第十章第一节中暑PPT课件

第十章 环境及理化因素损伤,皖南医学院附属池州医院方静云TEL识记：中暑、淹溺、电击伤、急性高原病的概念,理解：1.能正确解释病因与发病机制机制 2.能准确解说其临床表现,运用：能对该患者实施正确救治与护理,学习目标,中暑Heat illness,第一节,定义,中暑（heat illness）是指人体在高温环境下，由于水和电解质丢失过多、散热功能障碍，引起的以中枢神经系统和心血管功能障碍为主要表现的热损伤性疾病，是一种威胁生命的急症，可因中枢神经系统和循环功能障碍导致死亡、永久性脑损害或肾衰竭。,病因与发病机制,01,1.1 病因,问：热传递的三种途径？ 热传递的发生条件？,病因,病因,环境因素,产热增加,热适应能力下降,高温,无风,散热减少,高湿,1.2 发病机制,环境温度小于35,辐射、对流、传导散热（70%）,产热散热、散热受阻,热蓄积，产生高热，引起组织损伤和器官功能障碍,环境温度大于35,几乎唯一的散热方式：蒸发,下丘脑：37,1.2 发病机制,热痉挛,大量出汗失水、失盐补盐不足低钠、氯血症肌肉痉挛,热衰竭,大量液体散失失水、血液浓缩、血容量不足血管舒张功能障碍,热射病,散热绝对或相对不足汗腺疲劳体温调节中枢障碍体温急剧增高生理和生化异常,病情评估与判断,02,2.1.1 病情评估健康史,2.1.2 病情评估临床表现,大汗、口渴、头晕、眼花、耳鸣、心悸、四肢无力、体温正常或略升高(体温38),先兆中暑,热痉挛heat cramps 热衰竭Heat exhaustion热射病Heat stroke,重症中暑,面色潮红、皮肤灼热；体温在38以上；有早期周围循环衰竭的表现，如恶心、呕吐、面色苍白、四肢皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降等（体温38）,轻症中暑,2.1.2 病情评估临床表现,02,03,01,热衰竭,热射病,热痉挛,一种短暂、间歇发作的肌肉痉挛，可能与钠盐丢失有关，也可是热射病的早期表现,属于高温综合征，是一种致命性急症，典型表现为：高热、无汗、意识障碍,热应激后以血容量不足为特征的一组临床综合征,2.1.3 病情评估辅助检查,2.2 病情判断,根据病史及临床表现可判断患者是否发生中暑,救治与护理,03,3.1 救治与护理现场救护,体温40,行降温措施（持续15分钟）后体温仍40,意识障碍无改善,缺乏必要的救治条件,送院指针,3.2 救治与护理院内救护,热射病早期有效治疗的关键点迅速降低核心温度，血液净化，防治DIC。具体救治措施为“九早一禁”早降温、早扩容、早血液净化、早镇静、早气管插管、早纠正凝血功能紊乱、早抗感染、早肠内营养、早免疫调理在凝血功能紊乱期禁止手术,热痉挛 轻症者可口服补液盐，脱水者应静脉输注生理盐水溶液,热衰竭迅速降温 补充血容量,3.3.1 护理措施即刻护理措施,心力衰竭患者予半卧位血压过低患者予平卧位昏迷患者保持呼吸道通畅，供氧，必要时呼吸机辅助呼吸,3.3.2 护理措施保持有效降温,现场降温,迅速脱离高温环境物理降温持续监测体温,运送途中降温,营造120降温环境物理、药物降温输液持续监测体温,院内降温,室温20-24补充血容量物理及药物降温血液净化,目标10-40分钟：39以下2小时：38.5以下,3.3.3 护理措施密切观察病情,03,寒战、大汗、咳嗽、呕吐、腹泻、出血等,观察与高热同时存在的其他症状,02,尿肾功能、横纹肌溶解血压、心率休克、肺水肿、心律失常动脉血气凝血酶DIC水、电解质失衡低钠血症,并发症的监测,01,密切监测肛温，15-30分钟一次，调整降温措施观察末梢循环情况，以确定降温效果,肛温38可停止,降温效果的观察,3.3.4 护理措施对症护理,口腔护理,高热惊厥护理,皮肤护理,3.3.5 护理措施防中暑健康教育,注意饮食及休息,大量饮水，注意补充盐分和矿物质,高温天气里应尽量在室内活动,穿着合适的衣服并涂抹防晒霜,热习服，学会适应环境,课后练习,04,4.课后练习,患者，男性，23岁，战士，因“高热、意识障碍5小时”急诊入院。查体：T：41，P：130次/分，律齐，BP 90/60mmHg，深昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径1.5mm，对光反射迟钝，皮肤干燥，双肺呼吸音正常，未闻及干湿啰音，双下肢阵发性抽搐，大、小便失禁。患者战友代诉体健，连续多日参加军事训练。（1）考虑该患者最可能发生了什么？（2）为进一步明确诊