儿科学基础ppt演示课件

.,1,儿科学基础,.Company Logo,2,Company Logo,,第一节小儿年龄分期与生长发育,掌握：小儿年龄分期的方法。熟悉：各年龄期的生理特点。了解：各年龄期小儿养育保健、疾病 防治的不同情况和要求。,.Company Logo,3,Company Logo,,第一节小儿年龄分期与生长发育,生长：指小儿身体各器官各系统的长大和形 态变化。发育：指细胞、组织和器官的分化完善与功能上的成熟。,.Company Logo,4,Company Logo,,第一节小儿年龄分期与生长发育,.Company Logo,5,Company Logo,,第一节小儿年龄分期与生长发育,一、各年龄分期,胎儿期,新生儿期,婴儿期,幼儿期,学龄前期,学龄期,青春期,.Company Logo,6,Company Logo,,第一节小儿年龄分期与生长发育,从受精卵形成，直到小儿出生统称为胎儿期。胎龄从孕妇末次月经第1天算起为40周，280天，以4周为一个妊娠月，即“怀胎十月”。,胎儿期,胎儿期,胚胎期,.Company Logo,7,Company Logo,,第一节小儿年龄分期与生长发育,新生儿期,自出生后脐带结扎，至生后满28天，称为新生儿期。为适应外界环境的阶段。胎龄满28周至生后7足天围生期。（胎儿晚期、分娩过程、新生儿早期）,新生儿期,.Company Logo,8,Company Logo,,第一节小儿年龄分期与生长发育,婴儿期,出生28天后至1周岁为婴儿期。生长发育特别迅速。1周岁时，小儿的体重增长到出生时的3倍，身长增长到出生时的1.5倍。易发生消化紊乱、营养不良和感染性疾病。,婴儿期,.Company Logo,9,Company Logo,,第一节小儿年龄分期与生长发育,幼儿期,1周岁后至3周岁为幼儿期。幼儿期小儿的生长发育速度较前减慢，尤其是在体格发育方面。注意防止营养不良和消化功能紊乱。,.Company Logo,10,Company Logo,,第一节小儿年龄分期与生长发育,学龄前期,周岁以后到岁入小学前为学龄前期。要培养儿童形成良好的基本素质，包括增强体质、生活习惯、思想品德、早期教育等。易患肾炎、风湿热等疾病。,.Company Logo,11,Company Logo,,第一节小儿年龄分期与生长发育,学龄期,从67岁入小学起到1214岁进入青春期之前为学龄期。此期小儿在体格方面仍稳步增长，乳牙依次换上恒牙，除生殖系统外，其它器官的发育到本期末已接近成人水平。此期儿童脑的形态发育已基本与成人相同。,.Company Logo,12,Company Logo,,第一节小儿年龄分期与生长发育,青春期,从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高基本停止增长的时期为青春期。体格生长出现第二次高峰。,.Company Logo,13,Company Logo,,第一节小儿年龄分期与生长发育,二、小儿生长发育规律,生长发育是连续的过程各系统器官发育不平衡生长发育的一般规律生长发育的个体差异,.Company Logo,14,Company Logo,,第一节小儿年龄分期与生长发育,三、小儿体格生长,体重是各器官、各系统和体液的总重量。测量体重，应在空腹、排空大小便、仅穿单衣的状况下进行。新生儿体重约为3kg 。6月龄体重（kg）出生时体重0.7*月龄712月龄体重（kg）6+0.25*月龄2岁至青春前体重（kg）2*年龄+8,.Company Logo,15,Company Logo,,第一节小儿年龄分期与生长发育,三、小儿体格生长,身高是指头顶到足底的全身长度。一般3岁以下小儿量卧位时身长，3岁以上小儿测量身高。 新生儿身长约为50cm。212岁身高(cm)=7*年龄70,.Company Logo,16,Company Logo,,第一节小儿年龄分期与生长发育,三、小儿体格生长,头围是软尺齐双眉上缘，后经枕骨节结绕头一周的长度。新生儿头围约为34cm，1岁时46cm，2岁时48cm。较小的头围常提示脑发育不良；头围增长过速则常提示脑积水（解颅）。,.Company Logo,17,Company Logo,,第一节小儿年龄分期与生长发育,三、小儿体格生长,胸围是用软尺由乳头向背后绕肩胛角下缘1周的长度，取呼气和吸气时的平均值。新生儿胸围约32cm。1岁时约44cm，接近头围，2岁后胸围渐大于头围。一般营养不良小儿由于胸部肌肉、脂肪发育差，胸围超过头围的时间较晚；反之，营养状况良好的小儿，胸围超过头围的时间则提前。,.Company Logo,18,Company Logo,,第一节小儿年龄分期与生长发育,四、骨骼和牙齿的发育颅骨,囟门有前囟、后囟之分。前囟是额骨和顶骨之间的菱形间隙，后囟是顶骨和枕骨之间的三角形间隙。囟门测量方法为测对边中点连线距离。后囟约25儿童在初生时已闭合，其余也应在生后24个月内闭合。前囟应在生后1218个月内闭合。,.Company Logo,19,Company Logo,,.Company Logo,20,Company Logo,,对角连线判断不准确,错！,.Company Logo,21,Company Logo,,第一节小儿年龄分期与生长发育,四、骨骼和牙齿的发育颅骨,囟门反映小儿颅骨间隙闭合情况，对某些疾病诊断有一定意义。囟门早闭并头围明显小于正常者，为头小畸形；囟门迟闭及头围大于正常者，为脑积水、佝偻病等。囟门凹陷多见于阴伤液竭之失水；囟门凸出多见于热炽气营之脑炎、脑膜炎等。,.Company Logo,22,Company Logo,,第一节小儿年龄分期与生长发育,四、骨骼和牙齿的发育脊柱,.Company Logo,23,Company Logo,,第一节小儿年龄分期与生长发育,四、骨骼和牙齿的发育脊柱,.Company Logo,24,Company Logo,,第一节小儿年龄分期与生长发育,四、骨骼和牙齿的发育长骨,.Company Logo,25,Company Logo,,.Company Logo,26,Company Logo,,第一节小儿年龄分期与生长发育,四、骨骼和牙齿的发育长骨,骨 龄 即骨发育的年龄。从人群中调查得到每个骨化中心出现的时间、大小、形态、密度等绘制标准图谱。将儿童骨化中心与各年龄标准图谱比较，若其骨骼成熟度相当于某一年龄的标准图谱时，该年龄即为其骨龄。,测骨龄常用部位：,1岁左手腕、膝 1岁左手腕,.Company Logo,27,Company Logo,,新生儿至成年骨化中心发育的过程（左手无名指）,.Company Logo,28,Company Logo,,测定骨龄临床应用骨龄与生长激素、甲状腺素、性激素有关，据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病。骨龄落后：生长激素缺乏症、甲减、肾小管酸中毒等。骨龄超前：中枢性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症 。,.Company Logo,29,Company Logo,,第一节小儿年龄分期与生长发育,四、骨骼和牙齿的发育牙齿,人一生有两副牙齿: 乳牙(共20个） 恒牙(共32个）,.Company Logo,30,Company Logo,,第一节小儿年龄分期与生长发育,四、骨骼和牙齿的发育牙齿,乳牙萌出： 410个月通常2.5岁3岁出齐,婴幼儿乳牙个数可用以下公式推算：乳牙数月龄4（或6）,.Company Logo,31,Company Logo,,第一节小儿年龄分期与生长发育,四、骨骼和牙齿的发育牙齿,萌出延迟（12月） 正常延迟 甲状腺功能减低症,牙齿发育异常,排列紊乱 甲状腺功能减低症 脑发育不全,.Company Logo,32,Company Logo,,第一节小儿年龄分期与生长发育,五、呼吸、脉搏、血压,小儿由于新陈代谢旺盛，年龄越小，呼吸、脉搏越快，而血压则随着年龄的增加而上升。,.Company Logo,33,Company Logo,,第一节小儿年龄分期与生长发育,五、呼吸、脉搏、血压,根据不同年龄选择不同宽度袖带。年龄越小血压越低儿童时期正常血压：收缩压(mmHg)=2*年龄(岁)+80 舒展压(mmHg)=收缩压*2/3,.Company Logo,34,Company Logo,,第一节小儿年龄分期与生长发育,六、生殖系统发育,受下丘脑垂体性腺轴的控制，进入青春期，性腺发育，出现第二性征。在各系统中生殖系统发育最迟。,.Company Logo,35,Company Logo,,第一节小儿年龄分期与生长发育,七、神经心理发育视觉发育,新生儿 视觉最佳焦距20cm ，视线和头可随物移动,.Company Logo,36,Company Logo,,第一节小儿年龄分期与生长发育,七、神经心理发育视觉发育,3个月头眼协调好6个月能转动身体协调 6岁深度视觉充分发育视觉发育的关键期在3月6岁,.Company Logo,37,Company Logo,,第一节小儿年龄分期与生长发育,七、神经心理发育听觉发育,新生儿 听觉已相当良好，能寻找声源， 辨音量、音调音色、语音和非语音。34月 头可转向声源，听悦耳声微笑8月 能确定声源，对语气敏感 3岁 能区别不同声音。,.Company Logo,38,Company Logo,,第一节小儿年龄分期与生长发育,七、神经心理发育运动发育,大运动,细运动,.Company Logo,39,Company Logo,,第一节小儿年龄分期与生长发育,大运动发育,抬 头2月 抬头3月 抬头较稳4月 抬头很稳，并转动自由,.Company Logo,40,Company Logo,,第一节小儿年龄分期与生长发育,大运动发育,翻身,12月,45月,68月,12月 侧卧至仰卧45月 仰卧至侧卧68月 仰卧至俯卧,.Company Logo,41,Company Logo,,第一节小儿年龄分期与生长发育,大运动发育,坐3月 扶坐时腰呈弧形45月 靠物坐6月 双手向前支撑坐8月 独坐稳，并能左右转身,.Company Logo,42,Company Logo,,第一节小儿年龄分期与生长发育,大运动发育,爬89月 用上肢拖着身体向前爬12月 手膝并用,.Company Logo,43,Company Logo,,第一节小儿年龄分期与生长发育,大运动发育,站68月 扶物站912月 独站片刻22月 2.5岁 独足站,.Company Logo,44,Company Logo,,第一节小儿年龄分期与生长发育,大运动发育,走、跑、跳6月 扶跳912月 扶物走1岁 独走几步1.52岁 跑2岁 双足跳34.5岁 独足跳,.Company Logo,45,Company Logo,,第一节小儿年龄分期与生长发育,大运动发育（口诀）,三抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。,.Company Logo,46,Company Logo,,第一节小儿年龄分期与生长发育,细运动发育,3个月有意识的握物,.Company Logo,47,Company Logo,,第一节小儿年龄分期与生长发育,细运动发育,34个月玩手中物体,.Company Logo,48,Company Logo,,第一节小儿年龄分期与生长发育,细运动发育,68月 物体换手,.Company Logo,49,Company Logo,,第一节小儿年龄分期与生长发育,细运动发育,912月 拇食指钳小丸,.Company Logo,50,Company Logo,,第一节小儿年龄分期与生长发育,细运动发育,11.5岁 自发乱画,.Company Logo,51,Company Logo,,第一节小儿年龄分期与生长发育,细运动发育(口诀),三玩手五抓七换手，一乱画二折纸三搭桥 。,.Company Logo,52,Company Logo,,第一节小儿年龄分期与生长发育,七、神经心理发育语言发育,16月 发单音和单音节711月 发重复音节1013月 喊:“妈妈”13岁 说单词、短句和唱短歌谣45岁 说复合句和背儿歌6岁说话完全流利,.Company Logo,53,Company Logo,,第一节小儿年龄分期与生长发育,八、変蒸学说,变蒸学说是我国古代医家用来解释小儿生长发育规律，阐述婴幼儿生长发育期间生理现象的一种学说。变者，变其情智，发其聪明；蒸者，蒸其血脉，长其百骸。小儿生长发育旺盛，其形体、神智都在不断地变异，蒸蒸日上，故称变蒸。,.Company Logo,54,Company Logo,,第一节小儿年龄分期与生长发育,八、変蒸学说,变蒸之名，始见于西晋王叔和脉经。诸病源候论等医籍关于变蒸的记载认为：小儿自初生起，32日一变，64日变且蒸，10变5蒸，历320日，小蒸完毕；小蒸以后是大蒸,大蒸共3次，第1、2次各64日，第3次为128日。合计576日，变蒸完毕。小儿变蒸时，机体脏腑功能逐步健全完善，也就反映为表现于外的形、神同步协调发展。,.Company Logo,55,Company Logo,,第一节小儿年龄分期与生长发育,八、変蒸学说,变蒸学说总结出婴幼儿生长发育具有这样一些规律：小儿生长发育是一个连续不断的变化过程，但每经过一定周期，则显示出特殊的变化发展；在小儿的周期性生长发育显著变化中是形、神相应发育、同步发展的；变蒸周期在320日内为32日，以后延长为64日、128日，说明婴幼儿生长发育经历着一个逐步减慢的过程；576日后不再有明显的变蒸周期。,.Company Logo,56,Company Logo,,课后复习题,1.胎儿期与新生儿期分界于（）.妊娠满40周.妊娠满10月.胎儿脱离母体.胎儿出生断脐.出生后7天2.以下各期中，发病率、死亡率最高的是（）.新生儿期.婴儿期.幼儿期.学龄前期.青春期答案（D）（A）,.Company Logo,57,Company Logo,,课后复习题,囟门迟闭及头围大于正常者，可能是.失水.水肿.脑炎.脑膜炎.脑积水随着小儿年龄增长，以下数值应呈增长趋势.每分钟呼吸次数.每分钟脉搏次数.血压.囟门大小.胸围头围答案（E）（CE）,.Company Logo,58,Company Logo,,课后复习题,以下关于胎儿期的论述中，正确的有（）.怀胎十月，共300天.依靠母体的气血供养.妊娠早期最易受到伤害.妊娠中期器官迅速发育.妊娠晚期体重增长最快小儿智能发育，8个月时应能做到.目光跟踪落地的物体.扶住栏杆能站立片刻.发出“妈妈”等复音.畏陌生拒让生人抚抱.有一定程度的自立感答案（BCDE）（ABCD）,.Company Logo,59,Company Logo,,第二节小儿生理病理特点,掌握：小儿生理、病理的基本特点。熟悉：“纯阳”和“稚阴稚阳”学说的正确认识；病理特点的形成原因和在临床的常见表现。了解：小儿生理特点两个主要方面的联系与区别。,.Company Logo,60,Company Logo,,第二节小儿生理病理特点,一、小儿生理特点,脏腑娇嫩，形气未充生机蓬勃，发育迅速,.Company Logo,61,Company Logo,,第二节小儿生理病理特点,一、小儿生理特点,脏腑娇嫩，形气未充，是说小儿时期机体各系统和器官的形态发育都未曾成熟，生理功能都是不完善的。,清代医家吴鞠通从阴阳学说出发，认为小儿时期的特点可以归纳为：“稚阳未充，稚阴未长者也。”这里，阴，指体内精、血、津液，及脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形之质；阳，指体内脏腑的各种生理功能活动。小儿时期，无论在物质基础还是生理功能方面，都是幼稚娇嫩，必须随着年龄的逐步增长，才能不断地趋向于健全和成熟。,.Company Logo,62,Company Logo,,.Company Logo,63,Company Logo,,第二节小儿生理病理特点,一、小儿生理特点,生机蓬勃，发育迅速，是小儿充满生机，在生长发育过程中，无论在机体的形态结构方面，还是各种生理功能活动方面，都是在不断地、迅速地向着成熟、完善方向发展。 颅囟经脉法说：“凡孩子3岁以下，呼为纯阳，元气未散。”这里，“纯”指小儿先天所禀之元阴元阳未曾耗散，“阳”指小儿的生命活力，如旭日之初生，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣的生理现象。“纯阳”学说概括了小儿在生长发育、阳充阴长过程中，生机蓬勃、发育迅速的生理特点。,.Company Logo,64,Company Logo,,第二节小儿生理病理特点,一、小儿病理特点,发病容易，传变迅速脏气清灵，易趋康复,.Company Logo,65,Company Logo,,第二节小儿生理病理特点,一、小儿病理特点,发病容易，传变迅速小儿在生理方面脏腑娇嫩, 形气未充，机体的物质和功能均未发育完善，称之为“稚阴稚阳”。小儿发病容易，尤其突出表现在易于发生肺、脾、肾三系疾病及时行疾病方面。小儿发病后传变迅速的病理特点，主要表现为寒热虚实的迅速转化，即易虚易实、易寒易热。,.Company Logo,66,Company Logo,,第二节小儿生理病理特点,一、小儿病理特点,脏气清灵，易趋康复原因：一是小儿生机蓬勃，活力充沛，修复再生能力强；二是小儿痼疾顽症相对少于成人，治疗反应敏捷，随拨随应；三是儿科疾病以外感六淫和内伤饮食居多，治法较多，疗效较好。,.Company Logo,67,Company Logo,,课后复习题,小儿智能发育的一般水平：在3个月时视感知能_，听感知能_； “纯阳”是指小儿（）.阳气亢盛有余.相对阳亢阴亏.有阳无阴.脏腑娇嫩，形气未充.生机蓬勃，发育迅速答案（头眼协调好）（转头向声源）（E）,.Company Logo,68,Company Logo,,课后复习题,“稚阴稚阳”是指小儿（）.元阴元阳未曾耗散.元阴元阳禀赋不足.患病易见阴损阳伤.脏腑娇嫩，形气未充.生机蓬勃，发育迅速小儿脏腑娇嫩的生理特点尤突出表现于（）（多）.肝.心.脾.肺.肾小儿生理特点包括（）（多）.阳气有余.元阳未散.稚阳未充.阳亢阴亏.稚阴未长答案：（D）、（CDE）、（BCE）,.Company Logo,69,Company Logo,,课后复习题,以下各年龄期中，发病容易，传变迅速的病理特点表现最突出的是（）.初生儿期.婴儿期.幼儿期.学龄期.青春期在以下各类疾病中，儿科发病率最高的是（）.肺系疾病.脾系疾病.肝系疾病.心系疾病.肾系疾病五脏疾病之中，儿科相对常见的是（）（多）.肺.脾.肝.心.肾答案（A）（A）（ABE）,.Company Logo,70,Company Logo,,课后复习题,怎样理解“纯阳”与“稚阴稚阳”？答：“阳”，是中国古代哲学中的一种概念，也是中医学基本理论中的重要概念。在不同场合，“阳”有不同的含义。“纯阳”之“阳”指的是小儿显示的旺盛的生机与活力；“稚阳”之“阳”指的是小儿的生理功能活动能力。所以，“纯阳”概括了小儿生理特点的一个方面，即生机蓬勃，发育迅速；“稚阴稚阳”概括了小儿生理特点的另一个方面，即脏腑娇嫩，形气未充。两者不但没有矛盾，而且是相辅相成的，全面概括了小儿生理特点的相互对立统一的两个方面。,.Company Logo,71,Company Logo,,课后复习题,小儿易患肾系疾病的病理特点与什么病因特点关系最大？答：与先天因素致病关系最大。肾为先天之本，先天不足，肾气未充，后天就易患肾系疾病，如五迟、五软、解颅、遗尿、尿频、水肿等病证。 小儿为什么易患脾胃疾病？答：小儿生理上脾常不足，虚处易于受损致病；小儿生长发育迅速，对脾胃需求较高，使脾之不足更显突出，脾胃病增多；小儿饮食不知自调，易于损脾伤胃；小儿赖家长照料，有些家长喂养不当，也使小儿易受食伤致病。,.Company Logo,72,Company Logo,,课后复习题,小儿患病后为什么易趋康复？答：一是小儿生机蓬勃，活力充沛，修复再生能力强；二是小儿痼疾顽症相对少于成人，治疗反应敏捷，随拨随应；三是儿科疾病以外感六淫和内伤饮食居多，治法较多，疗效较好。 易虚易实 ：小儿患病之后，虚实证候易于转化和夹杂，变化多而且快。 因小儿形气未充，正气不足，患病后正气易伤而由实证转化为虚证； 因小儿发病容易，邪气易盛，故发病易表现为实证，或因脏气清灵，正盛邪却，证候由虚转实； 由于以上原因，在疾病演变转化之中，又常见到虚实夹杂之证。,.Company Logo,73,Company Logo,,课后复习题,易寒易热 小儿患病之后，寒热证候易于转化和夹杂，变化多而且快。 小儿因常冒寒饮冷而易于患寒实证，又因稚阳未充阳气易伤而易于患虚寒证； 小儿因常感受邪热而易于患实热证，又因稚阴未长阴液易伤而易于患虚热证； 因儿科病邪气易盛而小儿阴阳易伤，故寒热证候又易于转化和兼夹。,.Company Logo,74,Company Logo,,我国卫生部制定的儿童免疫程序,免疫年龄,制品名称,出生 卡介苗（1）乙肝疫苗（1）1月 乙肝疫苗（2）2月 脊髓灰质炎三型混合疫苗（1）3月 脊髓灰质炎三型混合疫苗（2）百白破（1）4月 脊髓灰质炎三型混合疫苗（3）百白破（2）5月 百白破（3）8月 麻疹减毒活疫苗1824月 百白破（加强）4岁 脊髓灰质炎三型混合疫苗（加强）乙肝疫苗免疫成功者（加强）7岁 卡介苗（复种），麻疹减毒活疫苗（加强）白喉、破伤风二联类毒素12岁 卡介苗（复种）,.Company Logo,75,Company Logo,,第四节儿科诊法概要,掌握：儿科诊查、辨证的基本方法。熟悉：儿科四诊的内容及四诊操作技能。了解：儿科四诊与成人相比较在应用中的特点。,.Company Logo,76,Company Logo,,第四节儿科诊法概要,一、儿科病史采集的特点小儿为哑科注意围绕主诉问诊注意问诊技巧注意文确切年龄、月龄或日龄个人史、既往史、家族史,.Company Logo,77,Company Logo,,第四节儿科诊法概要,二、小儿体格检查特点态度和蔼检查灵活掌握检查时勤洗手危重患儿边抢救边检查。,.Company Logo,78,Company Logo,,第四节儿科诊法概要,三、中医望、闻、切诊与西医体格检查,小儿病于内，必形于外。望诊，即医生通过视觉观察病情。望诊为四诊之首。,望诊,整体望诊：望神色、望形态,局部望诊：审苗窍、察指纹、辨斑疹、察二便,重望诊,.Company Logo,79,Company Logo,,第四节儿科诊法概要,1.望神色：观察小儿的精神状态和面部气色。,望神色,望神,望色,有神,失神,五色主病,红黄隐隐明润含蓄,正常面色,.Company Logo,80,Company Logo,,第四节儿科诊法概要,五色主病,黄色,热病,寒证虚证,脾虚湿浊,寒证、痛证瘀血、惊痫,肾虚、寒证痛证、瘀证水饮,.Company Logo,81,Company Logo,,第四节儿科诊法概要,望形态,望形体：头囟、躯体、四肢、肌肤、毛发等, 由上到下检查。,.Company Logo,82,Company Logo,,第四节儿科诊法概要,望形态,头囟: 头方发少,囟门迟闭-佝偻病; 头囟宽大,颅缝开解,目珠下垂- 脑积水。肌肤: 皮肤萎黄,肌肉消瘦,松弛-脾胃虚弱; 皮肤干燥, 囟门及眼窝凹陷,啼哭无泪-泄泻脱水头发: 毛发枯黄,稀疏易脱-气血不足。,.Company Logo,83,Company Logo,,第四节儿科诊法概要,望动态：身体各部位活动自如。,小儿喜俯卧-乳食内积翻滚不安,捧腹苦恼-腹痛端坐呼吸,哮鸣-哮喘;鼻翼煽动,三凹征-肺炎。,.Company Logo,84,Company Logo,,第四节儿科诊法概要,审苗窍,舌为心之苗，肝开窍于目，肺开窍于鼻，脾开窍于口，肾开窍于耳及前后二阴,舌：舌苔、舌质,鼻：鼻翼、分泌物、通气情况耳：形状、分泌物、疼痛口：唇、粘膜、牙龈、气味、牙齿、咽、扁桃体,.Company Logo,85,Company Logo,,第四节儿科诊法概要,察目：黑睛等圆，目珠灵活，目光有神，眼睑张合自如，是为肝肾精血充沛。,审苗窍,目,眼睑,瞳仁,结膜、巩膜,为什么最重要？,因为目内通于脑，为肝之窍、心之使，五脏六腑之精气皆上注