冠心病介入治疗及护理ppt演示课件

,冠心病介入治疗及护理,,,冠心病是指冠状动脉粥样硬化及冠状动脉功能性改变(如痉挛)使血管腔狭窄阻塞导致心肌相对或绝对缺血、缺氧而引起的心脏病，其全称为冠状动脉性心脏病，亦称缺血性心脏病,冠心病的概念,,冠状动脉粥样硬化,,动脉粥样硬化疾病,“现代文明病” 愈演愈烈,,一.病因和发病机制,,病因与发病机理pathogeny and pathogenesis,最基本原因是冠状动脉狭窄、痉挛,心肌血氧供需矛盾,心肌血氧供应暂时减少或持续减少1小时以上,心绞痛/心肌梗死,,1、 年龄50岁；脑力劳动者多见 2、 性别：男女 3、 血脂异常 4、 血压升高 5、 糖尿病及肥胖 6、 A型性格 7、 遗传 8、 吸烟 9、 酗酒,冠心病的易患因素或危险因素,,职业(劳累),肥胖,,,二.临床分型,,临床分型,无症状性心肌缺血（隐匿型冠心病）,心绞痛型,临床 分型,心肌梗死型,缺血性心肌病型,猝死型,三.治疗,1.药物治疗Drug treatment,硝酸酯类nitrates异舒吉、鲁南新康等,他汀类药物statins阿乐、立普妥等,血管紧张素转换酶抑制剂ACEI依苏、洛汀新等,抗凝药物 anticoagulant阿司匹林、氯吡格雷等。,受体阻滞剂-block倍他乐克等,营养心肌类：磷酸肌酸钠、万爽力等,3.冠状动脉搭桥术（CABG）,2.冠状动脉介入治疗（PCI）,,,一.冠状动脉介入治疗（PCI）,,概念及意义,发展史,介入治疗的方法,并发症,,是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔的方法，冠状动脉介入是目前及将来一段时间内冠状动脉性疾病最重要的治疗手段之一,冠心病介入治疗 的概念及意义,,发展史,1950-1960年开始冠脉造影,1984年我国第一例PTCA成功完成,1987年开发了冠状动脉内支架置入术即PCI,1992年我国开始了支架术,2002年我国应用药物洗脱支架降低了再狭窄发生率,,冠状动脉介入治疗的方法,,左冠状动脉left coronary artery,左回旋支left circumflex,左前降支left anterior decending artery,右冠状动脉right coronary artery,冠状动脉解剖部位,,右冠状动脉,左冠状动脉,造影下图示（CAG）,线圈支架,各种支架,二、常用的外周血管穿刺途径,桡动脉穿刺途径 股动脉穿刺途径,,冠状动脉内支架,,导丝引入,球囊扩张,支架植入,冠状动脉内支架,6/29/2018,手术完毕后，再次进行显影拍照，对比手术前后的变化，确保冠状动脉没有阻塞。,,介入治疗并发症,,1.皮下血肿、出血,2.假性动脉瘤,5.尿潴留,4.迷走神经反射,3.动脉血栓栓塞,,术前护理,术前护理,询问过敏史及碘过敏皮试常规检查:血尿便常规、凝血常规、肝肾功能,表面抗原，EKG,胸片,超声心动图等.解释，健康指导，精神放松，保持良好睡眠.备皮，更换患服，手腕条带于右手。1)股动脉穿刺的备皮范围：上至平脐、下至大腿中外 三分之 一、两侧至腋中线，包括会阴部，应双侧备皮，以便一侧插管困难时更换对侧。 2) 桡动脉穿刺的备皮范围：双侧手掌至腕关节上 10cm处，汗毛稀疏者可不必备皮 左上肢置静脉留置针,术中配合及监护,1、病人体位。2、准备传递术中所需物品和药物。3、密切观察病人情况，及时预防和处理并发症。 观察病人神志、生命体征、造影剂过敏反应等情况。4、密切观察手术过程，心率与心律的监测,术后护理,1)监护：支架置入术后或术中过程中发生病情变化等，术后应持续监护24小时。严密观察有无心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性期并发症。2)穿刺部和肢体护理：观察出血及肢体血运情况。股动脉路径则右下肢制动（冠脉造影术后24小 时、PTCA及PCI术后24小时）沙袋压迫包扎伤口68小时。桡动脉路径则纱布加压包扎即可3)因为碘类造影剂体内蓄积时间长会损害肾脏故而术后要饮水15002000ml以促进造影剂的排泄,动脉压迫止血器的应用,抗凝治疗的护理：遵医嘱按时按量使用抗凝药物，同时观察有无出血倾向。阿司匹林终身服用，支架植入术后波立维连续服用1-2年。,出院指导,1、注意合理饮食 提倡清淡饮食，限糖限盐，适当增加富含维生素的坚果、植物蛋白（豆制品）和新鲜蔬菜、水果等食物，每餐只吃七八分饱，作息应规律，戒烟、限酒。2、注意运动适量 一般患者3个月（年龄偏高或恢复较慢的患者6个月）后即可正常工作，但工作不应太剧烈和过大压力。运动项目可选择散步、健身操、太极拳等3、注意观察病情 如出现心慌、气短