. 2005;9(suppl):12-16; Slonim CB. Rev Ophthalmol. 2000:101-112.,糖皮质激素,前列环素(PCI2),白三烯(LTC4, LTD4, LTE4, LTB4),花生四烯酸,脂肪氧化酶,过氧化氢,前列腺素(PGF2, PGD2, PGE2),血栓素 A2(TXA2),环过氧化合物,环氧化酶,磷脂酶 A2,肝素,组胺,糖皮质激素,.,6,不同种类激素的体外抗炎效能,效力：相对于氢化可的松效力倍数,Herbert, Comparison of in votro potency of corticosteroids with ability to raise intraocular pressure, American Journal of Ophthalmology, 1975.,效力,.,7,不同种类激素对眼压的影响,眼压上升值(mmHg SE),Herbert, Comparison of in votro potency of corticosteroids with ability to raise intraocular pressure, American Journal of Ophthalmology, 1975.,7,0.1%地塞米松,1.0%泼尼松龙,0.005%地塞米松,0.1%氟米龙,0.5%氢化可的松,0.25%四氢化曲安西龙,1.0%甲羟松,.,8,糖皮质激素对眼组织的作用,.,9,局部采用渗透性高的百力特 、地塞米松；控制不佳时可全身使用激素,局部采用渗透性低的氢化可的松、氟米龙、氯替泼诺；控制不佳时可选用渗透性高的激素,强的松球后注射或全身用药,浅表炎症,深部炎症,视网膜、 视神经炎症,眼用激素选择的原则-渗透性,.,10,低强度的炎症: 重症急性眼表过敏 -SAC,PAC 2007DEWSIIIII级干眼 2010 MGD共识 II级以上、BKC 药源性角膜炎III期轻度角膜酸碱烧伤,中等强度的炎症慢性眼表过敏 -AKC,GPC,VKC2007DEWSIIIIV级干眼边缘性角膜炎药源性角膜病变IIIIV期中度角膜酸碱烧伤,高强度的炎症蚕蚀性角膜溃疡、类风湿相关角膜溃疡眼型天疱疮、Stevens-Johnson综合征、Wengers 肉芽肿2007 DEWS IV级干眼顽固性VKC重度角膜酸碱烧伤,抗炎效能强度,疗程控制,全程监控：基准眼压测量，2w眼压测量，出现并发症停药,眼表激素使用的原则炎症强度,.,11,糖皮质激素在眼表疾病的应用,糖皮质激素,感染性眼表疾病,非感染性眼表疾病,.,12,抑制炎症反应,抑制微生物生长作用减弱,对眼组织炎症伤害减轻,糖皮质激素,双刃剑,感染性眼表疾病中糖皮质激素的应用,.,13,病毒性角膜炎,腺病毒角结膜炎（自限性） 减轻上皮下浸润，提高视力 易复发，延长病程？单纯疱疹性角膜炎（基质型，内皮型、边缘型） 抗病毒+激素治疗 待角膜浸润得到明显控制，激素应逐渐减量，切忌突然停药或长期使用,.,14,治疗： 典必殊 qid os*2W 丽科明 qid os,治疗前 VA：眼前指数,治疗2周后 VA: 0.03,诊断：左眼角膜基质炎,Case 1,.,15,诊断：带状疱疹眼部并发症,李某，男，44岁主诉：视物模糊，畏光半月,有面部带状疱疹病史。,Case 2,.,16,治疗：丽科明 qid 露达舒 qid,用药二周,.,17,使用目的： 最小量的激素滴眼，获得控制炎症反应的效果作用机制： 抑制炎症细胞浸润，抑制水解酶的释放；减少瘢痕形成，减少新生血管的增生和视力丧失不良反应： 导致感染复发，抑制胶原酶合成和眼压增加应用时机： 急性活动期、感染中相对禁用？,细菌性角膜炎治疗中激素使用原则,.,18,2-3 days,4 days,早期,中后期,3个月最佳矫正视力,相对于未使用激素组多一行视标（P=0.01）,相对于未使用激素组无明显差异（P=0.14）,JAMA Ophthalmol. 2014;132(6):737-741.,Early Addition of Topical Corticosteroidsin the Treatment of Bacterial Keratitis (500 cases),随机双盲试验,.,19,非感染性眼表疾病中糖皮质激素的应用,.,20,低强度的炎症: 重症急性眼表过敏 -SAC,PAC 2007DEWSIIIII级干眼 2010 MGD共识 II级以上、BKC 药源性角膜炎III期 轻度角膜酸碱烧伤用药选择：氟美童、露达舒用药时程：2W1M，炎症控制即停药,全程监控：基准眼压测量，2w眼压测量 出现并发症停药,眼表激素使用原则炎症强度,.,21,MGD 与 BKC,.,22,Case 3 施某，女，30岁主诉：眼睛红，痒，干涩，异物感两周余PE: BUT：R 2s，L2s；SIT R 2 mm, L 1 mm睑缘红肿、部分睑板腺开口阻塞，点状角膜浸润,诊断： MGD / BKC 蒸发过强型干眼,治疗：嘱患者热敷、按摩、清洁睑缘 新泪然 prn氟美瞳 tid典必殊眼膏 外涂 qn,.,23,治疗后,治疗前,.,24,Case 5：陈某，女，29岁，主诉：双眼红肿、流泪，畏光1周既往史：原发性开角型青光眼，使用抗青光眼药物（适利达）2年余IOP：R 19.1mmHg； L 10.3mmHg,药物毒性角膜病变,.,25,治疗：停用抗青光眼药物； 氟美瞳：左眼 Bid；角膜营养剂：双眼 Qid2周后：IOP：R 24.2mmHg； L 22.4mmHg,.,26,停用所有的局部药物适当给予无防腐剂的人工泪液若眼部炎症明显，低浓度的激素适量使用必要时戴硅水凝胶型角膜接触镜,药物毒性角膜病变的处理,.,27,治疗前,治疗4周后,治疗：全身治疗局部治疗： 氟美童 qid ou 人工泪液 prn ou,Sjogrens syndrome,女，45岁，确诊原发性干燥综合征5年余，就诊时主诉眼干，异物感，畏光2年,Case 5,.,28,治疗4周后：角膜上皮细胞剥脱减少，细胞边界清;朗格罕氏细胞及炎症细胞明显减少,治疗前,治疗后,共聚焦显微镜检查,治疗前：大量角膜上皮细胞剥脱，细胞肿胀，边界不清；同时可见大量朗格罕氏细胞及炎症细胞,.,29,中等强度的炎症慢性眼表过敏 -AKC,GPC,VKC2007DEWSIIIIV级干眼边缘性角膜炎中度角膜酸碱烧伤药源性角膜病变IIIIV期用药选择及时程急性期 典必殊 、百力特 2W1M缓解期 氟美瞳、 露达舒 2W1M,全程监控：基准眼压测量，2w眼压测量 出现并发症停药,眼表激素使用原则-炎症强度,.,30,Case 6,男，8岁，主诉：双眼反复眼红、眼痒3年余，近来伴左眼畏光 、视物模糊,粘丝状的分泌物,盾性溃疡,春卡,.,31,治疗,激素滴眼液 tid人工泪液辅助治疗,一周后,.,32,诊断：春季卡他性角结膜炎,春季卡他性角结膜炎,盾形溃疡,治疗：激素滴眼液 QID(对于春卡患者，激素疗效不佳时可以考虑使用FK-506),Case 7 刘某，男，8岁主诉：眼痒，眼红，反复发作数年,.,33,33,高强度的炎症蚕蚀性角膜溃疡、类风湿相关角膜溃疡眼型天疱疮、Stevens-Johnson综合征、Wengers 肉芽肿2007 DEWS IV级干眼重度角膜酸碱烧伤用药选择及时程急性期 典必殊 、百力特 4W缓解期 氟美瞳、露达舒、 1M3M,全程监控：基准眼压测量，2w眼压测量 出现并发症停药,眼表激素使用原则-炎症强度,.,34,眼化学伤,Case 8 吴某，男，50岁 主诉：双眼碱性烧伤2月VA：OD 手动 OS 眼前指数IOP：R 17.1mmHg； L 12.9mmHg,诊断：双眼碱性角膜烧伤,.,35,治疗后OD,治疗后OS,治疗：可乐必妥滴眼液 ou qid 氟美童滴眼液 ou qid 角膜营养剂 ou qid 双眼角膜水肿明显减退 VA: OD 0.1 OS 0.25,治疗前OD,治疗前OS,.,36,治疗： 典必殊 qid os,治疗前,治疗2周后,诊断：左眼蚕蚀性角膜溃疡,Case 9,.,37,角膜移植术后常见并发症,角膜植片排斥发生率为14.6%-52.1% 异体角膜缘移植，全角膜移植甚至达90%术后炎症反应诱发排斥植片接近角巩膜缘容易 抗原致敏,.,38,免疫抑制剂联合激素治疗,Case 10 戴某，男，65岁主诉：2周前患者出现左眼眼红、眼痛、畏光伴视力下降，1月前曾患颜面部疱疹,左眼混合充血（+），中央偏颞下角膜溃疡，下方少量前房积脓,左眼角膜共聚焦显微镜