糖尿病07.10在职研

1,糖尿病的饮食控制,张秀珍青岛大学医学院营养研究所2007年10月19日,2,概 念,是一组由于胰岛素分泌和作用缺陷所导致的碳水化合物、脂肪、蛋白质等代谢紊乱、具有临床异质性的表现、而以长期高血糖为主要标志的综合征。 分类：1型 2型流行趋势：1980年我国14省市30万人口，患病率0.67%；1994年19省市年龄25岁20万人口，患病率2.51%，IGT为3.20%；1996年11省市20-75岁4万人调查，患病率3.21%，IGT为4.76%。WHO1997报告，1.35亿/世界，预计到2025年上升到3.0亿。我国2002年调查， 18岁以上患病率2.6%，估计现患2000多万，空腹血糖受损率1.9%，有近2000万人空腹血糖受损。,3,患病率（Prevalence）,糖尿病: 全球面临的威胁,百万,1995,2000,2010,1型 2型共计,3.5 115118,4.4 147151,5.5215221,IGT人数占总人口的10%以上,4,糖尿病在未来的流行趋势 （ 2030年 3.4亿 糖尿病）,预计糖尿病人数（千人）,Wild S et al. Diabetes Care 2004; 27: 1047-53.WHO, /ncd/dia/databases4.htm. Accessed April 6, 2003.,5,2型糖尿病的发病机制,胰岛素分泌不足/缺陷（胰岛功能障碍）：机体对血糖变化不能作出灵敏分泌反应，第一时相反应减弱、消失；第二时相分泌延迟，第一阶段相对不足，分泌量可为正常或高于正常，但对高血糖而言仍为不足；第二阶段绝对不足，分泌量低于正常，由部分代偿转为失代偿状态。胰岛素抵抗（胰岛素效应减低）：是指需要超过正常量的胰岛素在胰岛素的效应器官才能产生正常的生理效应，或指胰岛素执行其对糖、脂肪和蛋白质以及血管内皮细胞功能正常的生物作用的能力不足。,6,诊断标准（血糖mmol/L ）,项目 空腹 （口服GS75g）/ 餐后2h正 常 6.1（110mg/dl） 7.8(140mg/dl)糖尿病 7.0 (126mg/dl) 11.1(200mg/dl)（或随机血糖）糖耐量低减（IGT） 6.17.0 7.811.1空腹血糖调节受损（IFG） 6.17.0 7.8,7,1型与2型DM的区别,1型 2型发病机理 遗传、病毒感染、 遗传、环境、 自身免疫 胰岛素抵抗患病率 约占5%以下 约占90%以上起病 较急 缓慢起病年龄 青少年多见 中老年多见体重 多消瘦 多肥胖 临床症状 明显 不明显酮症倾向 明显 不明显，有诱因慢性伴发病 肾脏并发症 心脑血管并发症胰岛素水平 明显降低 增高、或正常自身抗体 可阳性 阴性治疗 需胰岛素 口服降糖药有效,8,与糖尿病发病有关的营养状况,肥胖（尤其向心性） 重要危险因素 研究发现若BMI控制在24以下，77%的新发女性病例和64%新发男性病例是可以预防的。 体重指数（BMI）的WHO切点 BMI(kg/m2) WHO切点 27.9其危险性高7倍。 美国“健康专业随访研究”51529名男性4575岁随访5年显示BMI与糖尿病的发生呈正相关BMI 35组较23组危险性高42.1倍。 “护士健康研究”110000名30-55岁随访4年证实BMI是2型糖尿病显性预测因素。2.体重增加的危险 5年随访中，体重增加超过13.6kg比增加控制在4.5kg内者高4.5倍。在“护士健康研究”中发现，在14年中体重增加5.0-7.9kg与不增体重者相比相对危险度是1.9；增加8.0-10.9kg者相对危险度是2.7。3.肥胖的程度 维持肥胖的时间越长，演变为2型糖尿病的危险性越高。4.体脂分布 腰臀比是向心性肥胖的合适指标，与2型糖尿病有关。,11,与糖尿病发病有关的营养状况,其他相关危险因素1.脂肪摄入的作用2.缺乏体力活动,12,营养代谢变化,（一）高血糖对胰岛细胞的影响1.加重细胞葡萄糖诱导的胰岛素分泌功能的缺陷（1）胰岛素基因转录受阻；（2） 细胞处于持续激活状态；（3） 细胞表面葡萄糖转运蛋白2（Glut-2）表达减少；（4） 细胞耗竭；（5）葡萄糖失敏感2.胰岛素原合成及释放增加3.对细胞再生能力的抑制,13,营养代谢变化,（二）血脂异常与细胞功能1型糖尿病 未经治疗的1型糖尿病患者常伴有VLDL升高所致的高三酰甘油血症，最初是由于脂肪组织中脂蛋白脂酶（LPL）活性减低所致，经用胰岛素治疗3个月后活性可恢复正常，在合并酮症酸中毒时，LPL活性也减低。 血糖控制较差的1型糖尿病血清HDL-C水平减低，经过胰岛素治疗后可恢复至正常水平。,14,（二）血脂异常与细胞功能2型糖尿病 血脂异常常见，主要表现为高Tg，低HDL-C，LDL可正常或轻度增高，但LDL的体积与密度发生变化，表现为B亚型LDL增加，因这种B亚型含有较小而致密的LDL颗粒，且含Tg的比例也增高，故致动脉粥样硬化的危险增加。 游离脂肪酸（FFA）与脂毒性 2型糖尿病及肥胖症患者空腹血浆FFA较正常人为高，进餐后FFA的抑