新生儿肺炎

新生儿肺炎一、定义新生儿肺炎指以出生后 24 小时，或数日内出现不乳，吐沫，喘憋为主要表现的新生儿呼吸系统感染性疾病。是临床常见病，四季均易发生，以冬春季为多见。二、发病原因吸入性肺炎：胎粪、羊水、乳汁等引起。感染性肺炎：宫内感染、产时感染和生后感染。三、临床症状新生儿肺炎是新生儿时期最常见的疾病，占住院新生儿疾病的第一位其临床表现与儿童不同。大孩子肺炎主要表现是以发热、咳嗽、咯痰、喘憋为主要疾状，而多数新生儿呼吸道症状不明显，有的患儿甚至没有流涕、咳嗽、气喘等，发热也不多见，主要症状是口周发紫、口吐泡沫、呼吸困难、精神萎靡、少哭、不哭、拒乳。主要表现包括：1、呼吸快：正常新生儿呼吸频率每分钟 40 次左右，新生儿肺炎患儿呼吸可增加到每分钟 60 次以上，甚至可能伴有三凹征（吸气时胸骨上窝、肋间隙和锁骨上窝凹陷）等呼吸困难的表现。2、青紫：肺炎患儿可以出现口周青紫，重症患儿口唇、指(趾)甲床、头面部和全身都可以出现青紫，青紫是缺氧的表现。 3、咳嗽：新生儿患吸入性肺炎时往往没有鼻塞、流涕、咳嗽等呼吸道症状。而出生后感染性肺炎主要是通过呼吸道传播，呼吸道症状相对多一些，可表现为吃奶时的呛咳，单声咳以及短暂的咳嗽。4、发热：大部分新生儿肺炎不发热，即使发热体温也多为低热，持续时间多为 2-3 天，很少超过一周，重症患儿有时不但不发热，仅表现为体温不升。5、口吐白沫：口吐白沫是新生儿肺炎的特征之一，白沫主要来源于气管内分泌物。四、并发症新生儿肺炎只要及时发现和有效的治疗可很快康复，但重症患儿易出现下列并发症，如不及时治疗，预后不良。心力衰竭：发病时患儿躁动不安、呼吸困难、发绀、心率加快（180 次/分） 、呼吸急促（60 次/分） 、肝脏增大、下肢浮肿等，应立即采取措施，控制其发展，利用强心剂利尿剂等治疗。呼吸衰竭：患儿烦躁不安，呼吸困难和紫绀，呼吸早期加快，重时减慢，有呻吟呼吸和呼吸节律改变。重危时心率加快或减慢，并可出现昏迷和抽搐。 脓气胸：高热持续不退或体温下降后又再度上升，咳嗽频繁，呼吸急促，一侧胸廓饱满 。 缺氧性脑病：呼吸困难缺氧重时，患儿呕吐、嗜睡或烦躁不安，继之昏迷惊厥，使病情变得更为复杂，病死率高 。 中毒性休克：体温骤升达 4041或骤降，寒战、面色灰白、烦躁或昏迷、多汗、皮肤呈大理石花样改变，血压下降或测不出，同时出现多脏器功能改变。 中毒性肠麻痹：表现为高度腹胀、呕吐、便秘和肛管不排气(不放屁)。 五、辅助检查1.血液检查：血常规、生化、血气分析等2.胸部 X 线检查：肺纹理增粗伴肺气肿，肺气肿较明显，有时造成纵隔疝肺纹理增粗伴肺气肿3.病原学检查:如鼻咽拭子、血培养等六、护理措施生活护理1、保持室内安静，空气新鲜，室温保持在 18-22左右，湿度 5565%，以防呼吸道分泌物变干，不易咳出，防止交叉感染。注意保暖。 2.保证热量供给：尽量母乳喂养，若人工喂养可根据患儿的消化功能及病情决定奶量及浓度，并少量多次喂奶，重症儿可鼻饲，并根据不同日龄、体重、对液量的具体要求静脉补液。不能进食者静脉高营养。 六、护理措施保持呼吸道通畅、改善通气和换气功能 翻身：能预防肺内分泌物堆积和改善受压部位肺扩张。 拍背：有利于吸痰和促进肺循环。吸痰：及时有效的清除呼吸道分泌物，分泌物粘稠者应采用雾化吸入以湿化气道，促进分泌物排出。体位引流 六、护理措施治疗配合1.给氧：选择与病情相适应的用氧方式（鼻导管、头罩） ，维持有效吸氧。如果仍无法改善应改用呼吸机给氧。 2.严格执行医嘱、保证抗生素及其他药物有效进入体内，注意保护血管。3.维持正常体温：体温过高时应采取物理降温，体温过低时应注意四肢保暖。4.患儿烦躁哭闹不止，遵医嘱给予镇静药。 保健护理新生儿肺炎的护理工作极为重要，它对宝宝恢复健康有积极作用。不能把护理简单地看成只是喂奶、吃药、换尿布。护理的内容很多，包括以下几方面：一、要密切观察宝宝的体温变化、精神状态、呼吸情况。二、室内空气要新鲜，太闷太热对肺炎患儿都非常不利，可使咳嗽加重，痰液变稠，呼吸更为困难。室内的湿度也要适宜，空气不要太干燥。三、新生儿得了肺炎往往不愿吃奶，应注意补充足够的液体和热量，除注意喂奶外，可输液体补充。四、患儿因发热、出汗、呼吸快而失去的水分较多，要多喂水，这样也可以使咽喉部湿润，使稠痰变稀，呼吸道通畅。五、由于吃奶时可以加重喘，所以不要用奶瓶喂奶，可改用小勺喂，或者奶嘴眼小一点。六、要注意宝宝鼻腔内有无干痂，如有可用棉签蘸水后轻轻取出，以解决因鼻腔阻塞而引起的呼吸不畅。七、预后新生儿肺炎多为急性，治愈后不会复发，但可被感染后