胃癌的护理查房

胃癌多发转移 放疗四病区2月护理查房,丁晓云 2015年2月12号,查房目的,病例介绍,护理,疾病相关知识,健康教育,姓 名：王启玉 床 号：9床住院号：20069478 性 别：女年 龄：67岁 入院日期：2015年1月15日主 诉：右侧腹部反复疼痛半年，加重1月。头晕、呕心2小时过敏史：磺胺类过敏史现病史：2013年8月患者四月前明显诱因出现上腹部腹胀，程度尚能忍受，伴恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，间断血便，无畏寒发热，无胸闷气急，行胃镜检查及病理提示“（胃底）低分化癌伴大片坏死，倾向于低分化腺癌。“上腹部CT平扫增强检查示胃部占位伴肝胃间隙、腹膜后淋巴结肿大，腹腔干区脾动脉瘤。后在我院化疗和多次介入治疗既往史：,一般资料,初步诊断,胃癌（期）腹腔腹膜后淋巴结继发恶性肿瘤脑转移癌恶液质状态贫血脾动脉瘤类风湿性关节炎,体格检查,T36.5 P98次/分 R20次/分 BP120/82mmHg查体神志清，精神差，轻度贫血貌，对答切题，双瞳孔等大瞪圆，对光反射存在。双肺呼吸音低，可闻及少量可疑湿性啰音,检查结果,血常规：1.29肝胆胰脾腹腔腹膜后B超：,入院过程,1.15：头晕、呕心2小时入院，予抗酸、补液抗感染营养支持等对症处理；1.19：脑部水肿明显，予脱水降颅压治疗，激素治疗脑转移。拟行精确放疗，体膜定位。1.20：开始针对颅内病灶的立体定位放疗1.26：患者咳嗽咳痰，黄色粘痰伴气喘等呼吸道感染现象，加用抗生素，痰培养。2.2：痰培养示：白色假丝酵母菌加用伊曲康唑。患者不能配合陀螺刀放疗的较长时间改全脑放疗。患者解出柏油样便约300g，急查血常规予止血输血等对症处理。2.3：停放疗2.4：柏油样便约100g，加用奥曲肽，积极联系输血2.6：左下腹疼痛5分，使用芬太尼贴止疼2.9：柏油样便约200g，奥曲肽等止血药继续使用中，未特殊处理。,疾病相关知识,胃癌在我国占所有肿瘤的第三位、消化道肿瘤中居首位，死亡率位居恶性肿瘤之首，我国以西北地区发病率最高，其次为华北及华东，中南、西南地区最低。可发生于任何年龄， 40-60岁多见 男女发病比为2：1,胃癌,病因,胃幽门螺杆菌感染胃的慢性疾病：如胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎等癌前病变：胃粘膜上皮异型性增生、胃息肉的腺瘤型、胃切除术后残端胃炎、恶性贫血伴胃体显著萎缩、少数胃溃疡等环境、饮食、遗传因素：烟熏、腌制食物、高盐食物和盐渍食品,胃窦部（50%）其次是贲门、胃小弯,病理,（1）早期胃癌 仅侵及粘膜或粘膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移（2）进展期胃癌 超过粘膜下层，“中、晚期胃癌” Borrmann分型：结节型、溃疡局限型、溃疡浸润型、弥漫浸润型,大体类型,以腺癌最多见 鳞癌、腺鳞癌、未分化癌、特殊型癌等,组织学类型,直接浸润 淋巴转移（主要） 血行转移（晚期,肝转移最多见） 腹腔种植,转移途径,临床症状表现,早期胃癌 ：无特异,类似溃疡病表现进展期胃癌 ：上腹痛和体重减轻为最常见贲门胃底癌：累及食管下端可出现吞咽困难幽门梗阻时：恶心、呕吐癌肿侵及血管：呕血及黑便晚期胃癌 ：消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状,临床症状体征,早期：无明显体征，偶有上腹部深压痛。进展期：上腹部可扪及肿块转移：锁骨上淋巴结肿大 肝脏转移：可有肝肿大、腹水 肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块,诊断检查,血常规：贫血大便常规：OB试验阳性X线钡餐检查胃镜检查腹部B超、超声胃镜CT脱落细胞学检查,提高早期诊断, 40岁，尤男性，消化不良、胃痛、呕血、黑便 有胃癌家族史或慢性胃病、症状突然改变或加重 胃溃疡内科治疗2个月、X线检查溃疡反而增大 癌前病变，如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生、胃息肉2cm者 出现恶性肿瘤晚期症状 胃切除术后15年以上,处理原则,原则：早期发现、早期诊断、早期治疗 手术治疗：主要方法根治性手术：病变胃、大小网膜和区域淋巴结扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾）切除姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术 内镜治疗、化学药物治疗、放射性治疗、免疫治疗、中医中药、支持性治疗,护理问题,一.出血 与癌肿可能侵犯大血管有关护理目标：患者大便恢复正常护理措施：1、遵医嘱予流质饮食、讲解饮食注意事项2、遵医嘱予止血药物，保证药物按时按量进入患者体内，防止药物外渗。3、注意观察患者有无呕血及黑便情况及时汇报和记录。4、监测患者血压及血象的变化，必要时遵医嘱输血,护理评价：2月10号至今患者未解黑便、发生大出血,护理问题,二.有精神异常的危险 与癌肿侵犯脑组织有关护理目标：患者精神正常护理措施：1、注意观察患者的神志及瞳孔情况2、遵医嘱予以脑部放射治疗3、遵医嘱服用抗精神异常药物,护理评价：患者精神正常，对答切题,护理问题,三、疼痛 与肿瘤侵犯相关组织有关护理目标：患者疼痛减轻，不影响睡眠护理措施：1、及时准确的评估患者的疼痛并记录。2、嘱患者家属多与患者沟通，或做感兴趣的事，分散患者注意力。3、遵医嘱使用止痛药物。,护理评价：2月12号15：00疼痛评分1分，患者夜间能安静入睡,护理问题,四、营养失调：低于机体需要量 与患者进食少、疾病消耗有关护理目标：患者的营养状况得以维持，各项指标正常护理措施：1、根据患者喜好进食流质饮食，注意进食环境。2、及时遵医嘱予静脉营养支持，确保药物安全到达患者体内，避免药物外渗。3、监测体重及各项营养指标。,护理评价：2月10号生化检查电解质基本正常,护理问题,五、焦虑 与疾病病程长，迁延不愈有关护理目标：患者精神正常，能积极配合治疗护理措施：1、热情接待患者，介绍病房环境、床位医生、责任护士。2、提供安全舒适的休息环境。3、鼓励患者表达自己的感受、想法并及时回应。4、介绍主治医生的技术水平。5、建立良好的护患关系，做好心理护理。,护理评价：患者精神正常，积极配合治疗,护理问题,六、有皮肤完整性受损的危险 与患者营养差、长期卧床有关护理目标：患者皮肤得到有效护理，防止压疮的发生护理措施：1、积极加强营养2、勤翻身、勤观察、勤整理、勤交班、勤按摩、勤更换3、必要时减压贴局部保护、气垫床等。,护理评价：患者未发生压疮,护理问题,七、有感染的危险 与患者自身抵抗力差及长期使用抗生素有关护理目标：患者体温正常护理措施：1、加强营养，增强患者自身抵抗力。2、严格无菌操作。3、根据药敏实验及时遵医嘱更换抗抗生素。4、监测患者体温变化及痰液、中心静脉置管情况。,护理评价：2月12号生命体征正常,护理问题,八.知识缺乏缺乏疾病、用药、放疗的相关知识护理目标：患者及家属对疾病相关知识有所了解 护理措施：1、根据患者的病情及理解能力向患者及家属简明的解释病因、临床表现及疾病的转归等。2、向患者及家属讲解放疗的目的及注意事项。3、向患者及家属讲解所用药物的作用及相关知识,护理评价:1.30患者家属能说出放疗注意事项，主要用药及作用,护理问题,九.潜在并发症放疗相关性并发症护理目标：患者发生并发症时能及时发现并处理护理措施：1.加强宣教，告知患者及家属放疗可能出现的并发症及放疗期间注意事项。2、加强巡视、认真交接班，注意观察，及时发现并发症的发生。3、一旦发生，积极遵医嘱处理。,护理评价:患者未发生放疗相关性并发症,健康教育,指导病人注意饮食卫生，清淡易消化无渣饮食。指导皮肤护理：保持照射野皮肤清洁，避免日晒、摩